綜合急救處理對糖尿病酮癥酸中毒患者的應用價值

李大飛，吳禮鳳，余曉君

中山市博愛醫(yī)院急診科，廣東中山 528400

糖尿病是現(xiàn)階段臨床上最為常見的慢性代謝病之一，也是影響人類健康的主要慢性病類型。 以目前的醫(yī)療技術和醫(yī)療手段，只能通過控制血糖來控制疾病進展，尚無根治糖尿病的特效藥物，但糖尿病患者在生活中會受到多種因素的影響導致其血糖控制效果不佳，并且機體長時間處于高血糖的狀態(tài)，會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。 糖尿病酮癥酸中毒是一種常見且嚴重的并發(fā)癥，患者發(fā)病快、病情嚴重且兇險，需要立即接受有效的急救處理，否則會危及患者的生命安全[1-3]。 因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者， 臨床上要選擇一種更加安全、更加有效且能夠在短時間內(nèi)控制血糖的急救方法，而選擇何種急救處理方法能夠獲得何種程度的治療效果，是該次研究的關鍵。 現(xiàn)選取該院2017 年3 月—2020年3 月收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者，旨在深入探討綜合急救療法的臨床治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是該院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者，用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各50 例。觀察組男 27 例，女 23 例；年齡 31～75 歲，平均（52.13±3.26）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.22±0.45）年。對照組：男 28 例，女 22 例；年齡 32～76 歲，平均（52.18±3.37）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均（5.51±0.63）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患者入院后均接受檢查，明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒； 納入的研究對象相關基本資料完整；開展研究前所有患者均表示對于此次研究是知情的，并且是在自愿的情況下參與到此次研究中；隨機分組的研究方法符合醫(yī)學研究的倫理要求[4]。

排除標準：合并先天性心臟病或風濕性心臟病；嚴重意識模糊；精神異常或既往有精神病史；合并嚴重的腦血管疾病，或合并嚴重的肝腎功能障礙；嚴重過敏體質[5]。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)急救：入院后立即對患者進行尿酮體、腎功能、血糖等相關指標的檢測，并取患者平臥位，將患者的頭部偏向一側，清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持患者的呼吸道順暢。 快速為患者建立心電監(jiān)護，開通兩條以上靜脈通路，并密切監(jiān)測患者瞳孔狀態(tài)和意識狀態(tài)。 同時，對患者進行補液，根據(jù)患者體重10%計算補液容量，給予0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注。及時糾正水電解質紊亂、糾正酸堿平衡，同時給予抗感染治療。

觀察組在常規(guī)急救的基礎上使用胰島素泵治療，給予胰島素行持續(xù)性皮下注射，注射計量為每小時0.1 U/kg，待患者的機體代謝水平恢復后，可根據(jù)患者的實際情況適當調(diào)整胰島素的使用劑量。 同時， 監(jiān)測患者血鉀指標，及時糾正水電解質紊亂，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標與療效判定標準

在治療結束后對兩組患者的血糖值進行測定，并將兩組的空腹血糖和餐后2 h 血糖測定結果進行組間對比分析；對兩組患者治療期間的相關時間指標進行統(tǒng)計，主要統(tǒng)計兩組患者的血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間及血糖達標時間，并將3 項時間指標進行統(tǒng)計學處理。

顯效：經(jīng)治療后患者的各項臨床指標已經(jīng)恢復至正常范圍，生命體征穩(wěn)定；有效：經(jīng)治療后患者的相關臨床指標較治療前相比有所改善，生命體征平穩(wěn)；無效：患者治療后各項指標無明顯改善，或未達到上述標準，甚至經(jīng)治療后患者的病癥加重，患者死亡。 總有效率的計算方法為顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效

對比兩種不同急診急救處理方法的總體療效，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 空腹血糖、餐后2 h 血糖

治療后對兩組患者的血糖值進行檢測，觀察組的空腹血糖和餐后2 h 血糖低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療后兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 治療后兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.22±1.51 7.84±1.21 9.574＜0.001 6.68±1.03 9.65±1.24 13.028＜0.001

2.3 血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間

與對照組相比，觀察組的血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間對比[（），h]

表3 兩組血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、血糖達標時間對比[（），h]

組別 血酮轉陰時間 尿酮轉陰時間 血糖達標時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值16.52±2.28 26.53±2.15 22.586＜0.001 15.46±2.33 25.84±2.51 21.431＜0.001 62.25±4.15 76.94±4.22 17.550＜0.001

3 討論

糖尿病具有較高的臨床發(fā)病率，是目前臨床上發(fā)病率頗高的慢性代謝性疾病，糖尿病并發(fā)癥是導致患者殘疾和死亡的主要原因。 其中，酮癥酸中毒是糖尿病患者頗為常見也是較為嚴重的一類并發(fā)癥，該病的發(fā)生主要是因為機體內(nèi)胰島素分泌嚴重不足[7-8]。 糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病后會出現(xiàn)高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為昏迷、意識障礙、呼吸加快、惡心嘔吐、乏力、食欲下降等癥狀，威脅患者的生命安全。 因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者，臨床上要對其進行及時的、有效的救治，最大程度上挽救患者的生命。糖尿病酮癥酸中毒患者容易出現(xiàn)嚴重脫水等不良反應癥狀，病情嚴重的患者容易引發(fā)循環(huán)功能衰竭、組織缺氧，導致患者的病情進一步加重[9-10]。 在臨床治療上，需要在短時間內(nèi)恢復患者的臟器功能和組織功能，改善機體微循環(huán)，因此，患者必須及早進行補液治療，避免患者代謝紊亂癥狀加重。 在輸液的同時還需要注意觀察患者脈搏、呼吸等生命體征指標的波動情況，若發(fā)現(xiàn)異常則需要進行及時處理。

該研究比較了常規(guī)急診治療方法與常規(guī)急救+胰島素泵兩種方法的急救效果，通過對比發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢更為突出，患者的治療總有效率更高，并且治療后患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖降低更明顯，患者的血糖達標時間更短，血酮轉陰時間和尿酮轉陰時間也相對較短，充分體現(xiàn)了綜合急救處理的治療優(yōu)勢與臨床價值。 以往臨床上實施的常規(guī)急診處理方法主要是對患者進行針對性的補液和常規(guī)預防感染的治療，但常規(guī)急診處理方法忽略了人體胰島素分泌系統(tǒng)對脂肪和糖的調(diào)控能力，因此并不能獲得理想的治療效果。 胰島素泵是治療糖尿病酮癥酸中毒的最常用方法，也是頗為有效的治療方法。 利用胰島素泵進行皮下連續(xù)注入的治療方式可以保持患者血糖的穩(wěn)定性，抑制機體內(nèi)酮體形成和脂肪分解。 同時，還可以改善末梢組織對糖和酮體的利用度，降低了低血糖的發(fā)生風險，讓患者的血糖在短時間內(nèi)達標，降低了治療的風險，大大提高了臨床療效。此外，胰島素泵與人體自身分泌代謝的胰島素相似度高，能夠為患者連續(xù)提供所需的胰島素量，模仿人體身體的胰島素分泌方式，在治療過程中可以綜合患者的具體情況開展治療，保持機體內(nèi)環(huán)境平衡和穩(wěn)定，從而獲得更為理想的治療效果[11-12]。

綜上所述，將綜合急救處理運用在糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療上可獲得理想效果，不僅能夠提高臨床急救的成功率，同時還可以在短時間內(nèi)使患者的血糖達標、血酮和尿酮轉陰，提升患者的生存質量，因此，此種急救方法具備臨床應用與推廣的價值。