如何實(shí)現(xiàn)早期肺癌的篩查？

涂金成

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-240-01

從臨床實(shí)踐中來(lái)看，提高肺癌的治愈率和5年生存率，針對(duì)早期肺癌進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的篩查是關(guān)鍵所在。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)早期肺癌篩查，很多人員都沒(méi)有明確的認(rèn)知，對(duì)于具體應(yīng)該做些什么或者做哪些準(zhǔn)備，具有哪些注意事項(xiàng)等等，往往也無(wú)從知曉。針對(duì)這樣的情況，本文對(duì)早期肺癌篩查時(shí)應(yīng)該做哪些工作進(jìn)行針對(duì)性的介紹。

1.要加大對(duì)于早期肺癌篩查的重視程度

在實(shí)踐的過(guò)程中，針對(duì)早期肺癌篩查工作而言，首先是要加大重視的程度。通常情況下超過(guò)40歲的人群都需要開(kāi)始進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的肺癌早期篩查，通常建議每年都要做一個(gè)低劑量的肺部螺旋CT，同時(shí)也要進(jìn)行肺癌的腫瘤標(biāo)記物篩查。在針對(duì)肺癌的腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行篩查的過(guò)程中，重點(diǎn)篩查相對(duì)應(yīng)的癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）。腫瘤標(biāo)記物包括了肺鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌等相關(guān)內(nèi)容。。針對(duì)某些高危人群而言，要盡早進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的早期肺癌篩查工作，確保及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)和治療，要把每一年的低劑量螺旋CT和腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行完善和優(yōu)化，保存完整，這樣能夠更有效的監(jiān)測(cè)早期肺癌的發(fā)生或發(fā)展情況等等。總而言之，針對(duì)任何癌癥來(lái)說(shuō)，都需要充分做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，這是最理想的選擇。所以為了確保肺癌能夠得到有效的規(guī)避，高度重視早期肺癌篩查工作，從根本上做好預(yù)防和早期篩查，比治療有更為重大的作用和價(jià)值。

2.明確什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查。

針對(duì)早期肺癌篩查而言，除了進(jìn)行常規(guī)的正常的預(yù)防和篩查工作，有良好的預(yù)防和保健知識(shí)之外，要著重關(guān)注什么樣的人群應(yīng)該著重進(jìn)行肺癌篩查。即所謂的“高危人群篩查”到底指的是哪些人群，需要進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)。針對(duì)此類人群而言，中國(guó)和美國(guó)在指南定義方面有一定的區(qū)別，中國(guó)的定義是：年齡在50～75歲之間，至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

⑴吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）。比如每天吸兩包煙，超過(guò)10年，或者每天一包煙，超過(guò)20年，這都是20包/年。需要注意的是，其中也包括曾經(jīng)有過(guò)吸煙史，但是戒煙時(shí)間不超過(guò)15年者;

⑵被動(dòng)吸煙者;

⑶職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;

⑷有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

針對(duì)美國(guó)的定義而言，相對(duì)來(lái)講更簡(jiǎn)單一些，也就是：55～ 80歲，吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。因此在針對(duì)早期肺癌進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)該著重關(guān)注這樣的條件，相關(guān)人員要結(jié)合具體的定義來(lái)進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，正確判斷自己是否屬于高危人群，以及是否需要著重進(jìn)行篩查和預(yù)防干預(yù)。如果不屬于這樣的高危人群，例如，30歲小伙子，并且在不吸煙的情況下，是不推薦進(jìn)行早期肺癌篩查的。因?yàn)樵缙诜伟┖Y查的話，盡管對(duì)于身體的危害程度比較小，但是畢竟有一定的傷害，而且沒(méi)必要浪費(fèi)金錢(qián)、精力和時(shí)間進(jìn)行篩查，以免對(duì)于身心造成負(fù)面影響，出現(xiàn)不必要的恐慌。

3.如何選擇更科學(xué)合理的篩查手段

在實(shí)際的早期肺癌篩查過(guò)程中，我們應(yīng)該高度關(guān)注相關(guān)篩查手段的有效選擇，盡可能選擇更精準(zhǔn)、更先進(jìn)的篩查方法。通過(guò)相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐調(diào)研和權(quán)威機(jī)構(gòu)的推薦，在當(dāng)前的早期肺癌篩查過(guò)程中，低劑量螺旋CT往往成為首選，是公認(rèn)的最理想且應(yīng)用最為廣泛的一種篩查方式。因此在具體篩查環(huán)節(jié)，要盡可能采取這種篩查方式，這樣才能為篩查結(jié)果精準(zhǔn)性提升提供必要的保障。低劑量螺旋CT比其他各種檢查和篩查方式都能夠呈現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，在綜合性能方面具有極大的競(jìng)爭(zhēng)力。在具體的操作過(guò)程中，它能夠在最大程度上有效避免或者減少檢查者受到射線輻射的損害程度。這種方法更高效而且切實(shí)可行，主要是因?yàn)榉尾康慕Y(jié)構(gòu)和其他的組織器官有很大的不同，在肺部有比較多的含氣量，而且密度比較低，所以通過(guò)低劑量的射線就能夠生成比較理想的圖像。低劑量 CT 比常規(guī)的CT輻射劑量有大幅度的降低，大約降低90%左右，而且在檢查的過(guò)程中可以更有效節(jié)省費(fèi)用，減少時(shí)間的耗費(fèi)。與此同時(shí)，也能夠突破傳統(tǒng)的X光片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的問(wèn)題或者弊端，能夠進(jìn)一步有效明確直徑< 5 mm 的微小病癥，因此針對(duì)高危人群而言，采取這樣的檢測(cè)和篩查方法，能夠更有效的提升檢測(cè)的精準(zhǔn)性。然后早期進(jìn)行治療干預(yù)，把肺癌切除。

總之，在進(jìn)行早期肺癌篩查的相關(guān)內(nèi)容方面，要充分認(rèn)識(shí)到，在當(dāng)前的早期肺癌篩查過(guò)程中，權(quán)威機(jī)構(gòu)唯一推薦的就是低劑量CT。所以如果我們要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的早期肺癌篩查，就需要充分應(yīng)用這種方法，并且結(jié)合醫(yī)生的具體要求和檢查規(guī)范，嚴(yán)格按照具體的操作指南來(lái)有序進(jìn)行。

4.相關(guān)注意事項(xiàng)

在具體篩查中，用低劑量CT的輻射篩查方法時(shí)，要確保其安全性，一年進(jìn)行一次，這樣能夠保證安全，不能時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短。針對(duì)非高危人群而言，兩年或者三年檢查一次也是十分必要的，在具體的考量過(guò)程中，相關(guān)人員要結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的時(shí)間把控。與此同時(shí)，針對(duì)每一次的低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為，只要影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。所以大家對(duì)于相應(yīng)的輻射劑量，不必在意。這點(diǎn)損傷，與提早發(fā)現(xiàn)肺癌比起來(lái)，畢竟利遠(yuǎn)大于弊。

樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川樂(lè)山 614000