眼皮跳三年病因在腦中

胡梟峰

電視劇《鄉村愛情故事》里，趙四說起話來嘴角總是一抽一抽的，很多人覺得很搞笑。但是，在神經外科醫生看來，趙四的面肌痙攣情況可不輕。

治療面肌痙攣的方法有很多，隨著醫療技術的發展，越來越多的復雜性面肌痙攣也能得到很好的治愈。近期，浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱浙大一院）通過微血管減壓術，治療了一位椎動脈懸吊術治療面肌痙攣患者。

大伯眼皮越跳越嚴重

63歲的金大伯（化名）是安徽人，在老家務農，沒怎么出過遠門，最近一次出省就是到浙大一院治療面肌痙攣。

“現在看東西正常了，笑起來也沒啥問題了。”金大伯說起手術效果，抑制不住的激動。他回憶，自己大概是3年前開始出現癥狀的，當時左眼皮連續跳了四五天，最開始還擔心是不是眼睛出問題了，但幾天下來，眼睛還看得清清楚楚，身體也沒有不適，這事也就拋之腦后了。

但一段時間后，幾個老牌友發現他打牌時左臉老是會不自覺抽搐。金大伯也感覺左眼跳得更厲害了，在當地醫院被診斷為面肌痙攣，由于當時癥狀較輕，他暫時選擇吃藥控制。

由于藥物對病情的控制很不理想，從去年上半年開始，金大伯左臉抽搐的情況已經影響日常生活，“眼睛跳，連走路看路都費勁，更不要說看書看東西了，牌也打不了，尤其是坐下來想好好休息一下，臉皮抽得我根本沒法安心睡覺。”為了緩解癥狀，聽了一位牌友的建議，金大伯還去做了針灸，但情況沒有任何好轉。“痛苦，我這個樣子連門都不想出了。”金大伯表示。

神經最脆弱處易中招

金大伯女兒把父親接到杭州，抽了半天時間，帶他前往浙大一院神經外科就診。

“檢查發現他睜眼困難、獨自行走困難。”接診的神經外科副主任、急診創傷中心主任楊小鋒主任醫師介紹，金大伯的情況在痙攣強度里屬于最嚴重的四級，產生了嚴重痙攣和功能障礙，便為他聯系了在面肌痙攣治療上經驗豐富的溫良副主任醫師。

“面肌痙攣主要是由于面神經被血管壓迫所致。”溫良副主任醫師解釋，面神經是12對顱神經之一，它從顱內剛發出的一段神經束膜非常脆弱，神經束膜可以理解為神經表面的一層保護膜，如果此處被血管反復壓迫、摩擦，進而破損，就會導致屏障功能消失，將血管的搏動直接傳導到神經上，造成面神經異常放電，導致眼皮跳動或面部抽搐，久而久之還會造成神經的直接損傷。

面肌痙攣的治療方式包括藥物治療、局部注射肉毒素和手術治療三種。醫生介紹，藥物控制從長期來看療效甚微，而注射肉毒素是將肉毒桿菌打到神經肌接頭，也就是神經控制面部肌肉跳動的開關，可以暫時關閉這個開關，使面部肌肉不再跳動。但這只是一種表象控制，療效維持的效果因人而異，一般可維持6個月左右，適合不愿意手術，或者因為各種原因不適合手術的患者，而手術則是目前治療面肌痙攣的最理想方式。

檢查發現，金大伯的情況比較嚴重，他的椎動脈緊貼面神經，引發面肌痙攣，手術是他的最合適的治療方式。在了解了幾種治療方式后，考慮到自己的情況，注射肉毒素可能治標不治本，金大伯決定直接接受手術治療。

手術解決后顧之憂

通常情況下，面肌痙攣患者都會接受微血管減壓術，一般是通過微創方式找到面神經和血管的接觸點，在兩者中間放入一塊小墊片，分隔血管和神經并給予一定的空間，這也是目前國際上常用的治療方式。但由于椎動脈是顱內一條重要的大動脈，比較粗大，管腔內的血流量和血流壓力也大，常規的微血管減壓術難以將血管和神經有效分開，即使一時通過墊片分離，時間一長，壓力還是會通過墊片傳導至面神經繼發面肌痙攣。

為了取得更好的治療效果，專家建議金大伯接受椎動脈懸吊術。楊小鋒主任醫師介紹，這是近幾年開展的一種治療復雜性、難治性面肌痙攣的手術新方式，也被視為是微血管減壓術的2.0升級版。手術切口和普通微血管減壓術一樣，在患者耳后側切開一個5～6厘米的切口，通過這個切口再切開差不多一塊錢硬幣大小的一塊顱骨（當然還是會放回去的），借助顯微鏡找到神經與血管的貼合點，將壓迫神經的椎動脈直接黏在硬腦膜上，由于椎動脈血管壁比一般的血管厚，將它懸吊在硬腦膜上一方面不存在血管破裂等安全問題，最大的裨益是釋放了面神經的空間，使其不再受到壓迫。

“這種手術方式要求主刀醫生在1～2厘米的小空間內精準操作，對醫生的技術要求極高，目前開展的醫院較少，浙大一院是省內較早開展這項手術的醫院。”楊小鋒主任醫師解釋，在面肌痙攣患者中，有20%至30%的患者屬于這種復雜性痙攣，這種手術方式可以極大地幫助這部分患者解決后顧之憂。

聽了醫生的介紹，金大伯和女兒欣然接受這一手術方案。日前，溫良副主任醫師主刀為其手術，術后已經康復出院。

面肌痙攣和面癱不是一回事

面肌痙攣在神經類疾病中比許多腦腫瘤的發病率還要高。浙大一院神經外科主任詹仁雅教授表示，東方人體型較小，后顱空間小，血管和神經更容易擠在一起，因此該病發病率較高，大部分患者初期表現為眼皮跳、嘴角抽動等癥狀，隨著情況加重會出現眼睛睜不開、面部肌肉緊繃，對生活質量造成極大的影響。

國內面癱的發病率高于面肌痙攣，常有人會把它們混為一談，其實它們不是同一種病。面肌痙攣可以通俗理解為面部神經過度興奮引起的面部肌肉抽動，而面癱則是各種原因引起的面神經麻痹造成的面部表情肌癱瘓，在發病期間神經直接“廢掉”，神經功能暫時不起作用，嚴重的患者連基本的抬眉、閉眼等動作都無法完成。

不僅如此，面肌痙攣和面癱的治療方式也截然不同。面癱需要根據不同的病因對癥治療，因為神經炎癥引起的面癱約80%通過治療是可以完全恢復的，但如果是由于中風或外傷造成的面癱，則療效較差。專家提醒，患者如果出現相關癥狀一定要及時就醫確診，對癥治療，以免延誤病情。

編輯/葉云