實驗結果聯合腎上腺CT診斷原發性醛固酮增多癥的價值

余永波 章汝霜 胡杰群 吳紹洋 裴玉梅

摘要：目的：探討血漿醛固酮/腎素比值（ADRR），血鉀濃度聯合腎上腺CT檢查，對診斷原發性醛固酮增多癥（PA）的臨床價值。方法：回顧分析3851例高血壓患者臨床資料，滿足血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45，且腎上腺CT檢查異常的病例。除直接確診患者外，全部滿足比值關系患者行生理鹽水確診試驗，疑難患者行AVS檢查，10患者手術病理檢查。比較聯合診斷方法的符合率。結果：3851例高血壓患者中，剔除不符合篩查標準病例602例，剩余3294例患者，血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45者340例。這些患者測血鉀濃度，行腎上腺CT檢查，發現PA76例。其中：單側醛固酮瘤24例;腎上腺增生結節42例，33例單側，9例雙側;醛固酮瘤合并增生5例。實驗室直接確診18例。鹽水負荷試驗確診82例，其中10例手術確診腺瘤。確診患者中，血鉀正常64例，血鉀降低18例。該方法診斷PA靈敏度92.7%（76/76+6），特異度100%（6/6+0）。結論：采用血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45作為切點，聯合血鉀濃度、腎上腺CT檢查，能夠能夠有效篩查出腎上腺醛固酮瘤或增生結節，幫助合理選擇高血壓治療方式，值得臨床推廣。

關鍵詞：腎上腺醛固酮瘤;增生結節;醛固酮與腎素比值;腎上腺CT

【中圖分類號】R586 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-074-01

腎上腺醛固酮瘤（APA）和增生結節（IHA），是構成原發性醛固酮增多癥（PA）的主要病變，占95%。PA在難治性高血壓中占比高達20%[1]，且其發病早，對心腦腎影響大，故及早發現APA或IHA至關重要。我院采用血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45作為切點，聯合血鉀濃度、腎上腺CT檢查，篩查出PA患者76例，現介紹如下。

1資料與方法

1.1研究對象收集我院2018年5月至2020年7月高血壓患者3851例。男861例，女2990例，年齡32-83歲。

排除標準：外傷，腦出血、惡性腫瘤，嚴重肝腎功能不全者。

1.2研究方法對3851患者，剔除不符合標準者602例，剩余3249例患者，首先抽血查血漿醛固酮濃度及直接腎素濃度，然后對血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45患者，測血鉀濃度，進行腎上腺CT平掃檢查，平掃異常者，行CT增強掃描。另外，ADRR>45者行靜脈鹽水負荷試驗，作為確診試驗。部分陽性患者采用雙側腎上腺靜脈采血取樣（AVS）檢查，并做手術病理確診。

1.2.1血漿醛固酮濃度及直接腎素濃度測定采用安圖A2000plus化學發光免疫法測定。清晨起床后保持非臥位狀態至少2h，靜坐5～15min后采血。

1.2.2CT檢查及診斷使用GELight-Speed64層CT，層厚、層距均3mm，薄層平掃+增強掃描。兩名主治醫師盲法做出腺瘤、增生或腺瘤合并增生診斷。

1.2.3靜脈鹽水負荷試驗早晨7點臥床休息1小時，8點開始靜脈滴注生理鹽水500ml/h，共計4h滴注2000ml。診斷標準：試驗后血醛固酮>100pg/ml確診原醛;50-100pg/ml，結合臨床綜合考慮;<50pg/ml，排除原醛。

1.2.4直接確診符合以下二者之一，直接確診：

ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血鉀小于3.5mmol/L;

ADRR≥45、ALD≥310pg/ml且腎上腺CT發現腺瘤或結節。

2結果

2.13851例高血壓患者中，剔除不符合篩查標準病例602例，剩余3294例患者，血漿醛固酮/腎素比值（ADRR）>45者340例（男76，女264）。

2.2340患者行腎上腺CT檢查，發現PA71例。其中：單側醛固酮瘤24例;腎上腺增生結節42例，33例單側，9例雙側;醛固酮瘤合并增生5例。

2.3實驗室直接確診18例。其中11例ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血鉀小于3.5mmol/L，影像學無異常發現;7例滿足ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血鉀小于3.5mmol/L，影像學發現腺瘤或結節。

2.410例患者行AVS檢查并手術病理證實為腺瘤。

2.5該方法診斷PA靈敏度92.7%（76/76+6），特異度100%（6/6+0）。

2.6本組PA占比高血壓2.5%;醛固酮瘤占比35%，IHA占比51%。

3討論

原發性醛固酮增多癥（PA）是由于腎上腺皮質分泌過多的醛固酮導致腎素-血管緊張素系統受抑制且不受鈉負荷調節的疾病，以高醛固酮、低血漿腎素為主要特征[2]，臨床表現為血壓升高、伴或不伴血鉀減低。

本組研究以ADRR≥45為切點，結合血鉀濃度、腎上腺CT檢查，診斷PA76例，靈敏度達92.%，特異度達100%。結果令人滿意。而且根據直接確診條件，340例患者中有18例（5.3%）直接確診，免于繁瑣的進一步檢測。

本組ADRR大于45的340例患者中，女性有264名，比例明顯高于男性，達77.6%。這是由于，年齡大于65歲的女性，腎素較醛固酮降低明顯，以致ADRR升高;另外，女性經前期及排卵期ADRR較同年齡男性高。

本組PA占比高血壓僅2.5%，低于文獻報道的5%-10%。考慮原因如下：1ADRR篩選切點為45，高于文獻推薦的切點43，導致部分PA未被入組;2入組高血壓患者進行檢測前未嚴格停用對激素測定有干擾的藥物;3部分患者醛固酮測定體位未嚴格執行。

今后有待對測定條件，如體位、時間、允許服用的降壓藥、飲食情況進行標化，進一步提高該篩查方法的檢測效力。

參考文獻：

[1]血漿醛固酮/腎素活性比值在原發性醛固酮增多癥篩查診斷中的價值[J].大連醫科大學學報，2014，36（6）：550-555.

[2]醛固酮/腎素比值在原發性醛固酮增多癥篩查中的臨床價值[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（4）：301-305.

南昌市第三醫院核醫學科 330009