果農(nóng)夫妻離奇中毒

江晨 童婭玲

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙大一院），急診科無(wú)疑是與死神拉鋸戰(zhàn)的先頭部隊(duì)。這里，每天會(huì)有形形色色的患者，難免就有個(gè)別“謎一樣”的患者，甚至讓醫(yī)生聯(lián)想到懸疑片。

“誰(shuí)能想到，我當(dāng)了一輩子農(nóng)民，還會(huì)因?yàn)檗r(nóng)藥中毒住院！”在浙大一院急診科觀察室病房里，71歲的王伯（化名）躺在病床上流淚。他既害怕又后悔，不知道自己在干農(nóng)活還是日常生活中，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了岔子，身上的皮膚爛了，和老伴還險(xiǎn)些有生命危險(xiǎn)。來(lái)自金華東陽(yáng)某村的一對(duì)老夫妻，半年時(shí)間內(nèi)反反復(fù)復(fù)進(jìn)醫(yī)院。71歲的王伯甚至全身上下長(zhǎng)大水皰，出現(xiàn)皮膚大面積剝脫。最后，一查竟是農(nóng)藥中毒了！

醫(yī)生化身福爾摩斯揪出元兇

一對(duì)金華老夫妻被緊急送來(lái)浙大一院急診科。71歲的王伯和66歲的王嬸（化名）已經(jīng)腹痛一整天了，夫妻倆渾身大汗、不停惡心嘔吐，病情更嚴(yán)重一些的王伯甚至已經(jīng)雙眼看不清東西、神志模糊，前胸后背和手臂上還出現(xiàn)了一些大水皰。

“老伯精神更差一些，出汗很多，身上有皮疹。”急診科醫(yī)生對(duì)夫妻倆的印象深刻，結(jié)合夫妻倆頭暈、肌肉抽搐、嘔吐等臨床癥狀，急診科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)送夫妻倆來(lái)治病的兒子前因后果后，第一判斷就是———老夫妻中毒了。

血液化驗(yàn)結(jié)果也印證了急診科醫(yī)生的判斷———王伯的膽堿脂酶（CHE）不足200 U/L（單位每升），而正常人應(yīng)該是5000 U/L（單位每升）左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值。“這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)之一，但當(dāng)時(shí)我們也不敢百分百肯定，因?yàn)閲?yán)重的感染也會(huì)導(dǎo)致膽堿脂酶遠(yuǎn)低于正常值。”接診醫(yī)生將情況匯報(bào)給急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師、副主任丁晨彥副主任醫(yī)師后，兩位專(zhuān)家高度重視，考慮到王嬸的膽堿脂酶同樣下降到200 U/L以下，建議兩人立即住院治療。并同步將二人的血液樣品等標(biāo)本送浙江省疾控中心檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)的確為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及浙江省中毒救治基地，擁有浙江省唯一的二級(jí)洗消中心，對(duì)各類(lèi)中毒救治有多年的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

“火速救人！”陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任迅速組織對(duì)癥救治。有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后，會(huì)迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，所以驗(yàn)血結(jié)果會(huì)顯示膽堿酯酶降低。雙方結(jié)合后還會(huì)生成一種獨(dú)特物質(zhì)，打破人體神經(jīng)系統(tǒng)原有的平衡。患者輕則出現(xiàn)胸悶、頭暈、乏力的癥狀，重則意識(shí)不清乃至昏迷、肌肉不受控制不斷抽搐，最嚴(yán)重者會(huì)因呼吸衰竭和缺氧而死亡。

不幸中的萬(wàn)幸，王伯和王嬸不算重度中毒，在應(yīng)用對(duì)癥藥物“解毒”后，夫妻二人的情況很快好轉(zhuǎn)，當(dāng)天，王嬸就脫離了危險(xiǎn)，次日，王伯也恢復(fù)了神志、脫離了危險(xiǎn)。如今，夫妻倆正在進(jìn)一步觀察中，王伯全身皮膚破損部位需要進(jìn)一步治療和護(hù)理。

毒物來(lái)源撲朔迷離

有機(jī)磷農(nóng)藥是在我國(guó)廣大農(nóng)村使用最廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑，主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷等。

“以往常見(jiàn)的中毒病人以自服或者誤服農(nóng)藥多見(jiàn)，但其實(shí)在使用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)安全防護(hù)意識(shí)差，或者噴灑農(nóng)藥操作不當(dāng)，農(nóng)藥也很容易通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道等途徑進(jìn)入人體，從而引起中毒。”陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任說(shuō)，像王伯這樣的病例，近幾年在急診科也很常見(jiàn)。

對(duì)于為何會(huì)中毒，王伯和王嬸自己也說(shuō)不清、道不明。王伯家有約500棵果樹(shù)。據(jù)他回憶，冬季正是防治病蟲(chóng)害的好季節(jié)，兩個(gè)月前，他修剪枯枝、病蟲(chóng)枝等，還把敵百蟲(chóng)和肥料攪拌在一起做底肥，希望來(lái)年有個(gè)好收成。擔(dān)心殺蟲(chóng)不徹底，他還給果樹(shù)噴灑了樂(lè)果和啶蟲(chóng)脒等農(nóng)藥，調(diào)配的農(nóng)藥沒(méi)有用完，還噴灑了自家的絲瓜田和小菜園。“這些天，天氣冷，我和老太婆就在自家菜園里摘些菜，做火鍋吃！”

王嬸則說(shuō)，王伯兩個(gè)月前噴灑農(nóng)藥時(shí)，手上就有傷口。當(dāng)天出現(xiàn)了惡心嘔吐、四肢乏力和大量出汗的情況，當(dāng)時(shí)王伯的下巴和私密處長(zhǎng)滿(mǎn)了皰疹，晶瑩剔透的水皰一碰就破，老頭子苦不堪言，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為農(nóng)藥中毒，醫(yī)生給他輸了碘解磷定注射液和鹽酸戊乙奎醚注射液后才有所好轉(zhuǎn)。

但自此之后，夫妻倆的夢(mèng)魘就再?zèng)]中斷。無(wú)論去不去果園，每隔半個(gè)月，王伯就會(huì)發(fā)病一次，癥狀和上次噴藥過(guò)后類(lèi)似，他倆成了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常客，卻始終未能治愈。王伯說(shuō)，農(nóng)村里家家戶(hù)戶(hù)都有農(nóng)藥瓶，他平時(shí)就放在一樓廚房間里，但是再?zèng)]有噴灑過(guò)農(nóng)藥。王伯最近這一次發(fā)病，王嬸也出現(xiàn)了類(lèi)似的癥狀，害怕極了的老倆口讓兒子帶他們來(lái)浙大一院。

“這種病例猶如捉迷藏，給臨床搶救帶來(lái)了很大難度，醫(yī)生一邊要搶救病人，一邊要化身福爾摩斯破案。”丁晨彥副主任說(shuō)，患者生病實(shí)在蹊蹺，按照夫妻倆的中毒劑量，不像是平時(shí)皮膚接觸暴露在空氣中的有機(jī)磷農(nóng)藥造成的。他建議王叔、王嬸把家里的農(nóng)藥瓶清理干凈。與此同時(shí)，丁彥晨副主任將夫妻二人當(dāng)日就診時(shí)所穿的衣服浸泡后，把浸泡水送浙江省疾控中心檢驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果令人大吃一驚：夫妻二人身上的衣物浸泡水有機(jī)磷農(nóng)藥嚴(yán)重超標(biāo)，二人誰(shuí)也說(shuō)不清衣服上的農(nóng)藥怎么來(lái)的。

“回家后，我要把家里的衣服都洗個(gè)遍，或者買(mǎi)新的，希望這樣的意外不會(huì)再發(fā)生。”王嬸說(shuō)。

專(zhuān)家支招：如何避免農(nóng)藥中毒

急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師介紹，在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民噴灑農(nóng)藥時(shí)一定要戴上口罩，防止吸入，最好同時(shí)穿上防護(hù)服。

如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀的時(shí)候，應(yīng)保持高度警惕，懷疑可能是農(nóng)藥中毒，立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，并且徹底清除未被吸收入血的毒物，如迅速脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲等。

如果發(fā)生誤服農(nóng)藥，可立即大量喝水，同時(shí)用筷子或者其他東西刺激咽喉部，把胃內(nèi)毒物和水一起吐出，胃內(nèi)的毒物殘留少了，對(duì)人體的傷害就會(huì)減小，然后盡快到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期反復(fù)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥可能會(huì)引起慢性中毒。買(mǎi)回來(lái)的蔬菜水果，不要立即入口，要多洗幾遍，讓農(nóng)藥遇水分解失效。

總之，不慎接觸、吸入或誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，要第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，切莫拖延，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

編輯/葉云