橘子引發的昏迷

李青

據新聞報道，一個44歲男子一口氣吃了5個橘子，沒過多久竟意識喪失，差點心跳驟停，多虧及時送醫才挽回性命。經檢查，他的血肌酐竟然高達1700微摩爾/升（μmol/L），血肌酐超過700微摩爾/升（μmol/L），就是尿毒癥；血鉀高達7.2毫摩爾/升（mmol/l），血鉀超過5.5毫摩爾/升（mmol/l），就是高鉀血癥，一旦血鉀超過7毫摩爾/升（mmol/l）就有生命危險。該男子本身患有高血壓，高血壓導致了尿毒癥，尿毒癥又引起了高鉀血癥，高鉀血癥引起昏迷，而橘子只是高鉀血癥的“導火索”。

橘子為啥成了高鉀血癥的“導火索”

鉀來自食物，儲存在細胞內，主要通過腎臟排出體外，任何一個環節出現問題就會引起高鉀血癥。溶血、擠壓傷、廣泛軟組織損傷、嚴重肌溶解等，細胞內的鉀進入血液中都會引起高鉀血癥，但臨床最常見的情況還是慢性腎衰竭。

腎臟是血鉀調節的“后閥門”。如果鉀攝入得多，腎臟就會多排鉀，如果鉀攝入得少，腎臟就會少排鉀。如果腎功能正常的話，即使大量食入高鉀食物，一般也不會發生高鉀血癥。但是，腎功能減退后，如果再大量進食富含鉀離子的食物就特別容易發生高鉀血癥。富含鉀離子的水果有鱷梨、香蕉、橘子、獼猴桃、木瓜、葡萄、橙子、桂圓等，許多蔬菜比如蘑菇、菌類、紫菜、白筍、土豆、地瓜等的鉀離子含量也很高，中藥蒲公英中也富含鉀離子，慢腎衰患者過多食入也容易發生高鉀血癥。低鈉鹽中也富含鉀離子，因為低鈉鹽是在普通鹽（氯化鈉碘鹽）為原料基礎上添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂而混合后的鹽。長期食用低鈉鹽可以減少鈉離子的攝入，有助于預防高血壓和起保護心腦血管。但對大多數腎臟病患者來講，低鈉鹽中的氯化鉀簡直就像一個隱形炸彈，隨時都有可能引爆。

高鉀血癥怎么處理呢

高鉀血癥屬于危重癥，一經發現，應立即處理。

靜脈輸注葡萄糖加胰島素促進糖元合成，促使鉀離子進入細胞內，是最可靠的使鉀離子進入細胞而降低血鉀的方法。

靜脈輸注碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，促使鉀轉移到細胞內。

靜脈使用利尿劑呋塞米、托拉塞米等髓袢利尿劑，促進鉀從腎臟排泄。但腎功能衰竭患者，對利尿劑的敏感性降低或缺乏，腎衰越重，效果越差。

血液透析治療當血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升（mmol/l）時，可進行血液透析治療。血液透析是最快而且最有效的降鉀方法，但需要特定的設備和特殊的操作。

上述幾種方法雖然有效，但只能在醫院中進行，對慢性腎衰竭患者長期、慢性、反復高血鉀并不方便。

此外，常用的腎臟保護藥物沙坦類降壓藥和普利類降壓藥的副作用之一就是高鉀血癥。根據美國國家數據庫顯示，高鉀血癥使得75%的患者減少或停用對腎臟有保護作用的沙坦類或者普利類降壓藥，從而無法使患者從這些藥物中獲益，造成患者死亡風險增加2倍以上。

編輯/方敏