脊柱胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析

牟風(fēng)云

摘要：目的：回顧總結(jié)脊柱胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂以及松動的發(fā)生原因。方法：對2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治療的200例患者進行研究分析，200例患者均接受椎弓根螺釘內(nèi)規(guī)定治療。回顧總結(jié)術(shù)后椎弓根螺釘斷裂以及彎曲松動的發(fā)生原因。結(jié)果：200例患者術(shù)后發(fā)生椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動例數(shù)41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。結(jié)論：導(dǎo)致脊柱胸腰椎骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的因素較多，臨床治療期間需要采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式，應(yīng)當(dāng)采用合適的螺釘、正確佩戴支具，同時要減少椎弓根負(fù)荷壓力以及掌握螺釘最佳取出時間，提高手術(shù)綜合水平。

關(guān)鍵詞：脊柱胸腰椎;骨折術(shù)后;椎弓根螺釘斷裂

【中圖分類號】R816.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-110-01

脊柱胸腰椎骨折屬于臨床中脊柱外科相對比較常見的一種骨折疾病，該疾病的發(fā)生的主要原因是脊柱節(jié)段發(fā)生集中性應(yīng)力導(dǎo)致骨折。臨床中許多患者都是因為暴力沖擊而導(dǎo)致發(fā)病，臨床中最為常見的是車禍傷、砸壓傷、墜落傷，臨床中許多患者會并發(fā)臟器損傷疾病[1]。脊柱胸腰椎骨折發(fā)生之后，患者的疾病表現(xiàn)主要在于局部疼痛以及無法站立，部分嚴(yán)重患者還會誘發(fā)腹腔的神經(jīng)節(jié)刺激表現(xiàn)，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀。椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方式在脊柱腰椎骨折治療中具備廣泛性應(yīng)用優(yōu)勢，整體療效突出備受患者及其家屬的認(rèn)可。隨著近些年椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者數(shù)量的不斷增多，該治療方式的并發(fā)癥問題也顯得越發(fā)明顯，其中螺釘斷裂以及彎曲松動屬于最為常見的并發(fā)癥，同時也是臨床危害相對較高的一種并發(fā)癥[2]，為了保障脊柱胸腰椎骨折患者的手術(shù)治療綜合水平，本文以回顧研究方式探討椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的發(fā)生原因。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治療的200例患者進行研究分析。200例患者均在術(shù)后接受定期隨訪，隨訪時間至少截止到2020年9月。200例患者中男性患者131例、女性患者69例，年齡平均數(shù)（31.24±4.24）歲。

1.2方法

200例患者均接受椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其中有80例患者接受單純椎板減壓，55例患者接受錐體側(cè)前方減壓，65例患者未采取減壓處理。基于椎弓根內(nèi)固定物進行劃分，46例患者采用AF釘、71例患者采用RF釘，21例患者采用Dick釘，62例患者采用Staffee鋼板。

1.3效果指標(biāo)

回顧總結(jié)術(shù)后椎弓根螺釘斷裂以及彎曲松動的發(fā)生原因。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用RCT研究原則進行檢驗對比，數(shù)據(jù)中發(fā)生率指標(biāo)均采用百分?jǐn)?shù)方式進行統(tǒng)計，在數(shù)據(jù)處理中P<0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.結(jié)果

200例患者術(shù)后發(fā)生椎弓根斷裂及彎曲松動例數(shù)41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。詳情見表1。

3.討論

伴隨著交通行業(yè)以及建筑產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，每年脊柱胸腰椎骨折患者數(shù)量不斷增長，該疾病的治療目的重點在于穩(wěn)定骨折部位同時實現(xiàn)對脊髓伸進的保護，預(yù)防脊柱畸形并改善患者的整體預(yù)后。雖然脊柱骨折的手術(shù)器械以及治療技術(shù)不斷改進，但是術(shù)后椎弓根螺釘?shù)臄嗔押蛷澢蓜影咐匀惠^多[3]。對于這一問題，其原因主要在于螺釘取出時間過晚、螺釘負(fù)荷過大、螺釘設(shè)計不合理、未采取支具、植骨融合不理想、椎間盤高度丟失。以椎間盤高度丟失為例，這一表現(xiàn)主要是在于高度丟失之后提升脊柱后凸畸形表現(xiàn)，同時椎間距離也會隨之減少。臨床中對于椎間盤受損明顯患者，椎體內(nèi)嵌入大量的椎間盤組織會導(dǎo)致愈合效果下降，同時預(yù)后椎間盤的復(fù)合功能也很難恢復(fù)正常，這一類患者不應(yīng)當(dāng)應(yīng)用椎弓根螺釘進行內(nèi)固定治療，對于疑似患者應(yīng)當(dāng)強化椎體的支撐，預(yù)防術(shù)后螺釘斷裂以及彎曲松動問題[4]。對于植骨融合不理想而言，需要注重承載負(fù)荷的有效性，盡可能保障內(nèi)固定螺釘?shù)馁|(zhì)量，預(yù)防螺釘斷裂以及彎曲松動問題。對于其他類型的患者，臨床中需要提高手術(shù)重視度，例如注重螺釘負(fù)荷的計算，同時基于患者具體情況做好螺釘設(shè)計，判斷患者的機體愈合情況的同時以最佳實踐取出螺釘，并對部分機體功能較差患者提供支具，從而保障患者的整體預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，200例患者術(shù)后發(fā)生椎弓根斷裂及彎曲松動例數(shù)41例，占比20.5%，其中椎間盤高度丟失占比最高，相對于其他類型具備較高差異，P<0.05。

綜上所述，導(dǎo)致脊柱胸腰椎骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂和彎曲松動的因素較多，臨床治療期間需要采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式，同時應(yīng)當(dāng)采用合適的螺釘、正確佩戴支具、減少椎弓根負(fù)荷壓力以及掌握螺釘最佳取出時間，提高手術(shù)綜合水平。

參考文獻：

[1]苗紅戰(zhàn)，王祥善，MIAO，等.植骨與骨水泥椎弓釘強化治療強直性脊柱炎胸腰段骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2017，21（v.25;No.431）：44-48.

[2]祁騰民，索南昂秀.經(jīng)后路行椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的近期效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，v.15;No.473（15）：90-94.

[3]陳成，謝希惠，夏國棟，等.經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎異體骨植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰段脊柱骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，033（011）：1176-1177.

[4]邵榮學(xué)，陳寶英，周輝，等.智能化體外充氣復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂型骨折[J].中國骨傷，2018，031（008）：698-702.

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