牙列缺損患者行義齒即刻種植手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

劉貝 陳曉亞 鄭曉丹

摘要：目的 總結(jié)牙缺損患者行義齒即刻種植手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2019年1月～2019年12月在我口腔中心行義齒即刻種植手術(shù)的368例患者做好圍術(shù)期護(hù)理，并觀察治療效果。圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生做好患者的各種術(shù)前檢查結(jié)果、種植器械及其他物品的推備;術(shù)中四手操作配合、吸唾處理、種植體的核對(duì);術(shù)后常規(guī)護(hù)理、健康教育、疼痛的護(hù)理、延伸護(hù)理。結(jié)果：本組患者均手術(shù)順利，經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后牙齒排列整齊，前牙覆合覆蓋正常，面型恢復(fù)正常，義齒可以正常咀嚼，種植體無(wú)松動(dòng)脫落。結(jié)論：有效、合理、全面的圍術(shù)期護(hù)理為牙齒缺失患者行義齒即刻種植手術(shù)的療效提供了重要保障。

關(guān)鍵詞：牙列缺損;即刻種植;護(hù)理;圍術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-219-02

牙列缺損是指部分臼齒缺失，可造成牙齒歪斜地長(zhǎng)入缺牙缺口，導(dǎo)致牙齒磨損及面部肌肉障礙、牙列的完整性遭到破壞、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、食物嵌塞，還會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)病變[1]，使人的發(fā)音變得不標(biāo)準(zhǔn)，影響人的交際活動(dòng)等危害影響。最常見(jiàn)的修復(fù)缺損牙的方法是種植義齒，已成為口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的缺損牙的首選修復(fù)方法[2]。口腔種植技術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)將與人體有良好生物相溶性的種植體植人缺牙部位的頜骨內(nèi)，作為人工牙根，待其與頜骨形成良好結(jié)合后，在其上部修復(fù)義齒[3]。即刻種植是指患者在拔牙的同時(shí)立即植人種植體的方法。此方法與傳統(tǒng)種植手術(shù)相比，節(jié)省了患者時(shí)間，縮短療程，減少了患者的痛苦，降低費(fèi)用;避免或減少了由于牙槽骨的生理性吸收造成種植區(qū)骨量不足而進(jìn)行的大范圍植骨重建[4]。但因種植體在拔牙窩內(nèi)與骨組織間有縫隙，齦瓣關(guān)閉不嚴(yán)，容易引起感染;且即刻種植對(duì)手術(shù)器械、拔牙器械及其他材料有特殊要求。實(shí)施有效、合理、全面的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高牙缺損患者義齒即刻種植手術(shù)治療效果意義重大。因此，本文對(duì)行即刻種植義齒患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2019年1月～2019年12月，我科為368例患者采取即刻種植術(shù)植入義齒，其中男性235例427顆患牙，年齡18～56歲，平均37.5歲;女性133例284顆患牙，年齡17～55歲，平均36.5歲;其中由于交通事故導(dǎo)致的牙縱裂患者有113例210顆患牙，唇側(cè)骨質(zhì)四陷的患者104例135顆患牙，含有殘根的患者有98例179 顆患牙，牙頸部骨質(zhì)出現(xiàn)楔形缺損而導(dǎo)致斷冠的患者有53例187顆患牙。對(duì)所有患者拍攝全口口腔X片，均確定其牙槽骨無(wú)骨殘?jiān)o(wú)斷裂。

1.2方法 首先對(duì)患處進(jìn)行術(shù)前擴(kuò)孔設(shè)計(jì)，然后給予0.2%2ml：4mg的利多卡因10ml進(jìn)行肌注麻醉，當(dāng)麻醉成功后對(duì)其進(jìn)行拔除病灶牙（對(duì)由于創(chuàng)傷引起的患者在麻醉成功后給予0.9%的生理鹽水清理創(chuàng)口并設(shè)計(jì)擴(kuò)孔），同時(shí)保護(hù)好后牙槽窩，使用牙齦分離器或刮勺將牙槽窩內(nèi)的牙周和肉芽組織刮除（注意避免把牙槽窩擴(kuò)大），再沿牙齦乳頭和牙槽嵴唇頰側(cè)開(kāi)一梯形切口，同時(shí)在切口處將腭側(cè)黏膜剝離后再翻瓣，使牙槽嵴顯露出來(lái)然后按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的擴(kuò)孔把選好的并與患者無(wú)異常反應(yīng)的德國(guó)進(jìn)口種植體頸部或唇側(cè)骨缺損部位植入自體骨并固定（注意手術(shù)要在保留骨屑的情況下進(jìn)行），然后根據(jù)各患者的情況以確定是否覆蓋膠原膜;植入體固定好后，再將牙齦組織修復(fù)同時(shí)把組織瓣覆回，使用可吸收線(xiàn)把切口緊密縫合，縫合完備后使用生理鹽水把創(chuàng)口沖洗干凈，然后將修復(fù)體與種植體進(jìn)行修復(fù)吻合連接;當(dāng)手術(shù)完成后給予患者靜脈滴注抗生素。

1.3結(jié)果 本組368例牙列缺損患者均手術(shù)順利，經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理生命體征維持在正常水平，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年：手術(shù)后其種植膠原膜無(wú)暴露和感染癥狀;在術(shù)后3個(gè)月，X線(xiàn)檢查種植體無(wú)陰影，植骨區(qū)影像分布均勻，骨密度有所提高;在術(shù)后6個(gè)月再次檢查種植體，發(fā)現(xiàn)種植體與骨緊密結(jié)合，其骨密度增高，且未見(jiàn)有明顯的骨吸收;術(shù)后1年患者牙齒排列整齊，前牙覆合覆蓋正常，面型恢復(fù)正常，義齒可以正常咀嚼，種植體無(wú)松動(dòng)脫落。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 為患者營(yíng)造溫馨的環(huán)境氛圍，在種植手術(shù)室準(zhǔn)備舒緩的輕音樂(lè)，準(zhǔn)備在患者接受手術(shù)時(shí)播放，以緩解患者手術(shù)時(shí)的緊張情緒。在科室原有設(shè)施的基礎(chǔ)上，建立患者接待室，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，四面墻壁分別掛有大小不一的風(fēng)景畫(huà)和名人字畫(huà)，四周墻角擺放君子蘭、蘆薈、吊蘭等綠色植物，給患者帶來(lái)舒適的感覺(jué)。由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程比較陌生，而對(duì)即將開(kāi)始的手術(shù)未免恐懼，護(hù)理人員必須安慰患者，以熱情、親切的態(tài)度講述這種植牙的情況，介紹手術(shù)的目的、方法，取得患者的配合，以解除患者的思想顧慮，在精神上做好準(zhǔn)備，爭(zhēng)取患者對(duì)手術(shù)的積極配合。

2.1.2健康指導(dǎo) 向患者講解即刻種植術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其全面了解影響手術(shù)效果的幾大因素，如：牙槽骨的骨質(zhì)量、牙槽骨的骨量、即刻種植區(qū)牙槽窩的感染問(wèn)題、患牙的位置、軟組織情況等。讓患者建立起一套完整的預(yù)測(cè)即刻種植術(shù)后效果的知識(shí)體系。術(shù)前進(jìn)一步了解患者作種植義齒的理由，及對(duì)種植義齒的要求和期望。并向患者詳細(xì)介紹口腔即刻種植手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)過(guò)程、種植系統(tǒng)的種類(lèi)及價(jià)格、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，尤其應(yīng)向患者說(shuō)明即刻種植愈合期長(zhǎng)，使患者對(duì)即刻種植手術(shù)有一個(gè)大概的了解。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中四手操作配合 請(qǐng)患者術(shù)前刷牙，再用復(fù)方氯己啶漱口液含漱一分鐘，防止術(shù)后感染。護(hù)理人員根據(jù)種植部位調(diào)好椅位，對(duì)好光源，常規(guī)局麻，口周涂紅霉素眼膏或凡士林保護(hù)口周黏膜和皮膚，口腔和面部消毒。囑患者有不適，及時(shí)向醫(yī)生反映，并觀察患者生命體征變化情況。協(xié)助醫(yī)生戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣、無(wú)菌手套、開(kāi)手術(shù)包、鋪孔巾、連接鹽水輸出管、機(jī)頭連接管、吸水管、并妥善固定，注意出水管進(jìn)出口的正確連接。術(shù)區(qū)中有牙者協(xié)助醫(yī)生拔除患牙，拔牙時(shí)采用Luxator微創(chuàng)拔牙器具，拔牙根用根尖挺增隙時(shí)，打棰動(dòng)作輕巧，避免損傷骨板，減少骨損傷，牙槽嵴邊緣盡量不去骨、不擴(kuò)大牙槽窩、避免損傷牙槽窩骨壁，特別是唇頰側(cè)骨壁。患牙拔出后，協(xié)助檢查清理拔牙窩，用大量冷生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，沖出殘余的碎屑、軟組織和異物等。醫(yī)生用骨鉆鉆骨時(shí)，及時(shí)用生理鹽水不斷注水，以防產(chǎn)生高熱，一般不應(yīng)超過(guò)470C、否則會(huì)損傷骨細(xì)胞的活力[5]。在操作過(guò)程中注意人文關(guān)懷，在操作間隔，讓患者閉口休息，避免因張口過(guò)久而引起的關(guān)節(jié)疲憊和情緒變化[6]。

2.2.2吸唾處理 根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備與種植體型號(hào)相對(duì)應(yīng)配套鉆針，在拔牙窩內(nèi)制備大小、深度合適的植床，備孔過(guò)程中用冷凍生理鹽水不停噴射降溫。術(shù)中注意隨時(shí)吸凈口中血液、唾液及鉆骨時(shí)產(chǎn)生的骨屑和生理鹽水，保持術(shù)野清晰。在吸水時(shí)注意吸管不可過(guò)深，以防引起患者嘔吐反射而影響到整個(gè)手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)時(shí)注意觀察患者情況變化，做好心理護(hù)理，取得患者配合，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)立即告知患者手術(shù)已順利完成，讓患者放心，調(diào)整椅位，協(xié)助患者慢慢坐起;為患者擦凈口面部血跡，給予冰袋敷其患側(cè)面部減輕腫痛;術(shù)后1～2小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，留觀2h確定生命體征正常才允許患者離開(kāi)。

2.3.2 疼痛的護(hù)理 即刻種植手術(shù)病人常因植骨，術(shù)后感到傷口脹疼，應(yīng)告知患者這是一術(shù)后反應(yīng)，3～5天后會(huì)逐漸恢復(fù)。可讓患者在疼痛時(shí)做自己感興趣的事，如聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視等分散注意力的方法減輕疼痛，以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.3.3 延伸護(hù)理 術(shù)后48h內(nèi)行電話(huà)回訪，了解患者術(shù)后不適并告知醫(yī)生。告訴患者術(shù)后每4～6周定期來(lái)院復(fù)查，拍攝x光片，了解骨組織的生長(zhǎng)情況。如需要戴臨時(shí)義齒，需經(jīng)種植科醫(yī)生調(diào)節(jié)減壓后方可使用，以免因壓迫引起牙槽骨進(jìn)行性吸收而導(dǎo)致種植體松動(dòng)脫落。加強(qiáng)患者術(shù)后預(yù)約和復(fù)診的管理，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，制定整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 小結(jié)

護(hù)理人員在即刻種植術(shù)過(guò)程中不僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)注重“以患者為中心”的手術(shù)全過(guò)程護(hù)理[10]，將嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、溫馨的護(hù)理服務(wù)圍繞患者并貫穿于即刻種植術(shù)的始終。筆者總結(jié)口腔牙缺損患者行即刻種植義齒圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)如下：術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生做好患者的各種術(shù)前檢查、種植器械及其他物品的推備;術(shù)中做好手術(shù)配合、吸唾處理、種植體的核對(duì)，以協(xié)助醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù);術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、做好健康教育、疼痛和延伸護(hù)理等措施，可取得良好手術(shù)效果。有效、合理、全面的圍術(shù)期護(hù)理為牙缺損患者行義齒即刻種植手術(shù)的療效提供了重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]Morton D，Jaffin R，Weber HP.Immediate restoration and loading of dental implants：clinical considerations and protocols.Int J Oral Maxillofac Implants，2018，19 Suppl：103- 108.

[2]Barone A，Covani U，Comelim R，et al.Radiographicbone density around immediately loaded oral l implants.Clin Oral Implants Res，2019 Oct，14 （5） ：610- 5.

[3]邸萍，林野，邱立新等.牙種植即刻修復(fù)的臨床研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，39：265- 268.

[4]Vanden Bogaerde LR angert B.Wendelhag I.Immme-diate/ early function of Branemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets 1n1 maxillae andposteri o1 mandibles：an 18.month prospe ctive clini-cal study.Clin Inplant Dent Relat Res 2019.7Suppl1：S121- 30.

[5]郭彩鳳，郭照中，劉學(xué)，等.種植義齒手術(shù)的配合及護(hù)理[J]，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（6）：375.

[6]端媛媛.IT1種植體在即刻種植中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2018，30（1）：68—70.

[7]林野，邱立新，李健慧等.即刻種植義齒的臨床研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2018，38：100-102.

[8]栗震亞，夏夏，李建新，等.種植義齒患者心理初探[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2017，2（4）：171—172.

[9]崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2018，31（12）：1692—1695.

[10]Bedrossian E，Rangert B，Stumpel L，et al.Inmnediate function with the zygomatic implant：a graftless solution for the paticnt with mild to advanced atrophy of the maxilla.Int J Oral Maxillofac Implants，2016Nov- Dec，21（6）：937.42.

作者簡(jiǎn)介：劉貝，女，1981年12月出生，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，口腔臨床護(hù)理。

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 湖北武漢 430022 2.武漢市醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究所 湖北武漢 430022