間苯三酚對無痛分娩產程影響的效果分析及順產率影響分析

張瑄

南京鼓樓醫院集團儀征醫院婦產科，江蘇儀征 211900

孕產婦在分娩前會出現宮縮痛， 較強的疼痛感會引起孕產婦負面情緒的出現，在此過程中縮短產程，能有效減輕孕產婦的宮縮痛，對順產率進行顯著提高。 分娩時，宮口擴張速度與宮頸的聯系密切，若宮頸出現水腫等情況， 會減緩宮口的擴張速度， 想要解除宮頸痙攣，需要適當的藥物治療，促進孕產婦的宮口擴張，從而達到加速產程的效果[1-2]。 間苯三酚是非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能在泌尿生殖系統及胃腸道中直接發揮作用，在最大程度上對宮縮痛進行緩解，加快產程的進展[3]。該研究方便選擇2019 年6—10 月該院收治的足月初產婦180 例，對其進行不同方式的干預，旨在探討分析間苯三酚對無痛分娩產程及順產率的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的足月初產婦180 例， 隨機分為普通組（n=90）和觀察組（n=90），普通組行常規無痛分娩，觀察組在此基礎上增加間苯三酚治療，對兩組孕產婦各產程時間及順產率進行觀察。 普通組孕產婦年齡 22～34 歲，平均年齡（27.41±3.62）歲；孕周 38～41 周，平均孕周 （39.58±0.21） 周。 觀察組孕產婦年齡 22～35歲，平均年齡（28.26±3.14）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.13±0.32）周，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：選擇無痛分娩的孕產婦；簽署知情同意書的孕產婦；依從性較高的孕產婦；該研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：合并妊娠期并發癥的孕產婦；胎位異常的孕產婦；不適合陰道分娩的孕產婦。

1.2 方法

孕產婦在進入潛伏期后，對外陰、陰道進行嚴格消毒，普通組將3 mL 的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）局部注射。觀察組給予80 mg 間苯三酚（國藥準字H20060385）緩慢靜脈推注或者肌注，在宮口開大3 cm 時，讓孕產婦保持左側臥位，建立靜脈通路，將0.5 μg 的舒芬太尼注入到蛛網膜下腔，將100 mg 的羅哌卡因（國藥準字H20133178）、49.5 μg 的舒芬太尼（國藥準字 H20054172）加入到70～100 mL 的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中，在硬膜外導管處接入自控鎮痛泵。 麻醉成功后向孕產婦進行40 mg 的間苯三酚注射，15 min 后再次注射。 當孕產婦進入第二產程時，將PCA 泵關閉，在醫護人員的指導下讓孕產婦進行正確的用力、屏氣。 兩組孕產婦若出現意外情況，則緊急轉為剖宮產手術。

1.3 觀察指標

對兩組孕產婦各產程時間及順產率、VAS 評分及不良結局（新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血）發生率進行觀察，疼痛評分利用視覺模擬法（VAS）進行評分，重度疼痛 7～10 分，中度疼痛 4～6 分，輕度疼痛 1～3 分。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦產程時間

觀察組孕產婦潛伏期、 活躍期及第一產程時間較普通組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組第二產程、第三產程時間，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦產程時間對比[()，min]

表1 兩組孕產婦產程時間對比[()，min]

組別 潛伏期 活躍期 第一產程 第二產程 第三產程觀察組（n=90）普通組（n=90）t 值P 值363.5±147.2 492.3±133.6 6.147＜0.001 127.4±51.3 204.5±41.2 11.117＜0.001 498.7±267.4 721.3±284.6 5.408＜0.001 91.8±47.3 104.7±52.6 1.730 0.085 16.9±8.2 15.1±7.9 1.500 0.136

2.2 孕產婦順產率

觀察組孕產婦順產率較普通組明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕產婦順產率對比

2.3 用藥前后VAS 評分

患者麻醉前，VAS 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 在兩組患者麻醉后VAS 評分水平均有明顯改善，而觀察組VAS 評分相比普通組VAS 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者麻醉前后VAS 評分比較[（)，分]

表3 兩組患者麻醉前后VAS 評分比較[（)，分]

組別 麻醉前VAS 評分 麻醉后VAS 評分普通組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值5.31±1.62 5.45±1.12 0.674 0.501 4.51±1.42 3.33±1.21 6.000＜0.001

2.4 母嬰結局分析

觀察組母嬰不良結局發生率相比普通組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組母嬰不良結局的對比

3 討論

分娩產生的宮縮痛會降低孕產婦的耐受力， 增強交感神經的興奮度，增加孕產婦體內茶酚胺的釋放，對子宮收縮力產生影響， 容易導致不協調子宮收縮乏力等情況的出現，延緩了宮口擴張時間及產程，還可能會增加孕產婦的難產率，進而需要進行剖宮產[4]。 相關研究發現，適當干預分娩過程，能對產程進行縮短，對宮縮痛進行減輕，該研究中，觀察組孕產婦潛伏期、活躍期及第一產程時間較普通組明顯更短（P＜0.05），兩組第二產程、第三產程時間，差異無統計學意義（P>0.05）。可見通過間苯三酚能顯著縮短孕產婦在潛伏期、 活躍期及第一產程的時間，緩解孕產婦的疼痛感，間苯三酚能對宮頸進行軟化，讓宮頸保持松弛性，從而縮短孕產婦的產程。 值得注意的是，間苯三酚能對子宮肌細胞的氧耗進行降低，對不協調的宮縮進行抑制，但不會對孕產婦子宮平滑肌的收縮幅度和節律產生影響， 避免了相關并發癥的發現[5-6]。

孕產婦在用藥后疼痛感會隨之緩解，緊張、焦慮的情緒得到慢慢的恢復，能顯著提高治療依從性，作為應用最廣泛的無痛分娩方法， 椎管內麻醉能改減少茶酚胺的釋放，對子宮胎盤的血供情況進行改善，讓宮縮保持正常的節律性、極性和對稱性，避免不協調宮縮等情況的發生[7]。 該研究中，患者麻醉前，VAS 評分（5.31±1.62)分 vs (5.45±1.12）分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 在兩組患者麻醉后VAS 評分水平均有明顯改善， 而觀察組 VAS 評分相比普通組 VAS 評分 （4.51±1.42)分 vs (3.33±1.21）分明顯較優（P＜0.05），觀察組潛伏期的產程時間為（363.5±147.2）min，活躍期的產程時間為 （127.4±51.3）min， 第一產程的時間為 （498.7±267.4）min，較普通組明顯更短（P＜0.05），觀察組母嬰不良結局（新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血）發生率2.22%相比普通組 13.33%（P＜0.05），這與張秋菊等[10]患者麻醉前，VAS 評分（5.23±1.45）分 vs (5.85±1.01）分差異無統計學意義（P>0.05），在兩組患者麻醉后VAS 評分水平均有明顯改善， 而觀察組VAS 評分相比普通組VAS 評分（4.52±1.33)分 vs (3.33±1.54）分（P＜0.05），觀察組潛伏期的產程時間為（363.4±147.5）min，活躍期的產程時間為 （127.7±51.6）min， 第一產程的時間為 （498.4±267.3）min，較普通組明顯更短（P＜0.05），觀察組母嬰不良結局（新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血）發生率2.00%相比普通組14.00%（P＜0.05）的研究結果相似。

綜上所述，通過間苯三酚在無痛分娩中的應用，能顯著縮短孕產婦潛伏期、活躍期及第一產程的時間，還能實現較高的順產率，避免孕產婦受到更大的傷害，減少新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血的發生率。