了解膝關節(jié)置換術，看這一篇就夠了

張新雄

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-245-01

膝關節(jié)置換術也叫膝關節(jié)表面置換術，是指用手術方法將人工半月板或人工軟骨替換至被疾病破壞的關節(jié)面。導致膝關節(jié)損傷的原因很多，可能與骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等有關。膝關節(jié)置換術是解決終末期膝關節(jié)炎、膝關節(jié)畸形的有效手術治療方法。人工膝關節(jié)置換手術是20世紀最偉大、最成熟的骨科手術，通過手術使相當多的病人生活自理，恢復日常活動、社會活動以及體力活動。

人工膝關節(jié)置換術，適用于各種原因引起的膝關節(jié)病變導致頑固性疼痛或經(jīng)規(guī)范保守治療無效的病人，如重度的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性的關節(jié)炎、骨腫瘤等。但需除外禁忌癥的情況下，需根據(jù)病人具體情況合理選擇，術前進行相應的檢查排除禁忌癥。如病人局部關節(jié)、骨質情況、病情及身體評估，尤其是臟器及系統(tǒng)功能、血管等情況。同時需進行影像學的測量和設計，指導假體的選擇。膝關節(jié)置換術目前已經(jīng)較為成熟，病人術后康復較快，能很早下地，一般都能取得較好效果。但目前仍有很多人對膝關節(jié)置換術不了解，今天就為大家科普膝關節(jié)置換術的相關知識。

膝關節(jié)是人體中最大、結構最復雜的關節(jié)，在運動時，尤其是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用，容易受到損傷，導致關節(jié)內(nèi)紊亂。膝關節(jié)外傷容易發(fā)生膝關節(jié)周圍骨折及脫位，如股骨髁部、脛骨近端以及髕骨的骨折和膝關節(jié)脫位，通過X光或CT檢查確定;但膝關節(jié)外傷后，常常伴有膝關節(jié)周圍韌帶損傷、半月板損傷和關節(jié)軟骨損傷以及剝脫性骨軟骨炎，即使經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師在診斷膝關節(jié)外傷方面也會遇到困難，需通過詳細病史采集、查體、影像學檢查、X光、CT、核磁共振及關節(jié)鏡技術的檢查明確診斷，尤其是膝關節(jié)核磁共振檢查，對膝關節(jié)外傷所帶來的半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、關節(jié)軟骨的損傷都有重要的臨床意義。當然，我們也不能忽視臨床查體，比方說膝關節(jié)檢查的各類試驗，如前后抽屜試驗、軸移試驗等都具有重要的臨床意義。總之，一定要做到病史、查體及影像學或關節(jié)鏡檢查相結合，最后來判斷膝關節(jié)損傷。

?膝關節(jié)置換手術的目的：

1、通過置換手術緩解疼痛;

2、糾正關節(jié)下肢的力線，大多數(shù)做手術前病人都有O型腿或者X型腿，做完膝關節(jié)置換手術以后，下肢力線會完全得到糾正;

3、膝關節(jié)置換手術可以改變關節(jié)活動度，使大多數(shù)病人能夠恢復日常活動、生活自理和體力勞動。

?膝關節(jié)置換手術術前準備具體如下：

1、膝關節(jié)置換術前為病人講解膝關節(jié)置換的原因及目的，手術目的是解決疼痛、矯正畸形，有利于恢復。

2、患者通過跟醫(yī)生溝通，了解膝關節(jié)置換手術過程、手術時間、術后疼痛情況。包括手術目的、麻醉方式、手術風險等，因此需對手術做心理預期;

3、通過自身病情制定手術方案，向醫(yī)生咨詢手術中、手術后和大概可能會取得的預期手術效果與期望值做比較;

4、術前基礎疾病控制，因為很多老年患者存在高血壓、糖尿病或心臟病等，在進行手術前較好控制血糖、血脂、血壓，減少手術相關并發(fā)癥，避免感染。若目前身體內(nèi)有其它感染因素，包括皮膚感染，各種足癬、皮癬、牙齦感染、泌尿道感染等，這些都是造成關節(jié)置換手術后感染高風險因素;

5、做好適應性的鍛煉，在術前進行膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練，這樣術后關節(jié)功能能夠得到更早期的訓練;

6、抽煙、喝酒的患者，建議在手術前戒煙戒酒。

?具體手術流程包括：

1、切口的選擇與顯露，髕骨前方做切口，止于脛骨結節(jié);

2、清理骨贅等和松解軟組織;

3、截骨，根據(jù)術前設計及術中的情況，進行適度準確截骨，包括屈伸膝間隙的技術、關節(jié)線技術、導向器使用等，對于骨質缺損特殊情況，還可能需要植骨;

4、假體的選擇與安裝，包括假體試模的大小的位置，內(nèi)外側平衡、屈伸情況等;

5、根據(jù)髕骨的酌情處理;

6、確認無誤沖洗，正確的位置植入假體后再次檢查;

7、徹底止血后沖洗，放置引流，切口逐層縫合。

除此之外，還有一些適應癥需要采取膝關節(jié)單髁置換，及髕股關節(jié)置換術，術后應進行嚴密的觀察和護理，注意有無并發(fā)癥，指導病人配合功能鍛煉、康復訓練。康復治療是決定膝關節(jié)手術成敗的最重要的原因之一，康復治療分為肌肉力量的訓練、關節(jié)活動的訓練，以及下肢深靜脈血栓的預防等，做好這些康復訓練和護理工作，對病人最終功能的恢復至關重要。

?術后康復訓練和護理要點：

1、降低體重，減少體重，來減輕膝蓋的負擔;

2、進行站樁練習，病人可以抱球樁或者是抱樹樁，膝蓋微微彎曲，似站非站，臀部小幅度向下，呈現(xiàn)似坐非坐的狀態(tài)，每天堅持半小時;

3、保護膝蓋減少膝蓋的扭傷、受風寒的可能;

4、適當抬腿，病人可以躺在床上，呈現(xiàn)仰臥的狀態(tài)，將腿部伸直，慢慢地將腿抬起，直到腿和床的角度呈30度左右，時間在10秒左右，每做10～20次為一組，做到腿部出現(xiàn)酸脹感即可。鍛煉下肢肌肉力量，可減輕對膝蓋的負荷;

5、進行局部熱敷、理療、紅光等，另外局部的膝關節(jié)，雙掌慢慢雙擊，促使局部的血液循環(huán)，積極的股四頭肌主動、被動功能鍛煉;

6、進行關節(jié)活動度練習，病人進行仰臥，將一邊下肢伸直，另一邊則屈曲膝以及髖關節(jié)，盡量讓大腿接近胸壁，這樣反復練習兩側下肢。

安岳縣人民醫(yī)院 四川資陽 642350