保溫護(hù)理在手術(shù)室肝癌患者術(shù)中的運(yùn)用及有效降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)不良反應(yīng)的探討

胡燊，許為霞

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350000

肝癌作為近年來(lái)我國(guó)高發(fā)的癌癥種類(lèi)之一， 是一種病死率極高的惡性腫瘤疾病，危害性極高，臨床治愈率較低，很多患者一經(jīng)確診即晚期，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命健康。 手術(shù)作為臨床治療肝癌的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小，患者能及早下床活動(dòng)，各器官系統(tǒng)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是對(duì)技術(shù)要求較高，對(duì)患者的身體狀況要求也高，由于肝癌手術(shù)肝臟會(huì)有創(chuàng)面，患者術(shù)后易出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)及感染等癥狀，因此需要加強(qiáng)護(hù)理力度，提高警惕。 為此，隨機(jī)選取該院2020 年1—10月期間收治的100 例肝癌手術(shù)患者， 在其手術(shù)治療期間予以不同內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 分析保溫護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的影響，分析不同護(hù)理措施在肝癌手術(shù)治療中的運(yùn)用及應(yīng)用價(jià)值，為提高肝癌手術(shù)臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的肝癌手術(shù)后患者中， 隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象。 研究?jī)?nèi)容經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)， 患者家屬知情且同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)診斷均符合原發(fā)性肝細(xì)胞癌[1]；②所有患者均符合開(kāi)放肝癌手術(shù)指征，腫瘤直徑≤5 cm。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀者；②伴有嚴(yán)重凝血功能障礙及精神疾病；③伴有其他肝外轉(zhuǎn)移及免疫系統(tǒng)疾病； ④不符合開(kāi)放肝癌手術(shù)指征或存在認(rèn)知障礙。

根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組中男性34 例、女性16 例；最低年齡21歲，最高年齡 68 歲，平均（42.14±5.36）歲。 對(duì)照組中男性35 例、女性15 例；最低年齡20 歲，最高年齡67 歲，平均（42.42±5.21）歲。 兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施手術(shù)治療期間， 均根據(jù)開(kāi)放肝癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)為患者實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)。 包括做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前1 d 備血，術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效深呼吸、咳嗽、咳痰，正確肺叩打，保證痰液及時(shí)排出[2]，防止發(fā)生肺不張；術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。 做好患者各項(xiàng)生命體征（呼吸、血壓、體溫、心率、脈搏、神志、血氧飽和度等）的監(jiān)測(cè)和護(hù)理記錄；妥善固定好各種管道（尿管、胃管、血漿引流管），避免導(dǎo)管扭曲、折疊、脫落和變形；觀察引流液性狀。 同時(shí)，需要指導(dǎo)患者合理飲食，以少食多餐、易消化的清淡飲食為主，多食富含維生素的食物，嚴(yán)格控制出入水量及食鹽的攝入量。

針對(duì)觀察組的50 例肝癌患者，在其實(shí)施手術(shù)治療期間，加行保溫護(hù)理。 醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合臨床診斷，輔助檢查結(jié)果和病史特點(diǎn)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定更具針對(duì)性的手術(shù)治療方案， 從而盡可能地縮短手術(shù)治療時(shí)間。①術(shù)前保溫護(hù)理。患者在實(shí)施手術(shù)治療前， 護(hù)士需提前1 h 將手術(shù)室溫度調(diào)至22～24℃之間，將濕度調(diào)整至合適的范圍內(nèi)，以50%～60%為宜，在術(shù)床上鋪設(shè)保溫毯[3]。 ②術(shù)中保溫護(hù)理。 患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，如非必要應(yīng)盡可能少地暴露患者，必要的裸露部位則需做好保暖工作， 注意監(jiān)測(cè)和記錄患者體溫變化情況，確保患者體溫維持在36℃以上，如需沖洗液體則需將液體加熱，使用溫水，從而防止沖洗時(shí)溢出，避免體內(nèi)過(guò)多熱量散失和體溫下降[4]。 同時(shí)，護(hù)士需熟練配合手術(shù)操作，減少手術(shù)操作時(shí)間。③術(shù)后保暖護(hù)理。肝癌患者實(shí)施手術(shù)治療后， 需立即幫助患者穿好衣服，在輸送患者返回病房期間，需要注意保暖，加蓋棉被。同時(shí)，需將預(yù)熱好患者病房?jī)?nèi)的被褥，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組組患者的手術(shù)指標(biāo) （包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒時(shí)間）；術(shù)后低溫、寒戰(zhàn)、感染及心律失常的不良反應(yīng)發(fā)生情況； 以及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況， 總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+較為滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)較比對(duì)照組明顯更短，術(shù)中出血量較比對(duì)照組明顯更低， 術(shù)后蘇醒時(shí)間較比對(duì)照組明顯更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)用時(shí)（h）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值3.15±0.14 3.83±1.25 3.823＜0.001 512.63±152.35 586.25±164.26 2.324 0.022 20.12±4.63 28.53±5.21 8.532＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后， 觀察組患者術(shù)后低溫、寒戰(zhàn)、感染及心律失常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 組間患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

低體溫作為肝癌患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀， 是指手術(shù)患者圍術(shù)期體溫在34～36℃之間[5]，不僅增加了手術(shù)治療難度， 還延長(zhǎng)了出血時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間， 易誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加了感染率。 因此，肝癌患者在實(shí)施手術(shù)治療期間，維持患者的正常體溫有著十分重要的意義。

導(dǎo)致肝癌患者出現(xiàn)低溫癥狀主要與以下4 點(diǎn)因素有關(guān)。

①手術(shù)室溫度過(guò)低。 手術(shù)室為了保證空氣中潔凈度能夠滿(mǎn)足于各類(lèi)手術(shù)要求， 采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，室內(nèi)溫度控制在22～25℃[6]，通過(guò)高效過(guò)濾器凈化，使微生物污染源（塵粒、病原微生物）順著氣流方向被排除[7]。

②使用麻醉劑。 肝癌手術(shù)需要在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，因此對(duì)人體的溫度調(diào)節(jié)功能造成影響，無(wú)法隨著外部環(huán)境溫度的改變而調(diào)節(jié)自身的體溫。

③手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。 肝癌患者實(shí)施手術(shù)治療期間，需長(zhǎng)時(shí)間的暴露腹部臟器，而受手術(shù)室溫的影響，輸入的液體和血液溫度較低，都會(huì)對(duì)患者的體溫造成影響，引發(fā)低體溫癥狀。

④患者自身因素。 影響患者低溫的自身因素主要與患者的生理因素和病理狀態(tài)有關(guān)，隨著病程的延長(zhǎng)，病情的加重，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒波動(dòng)，影響回心血量和微循環(huán)[7]，對(duì)患者的身體機(jī)能消耗較重，導(dǎo)致患者體質(zhì)較差，且抵抗力降低，會(huì)增加患者對(duì)冷刺激的敏感性，只要受到冷的刺激就感覺(jué)不舒服，術(shù)中易引起低體溫。

有報(bào)道指出[8]，保溫護(hù)理作為一種針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，應(yīng)用于腫瘤患者手術(shù)治療的效果顯著，可更好地維持患者臟器功能和生理功能。 這一觀點(diǎn)在該次研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，觀察組手術(shù)用時(shí)（3.15±0.14）h、術(shù)中出血量（512.63±152.35）mL，術(shù)后蘇醒時(shí)間 （20.12±4.63）min 均優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)用時(shí)（3.83±1.25）h、術(shù)中出血量（586.25±164.26）mL，術(shù)后蘇醒時(shí)間（28.53±5.21）min，觀察組患者的術(shù)后低溫發(fā)生率為8%、寒戰(zhàn)發(fā)生率為36%、感染發(fā)生率為18%及術(shù)后心律失常發(fā)生率為14%，對(duì)照組的術(shù)后低溫發(fā)生率為24%、寒戰(zhàn)發(fā)生率為60%、感染發(fā)生率為46%及術(shù)后心律失常發(fā)生率為32%，各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，均產(chǎn)生了顯著性差異。這一結(jié)果與傅利敏[9]的研究結(jié)果相一致，研究中，實(shí)施保溫護(hù)理的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（66.33±0.14）min，低體溫發(fā)生率2.5%明顯優(yōu)于實(shí)施常溫護(hù)理患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間（86.46±0.26）min，低體溫發(fā)生率 20%。 研究結(jié)果表明：，針對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施保溫護(hù)理所取得的臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理所取得的臨床護(hù)理效果，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后的效果具有重要意義。

綜上所述， 保溫護(hù)理更加符合肝癌手術(shù)患者的需求，可以更好地維持患者體溫，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的刺激，提高了手術(shù)治療的安全性和有效性。