發展性照顧在早產兒護理中的應用現狀

張娜靜 柯迎春

摘要：發展性照顧是一種新型的新生兒護理理念，這種護理理念強調每位早產兒都是獨立的生命個體，根據每個早產兒的個體差異給予個性化發展性照顧，從而提高臨床護理效果，促進神經系統發育及智力發育，提高早產兒的生存質量。本文從發展性照顧的概念、基本理念，為什么要實施發展性照顧，實施方法及效果等方面，對相關文獻的資料進行綜述。

關鍵詞：發展性照顧;早產兒;護理;綜述

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-236-02

發展性照顧，又稱早產兒發育支持護理，國內把這種新型的護理模式應用于臨床新生兒科的早產兒，極大地提高早產兒的生活質量，它包括提供類似子宮的環境，減少疼痛、噪音、光線的刺激，合理的喂養方式、體位支持、撫觸、非營養性吸吮，鼓勵父母參與照顧等方法，有利于早產兒盡快適應外界生存環境。它把每個患兒作為一個獨立的生命個體，在臨床護理中給予個性化的護理，同時注重所處環境和行為上的呼喚。我院新生兒病房，自2016以來，對早產兒實施發展性照顧，其中34周3例，極低出生體重兒6例，收到顯著的效果。本文筆者通過查閱相關資料文獻和多年對早產兒的照顧經驗，對早產兒發展性照顧的應用現狀進行綜述，現報告如下：

1.發展性照顧的概念

1.1發展性照顧的定義

在20世紀80年代，發展性照顧就在澳大利亞、美國、臺灣等國家和地區興起，并將其成功應用于新生兒護理體系中。經過30多年的演變，發展性照顧在新生兒領域得到廣泛應用。其定義是通過對早產兒照顧方式和生存環境的干預，把不良刺激最小化，為早產兒打造適宜的生長環境，促進生長發育，并取得生理活動和肢體活動之間的平衡性。研究[1]表明發展性照顧對早產兒智力發育、心理運動發育、體格發育、神經系統發育、胃腸道發育等都有促進作用，且能夠降低早產兒視網膜病變和呼吸暫停并發癥的發生率。

1.2發展性照顧的基本理念

早產兒各種后遺癥的發生嚴重影響患兒的生活質量。如何減少并發癥，促進早產兒腦發育，改善遠期預后是目前最關鍵的問題。因此現代新生兒的護理理念從單純救治患兒轉向發展性照顧，并同時關注早期急救和改善遠期預后的新型模式。此理念認為早產兒大腦的塑造跟生活的環境密切相關，積極主動改善外界不利的環境因素，關注患兒個體行為以及早期教育等護理措施符合人類生長發育基本規律，能提高早產兒的生存質量及遠期預后。

2.早產兒為什么需發展性照顧？

為什么需要發展性照顧？第一，我們首先要了解新生兒的生長發育規律，以及宮內宮外的環境差異對早產兒的影響，早產兒宮內發育時間較正常新生兒短，各器官發育未完善，免疫力低下，不能適應周圍環境，容易出現的并發癥有：新生兒急性呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、新生兒肺炎等，病死率較高，又因早產兒在腦發育的關鍵時期離開了適宜生長的宮內環境：子宮的包裹、恒定的溫度、羊水的滋養、幽暗的環境和微弱的聲音，來到宮外：冰冷、明亮、噪音分貝高的INCU環境中。早產打破了大腦發育的正常步驟，腦細胞的發育、神經突觸、髓鞘的形成都受到了極大的影響，加上外環境中的不良刺激引發神經系統后遺癥。NICU的各種檢查，侵入性操作，噪音，強光多為不良刺激，可造成血氧飽和度下降、心率、血壓升高和生理狀態不穩定，且可影響神經系統的發育。第二，發展性照顧的優勢：（1）模擬母體子宮環境，可有效降低不良刺激對早產兒的影響，提高早產兒的安全感，幫助早產兒盡快適應外部環境、平穩過渡。（2）使患兒的不良情緒降低，促進胃腸激素的分泌，加強消化吸收功能，預防壞死性小腸結腸炎的發生，使體重恢復正常。（3）提倡盡早吸吮，從而使早產兒盡快健康成長。（4）減少光線和聲音對早產兒的刺激，使其如同子宮的安靜、幽暗環境中治療護理，有利于發育。（5）提倡減少操作和操作集中進行，緩解患兒的緊張應激反應引發的并發癥。（6）幫助父母，及時轉變身為父母的角色，增加親子關系，學會出院后照顧早產兒的技能，增加家庭和睦。

3.發展性照顧的措施：

3.1模擬子宮環境，保持早產兒體溫穩定

早產兒身體各項指標都沒有達到正常值，皮下棕色脂肪少，產熱不足以維持機體生長代謝的需要，除了常規保暖，把早產兒放入暖箱中保暖，每日根據早產兒的體重、體溫調節暖箱的溫度，維持早產兒的體溫為肛溫37℃，皮膚溫度為36.5℃左右，同時暖箱內的濕度在60%左右。新生兒病房的醫護人員要做好手衛生，接觸病人前后要洗手，暖箱每日用安多福消毒，使用一周要終末消毒，水箱的滅菌注射用水每天更換，防止院內感染的發生。在患兒出院前要教給父母家庭護理方法，維持正常體溫，沒有保暖條件的可以把早產兒放在父母的胸前保暖，實施“袋鼠式”護理，但要預防因疏忽導致口鼻堵塞后窒息死亡。

3.2“鳥巢式”護理

鳥巢式護理就是為早產兒打造一個類似母親子宮的自然環境，保證患兒處在適中溫度環境中。在暖箱里，采用清潔消毒的柔軟純棉的兒童大浴巾或包被按對角折疊，滾筒式卷成類似于鳥巢的形狀，并調節暖箱的溫度，將早產兒穿單衣按功能體位放置小鳥窩里，讓早產兒的肢體可以與浴巾充分接觸，減少肢體外展，與新生兒在母體子宮里的觸覺刺激類似，這種方法即適宜保暖，又增加了安全、舒適、溫暖感覺，還可以起到固定體位和撫摸的作用，減少能量消耗和增加體重，并根據每個患兒的具體情況，仰臥位、俯臥位、半臥位三種體位隨時交替，給予最舒適的生理體位，進食后30分鐘采取右側臥位，減少呼吸困難，胃腸道反流，溢乳等并發癥，保證患兒充足的睡眠。

3.3減少聲音、光線刺激

由于早產兒感覺神經系統比較敏感且脆弱，有研究證實：長時間光照會增加早產兒的活動，減少睡眠時間。要盡量減少新生兒病房的光線和聲音對早產兒的危害，通過調節燈光強度區分晝夜，在暖箱上蓋一層罩布，調暗室內光線，模仿黑夜;拿掉暖箱上的罩布，適當調亮燈光，模仿白天;白天與黑夜交替。光線不能直接照射患兒的眼睛。通過調的各種儀器設備的聲音，避免高分貝噪音刺激，醫護人員做到輕聲交談，走路輕，操作輕，關門輕，為早產兒提供一個相對安靜的環境。對家屬進行健康宣教，讓家屬了解聲、光刺激對早產兒的危害，以便家屬能做好早產兒出院后的延續護理和家庭保健。

3.4減少疼痛刺激

我們科的護士們，苦練小兒靜脈穿刺術的基本功，基本做到一針見血，避免反復穿刺造成早產兒不必要的痛苦，各種治療、護理操作盡量集中進行，各種操作前都先溫柔地喚醒或撫摸患兒，不要突然驚醒患兒，讓患兒做好充分的心理準備[2]。減少侵襲性操作，操作時輕聲細語的與患兒交流，注意眼神交流，減輕患兒恐懼感。另外大多數學者認為，在侵襲性操作前2min給予嬰幼兒喂10%的葡萄糖水可使疼痛減輕。

3.5非營養性吸吮

新生兒出生后給予非營養性吸吮和覓食反射的最佳時機在生后2小時內。選用無孔的安慰奶嘴放在嬰兒的口中，訓練患兒的吸吮能力，每次10分鐘，每天6～8次。非營養性吸吮可以使嬰兒得到口腔滿足感，從而達到安撫寶寶的情緒，增加胃腸道生長發育。在進行侵入性操作前，給予非營養性吸吮可以減輕疼痛。

3.6合理喂養

早產兒消化功能不足，胃腸動力弱，喂養非常困難，如果處理不當可能會造成喂養不耐受等嚴重后果，首先要掌握喂奶的時機。早期盡量微量喂養，盡快建立腸道菌群，減少喂養不耐受。陶雅琴，張小莉等證實對早產兒進行早期微量喂養，可有效改善生活質量，糾正機體電解質紊亂，促進早產兒的生長發育，減少并發癥的發生。早產兒一般在出生后6-12h時就有吸吮吞咽動作，即可給予早期微量喂養。喂奶的方式首選經口喂養，提倡母乳喂養，母乳喂養富含有各種免疫因子、蛋白質、脂肪、激素等營養素，能滿足嬰兒生長發育的需要。在早產兒沒有母乳喂養條件時，張玲等認為深度水解蛋白配方奶可以改善早產兒早期營養狀態，減少喂養不耐受的發生率，可作為的早產兒早期代乳品。奶量要根據早產兒的日齡、體重、耐受力及喂奶后不發生胃潴留為準。喂奶后給予右側臥位，可有效防止溢奶，改善胃腸功能，減少腹脹，促進體重增加。對吞咽不協調的早產兒，為了滿足患兒生長發育的需要，則需要用滴管或鼻飼喂養。

3.7撫觸護理

早產兒可能有皮膚饑渴，我們根據患兒的病情給撫觸護理。清醒狀態下，洗澡后給予撫觸，避免在饑餓或進食1小時內進行，每次15～20分鐘，每日1～2次。護士在撫觸前做好手衛生，保證室內溫度在26～28度左右，手部涂嬰兒專用潤滑油，用溫暖的手輕柔地給嬰兒頭背部、腹部、四肢等皮膚進行撫觸按摩，可以提高迷走神經的緊張度，從而刺激多種激素等的分泌，以促進其生長發育，胃腸道功能和提高免疫力。

3.8提供定時的探視和健康教育

當前，我國的現狀是早產兒出生后即送往新生兒監護室。由于早產兒體質差，免疫力低下，易發生各種感染，為了控制院內感染的發生，新生兒病房采取封閉式管理，導致患兒和父母分離產生恐懼，焦慮不安情緒。父母因學歷和家庭背景不同，對疾病的認知也不同。為了穩定父母的情緒，促進患兒的生長發育，提供人性化護理，邀請父母參與到早產兒的照顧中，條件允許的可以讓父母擁抱、撫摸患兒，讓媽媽給患兒哺乳，并指導父母照顧寶寶的技能：正確的喂奶技巧，更換尿布，擺放嬰兒體位，臍部護理，沐浴等，幫助父母成功轉換角色。

4.小結

隨著醫學的不斷進步，生命支持技術廣泛運用于新生兒臨床護理中，早產兒存活率提高，但早產兒的生命質量、遠期預后仍然是現階段一線需要重點思考的問題。研究表明，發展性照顧護理應用于護理實踐中，能減少早產兒的住院和治療時間[4]，維持正常生理指標，減少并發癥發生率等方面取得較好的療法。發展性照顧護理的核心是以患兒為中心，通過消除環境中的不利因素，為早產兒提供一個溫暖，舒適的類似母體子宮的環境，維持早產兒正常的體溫;通過人為的調節室內光線，區分白天和黑夜;集中進行各項操作，減少聲光刺激，保證患兒充分的睡眠使機體盡快恢復。為早產兒提供類似鳥巢的體位支持，促進身體屈曲和伸展平衡，提高早產兒的邊界感和安全感，還可以減少因外界環境因素的改變對早產兒呼吸的影響。通過撫摸和非營養性吸吮，可以使患兒心情愉快，利于生長。總之，發展性照顧護理模式可以促進早產兒智力及神經行為的發育，促進生長發育，有效提高存活率和生活質量。此外，早產兒研究局限在住院期間患兒，國內家庭照顧方面的相關研究很少，有專家提出出院后采用分類分級管理能改善患兒預后，提出新生兒個體化發展照顧及評估程序關注的重點是早產兒的個性特征及其家庭照顧。發展性照顧護理在早產兒護理中的應用現狀，為未來醫學和護理工作的開展提供了發展的方向。

參考文獻：

[1]林琳.發展性照顧護理對新生兒重癥監護室早產兒的發育與睡眠的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（02），255-256.

[2]湯芳，曹敏，李雅潔.發展性照顧在早產兒護理中的應用效果觀察[J].當代護士（上旬刊），2020，04，048

[3]潘鴻波，周海燕.發展性照顧護理模式在早產兒護理中的應用[J].中華醫學研究，2019，17（08）：93-96.

[4]曾琨，駱慶明，范雪金，等.早產兒發展性照顧與傳統護理模式的費用效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（3）：214-217.

第一作者：張娜靜，女，大專，兒科副主任護師，兒科護士長。

歙縣人民醫院兒科 245200