護理風險干預在胃潰瘍合并糖尿病患者內鏡檢查中的護理效果

姚秋

山東省冠縣人民醫院消化內科，山東冠縣 252500

胃潰瘍是常見的消化內科疾病，內鏡檢查是胃潰瘍患者常見的侵入性檢查。 內鏡檢查要求患者在空腹狀態下進行，胃潰瘍合并糖尿病患者，因為胃鏡檢查禁食禁飲，容易發生低血糖，而且內鏡檢查作為一種侵入性操作，患者常常感到疼痛、惡心、嘔吐等不適，也易產生焦慮、恐懼等心理障礙[1]。 因此，消化科的護理工作難度不斷增加，患者住院期間護理不良事件時常發生，稍有疏忽大意就可能產生嚴重的不良后果[2]。 將治療護理中的風險進行預見性評估，并積極避免已成為新的護理模式[3]。 該文選取2018 年1—12 月在該院消化內科和內分泌科住院的患者100 例，2018 年7—12 月的住院患者50 例為觀察組實施護理風險干預，對照組2018 年1—6 月住院患者50 例為對照組，實施普通護理常規，對比護理風險干預的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消化內科和內分泌科住院的患者100例，根據實施方案的不同分為兩組：2018 年7—12 月的住院患者50 例為觀察組實施護理風險干預， 對照組2018 年1—6 月住院患者50 例為對照組，實施普通護理常規。 觀察組與對照組在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①進行胃鏡檢查的患者，符合2 型糖尿病的診斷標準及胃潰瘍的診斷標準[4]。②年齡＞18 歲，性別不限。 ③獲得患者的知情同意。

排除標準：①具有胃鏡檢查禁忌證。 ②妊娠及哺乳期婦女。③繼發性糖尿病或Ⅰ型糖尿病患者。④精神病患者或認知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均實施內鏡檢查患者護理常規 兩組患者均嚴格控制飲食，入院后停用口服藥物，改用胰島素控制血糖[5]，劑量根據檢測血糖結果調整。 檢查前測血糖，胰島素用量改為內鏡檢查前1 d 的1/2，檢查后檢測血糖，調整胰島素用量。 患者準備：確認患者，評估胃潰瘍合并糖尿病患者是否并發有其他基礎性疾病， 如高血壓、心律失常、是否有心臟起搏器、青光眼等。 囑患者檢查前禁食禁水禁服藥物4～6 h，檢查口腔內是否有義齒。心理護理：向患者介紹檢查的相關知識，如檢查的目的、操作過程、可能引起的不適、操作中注意事項和配合方法，消除患者緊張恐懼心理，使患者能夠主動配合檢查。 藥物準備：詢問有無麻醉藥過敏史，準備麻醉藥物，該院使用利多卡因膠漿麻醉，方便有效無異味，患者易于接受。

1.2.2 觀察組加入護理風險干預 ①找出風險、分析風險：對患者進行防跌倒、防墜床、防燙傷、防誤吸等評估[6]。 建立護理糾紛處理預案，加強對護理風險的監控。針對于住院患者，查找患者存在的心理問題、不良負性情緒、疾病健康問題，制訂健康教育計劃和護理措施。完善各項護理記錄，動態監測患者病情，對患者病情及時與患者溝通，及時值班與醫生反饋，出現病情變化能夠及時處理。加強與患者的溝通交流，了解患者的心理動態，做好患者健康教育宣教。 針對糖尿病的風險評估：注意病史采集完整，明確糖尿病病程、治療方案、有無并發癥及低血糖發生情況、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的發生情況等。 護士溝通時，注意溝通方式，取得患者的信任，確保病史采集的準確完整性。麻醉過程中注意反流誤吸的護理及低血壓、高血壓的護理。 檢查注意血糖監測：采集末梢血糖血糖儀監測。 監測頻率：禁食患者每 4～6 小時監測 1 次血糖。 術中 1～2 h 監測 1 次。 重危患者、大手術或靜脈輸注胰島素的患者，每30～60 分鐘測1 次血糖。 體外循環手術中，心臟停搏、降溫復溫期間血糖波動大，每15 分鐘監測1 次。 血糖≤70 mg/dl（3.9 mmol/L）時每 5～15 分鐘監測 1 次直至低血糖得到糾正。術后靜脈注射胰島素的患者至少1 h 監測1 次。血糖控制目標：禁食期間血糖≤180 mg/dl（10.0 mmol/L）。術中和術后血糖控制在 140～180 mg/dl（7.8～10.0 mmol/L）較為合適。 ②控制風險：嚴格執行護理查對制度、交接班制度，組織全科護士護理基礎知識學習、護理操作培訓學習，增強以患者為中心的服務意識。 ③轉移風險：加強護患溝通、加強血糖監測，增強護理風險意識，增強責任感。

1.3 觀察指標

對兩組患者血糖控制水平、患者耐受性及不良反應的比較。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 血糖控制情況

干預后，觀察組患者血糖達標時間、平均血糖波動明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預前兩組患者 FPG、HbA1c、2 hPG 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組 FPG、HbA1c、2 hPG 分別明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2、表 3。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

組別 血糖達標時間（d） 平均血糖波動（mmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值4.71±0.34 2.11±0.24 44.180＜0.001 4.79±0.36 2.12±0.16 47.920＜0.001

表3 干預前后兩組患者血糖水平比較（）

表3 干預前后兩組患者血糖水平比較（）

注：*組內干預前后比較*P＜0.05，干預后組間比較△P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）干預前干預后干預前干預后8.61±1.31（7.51±1.42）*8.62±1.21（6.02±1.06）△*HbA1c（%）9.13±2.01（7.54±1.19）*9.19±2.09（6.11±1.16）△*2 hPG（mmol/L）11.42±2.51（8.57±2.21）*11.45±2.49（6.17±2.19）△*

2.3 糖尿病并發癥

干預后，觀察組低血糖發生率及高滲性昏迷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

2.4 耐受性及不良反應

干預后，觀察組患者耐受性明顯高于對照組，而不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應及耐受性對比

3 討論

合并糖尿病的內鏡檢查患者在麻醉及操作過程血糖的控制較為重要， 即不能控制太低引起低血糖，也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發癥。 實施無痛胃內鏡的患者因患者意識喪失更容易引起并發癥，如：誤吸、氣管堵塞、低血壓、高血壓等。 在患者檢查過程中應加強護理，減少并發癥的發生。 護理風險指患者在醫院內在治療護理過程中可能發生的一切不安全事件。 在治療護理過程中全國醫患糾紛逐年增加，嚴重擾亂了醫院良好的就醫環境。 由于護士缺乏責任心、對患者態度冷淡，不能及時回答患者問題；理論知識欠缺、不能規范的執行醫囑，治療護理不及時、不到位、不仔細，護理文書書寫不及時；法律意識淡薄、忽略患者合法權益如知情權、隱私權等，都會產生護理糾紛[7]。 在護理過程中以患者為中心，不斷提高護士素質，遵守科室規章制度、護理操作規程，做好護患溝通，完善護理文書，有效減少護理糾紛的發生。盡管內鏡檢查為胃部疾病的診斷帶來了方便，但是多數患者對內鏡檢查了解較少，容易產生焦慮、恐懼等心理障礙，這些心理障礙會引起患者耐受力的下降。 另外內鏡作為一種侵入性操作，是一種應激，影響血糖代謝，易引起高血糖或低血糖。 護理風險干預通過對護理風險進行評估并進行改進，避免不良事件的發生。 護理風險的發生與患者、社會心理、護理人員、醫院管理、護患溝通、醫護服務系統等多方面有關。該研究發現：干預前兩組患者FPG、HbA1c、2 hPG 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 均明顯低于對照組，低血糖發生率及高滲性昏迷發生率觀察組明顯低于對照組。 觀察組患者耐受性明顯高于對照組，而不良反應明顯低于對照組。 通過護理風險干預，對各種護理風險進行評估，對護理風險進行干預，增強責任感，護士能夠主動參與業務知識學習，提高學習主動性，使護理質量得到了提高，避免了護理潛在風險發生，利于血糖的控制，減少了患者內鏡檢查的并發癥，提高了患者的耐受性，患者滿意度得到提高。 龔玨等[8]將護理風險干預用于胃鏡室管理中，提高患者安全及醫療質量，降低了風險事件的發生，避免了護理缺陷、差錯的發生。

綜上所述，護理風險干預用于胃潰瘍合并糖尿病患者內鏡檢查中，利于提護理質量及患者滿意度的提高，提高患者的耐受力，降低不良反應，值得推廣。