麻醉風險知多少

王金偉

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-241-01

麻醉是一種風險比較高的治療輔助方式，麻醉醫師的主要職責是創造一個良好的手術環境，守護病人的安全，使病人在手術或者診療的過程中不會存在痛苦。一個好的麻醉醫師需要使病人在手術過程中既安全又不存在痛苦。但是麻醉本身的風險是不可避免的，為了降低麻醉風險，需要知道麻醉的風險到底有多大，影響麻醉的風險因素有哪些？并合理選擇麻醉方式。

一、麻醉風險有多大？

上世紀50年代左右，由于麻醉引起的死亡情況非常多，使麻醉成為公共健康中危害最大的問題之一。麻醉造成死亡的情況為1/2680。例如，在本世紀初，西安一年的死亡率為12/萬。在麻醉使用初期，50年的統計麻醉死亡率為1/1388到1/85708;其中可預防的麻醉死亡率為1/1707到1/48748。隨著麻醉技術的發展，發達國家麻醉死亡率大大降低，每年由于麻醉死亡的人數下降到1/萬，甚至達到1/30萬。我國三甲醫院麻醉死亡率定位2/萬。近年來中華醫學會逐漸向1/萬的方向努力。相對于過去50年，我國麻醉死亡率的概率明顯降低，而這主要是因為麻醉技術的提升，包括對麻醉藥理以及對生理作用的認識。

二、麻醉風險有哪些原因？

麻醉時由于病人的病情、年齡、病變性質、臟器機能以及潛在疾病等都可能會導致麻醉風險的產生。

（一）年齡因素

如果麻醉的病人是小孩，由于小孩的發育尚未成熟，而且各個器官的發育不夠完全，所以在麻醉的過程中風險會加大。特別是4歲以下的孩子，在麻醉時容易發生心臟驟停的情況。如果是老年人，他們的器官會衰退，代謝和儲備能力也會下降，所以容易出現病變問題，在麻醉的過程中也會有很大的風險[2]。特別是70歲以上的老人，出現麻醉風險的可能性更高。

（二）疾病因素

在麻醉時會使血管擴張，血壓下降，如果病人本身存在心血管方面的疾病，在麻醉時風險會非常大。在手術麻醉過程中容易使并發癥出現。特別是老齡化社會的發展，我國高齡手術量增加，老年人容易存在多種合并癥、相關并發癥以及器官功能衰退的情況，降低病人的麻醉耐受性，在手術后恢復慢，會引起很多并發癥，增大麻醉風險。

（三）意外損傷因素

麻醉的誘導期和維持期造成心臟驟停和死亡的可能性更高，所以麻醉醫師需要在這兩個階段加強監測。主要監測的是病人的循環系統和呼吸，如果出現突發情況可以馬上發現，并處理，保證患者安全。在麻醉過程中使心臟驟停的原因有很多，由于麻醉準備不充分導致的死亡病人人數占30%以上，如果在術前對危重病人進行會診并做好充分的準備就會降低這種風險[3]。

（四）麻醉設備因素

麻醉設備由于操作不當或者自然磨損的原因會使麻醉機器出現故障問題，如果出現麻醉故障必然會使麻醉受到影響，導致麻醉的質量受到影響，甚至造成病人死亡。麻醉中麻醉設備故障占比在5%左右，而這些麻醉的問題中1/3是麻醉機器自身磨損的原因引起的，1/4的麻醉問題則是由于人為操作失誤引起的。所以在麻醉前需要做好設備狀態的評估，在使前先進行風險測評，并建立設備狀態管理檔案，制定相應的管理措施，使設備的使用更安全，降低麻醉風險。

（五）門診麻醉風險

門診麻醉也是一種手術室外的麻醉方式，當前美國的門診麻醉已經超過70%，成為臨床麻醉中重要的組成部分，我國近幾年門診麻醉量也大幅提升。但是對比手術室風險來說門診麻醉風險更大。在門診麻醉中不能對病情的評估分級標準進行獨立的評估，必須要通過對病人情況、ASA分級、手術類型、手術時間等確定是否可以進行門診麻醉。在門診手術中雖然有比較先進的監護儀器，但是由于氣道管理失敗等原因或者麻醉人員的疏于看護也會導致病人的腦損害或者死亡的情況。同時門診手術對比手術室的麻醉來說還存在很多的問題，比如術前檢查、麻醉藥選擇、麻醉的設施設備等方面的控制都比較弱。

三、麻醉風險如何規避？

（一）提升麻醉醫師的責任心和風險意識

從麻醉任務的領取后，麻醉人員就需要對病人的病情和麻醉情況進行風險評估，并做好與病人和家屬的溝通，提升麻醉醫師的責任意識，并建立麻醉風險責任意識，在麻醉的過程中可以及時發現風險，降低麻醉意外和并發癥，保證患者安全。

（二）做好麻醉評估

麻醉前做好風險評估和預測，可以降低1/3到2/3的風險。通過對麻醉引起的心臟驟停或者死亡案例的分析可知，超過30%的病人是由于麻醉前準備不充分或者麻醉藥品選擇不合理導致的。所以做好麻醉前的評估工作尤為重要。

（三）合理選擇麻醉藥物和麻醉方式

不同的麻醉藥物和麻醉方式在選擇方面也存在不同的原則和禁忌，為了保證麻醉的安全性，必須要合理的選擇麻醉藥物和麻醉方式，并嚴格按照規定進行操作。通過大量案例分析可知，在麻醉死亡中由于藥物過量造成的死亡率為46.6%、藥物不良反應的死亡率42.5%，并發癥死亡率為3.6%。所以必須要合理的選擇麻醉方式和藥物。不得出現常識性錯誤導致病人麻醉風險。比如對存在出血傾向的病人進行硬膜外穿刺麻醉，使病人出現硬膜外血腫。

參考文獻：

[1]江雪，周穎.風險管理在麻醉恢復室中的應用分析[J].醫學食療與健康，2018（10）：126，129.

[2]南琴，趙敏.麻醉恢復室護理風險及應對策略[J].養生保健指南，2019（1）：100.

[3]羅琴.麻醉恢復室護理風險因素分析及干預措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（10）：111-112.

四川大學華西醫院綿竹醫院 618200