手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

林建

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-248-01

麻醉是指使用藥物或者其他方法對機(jī)體的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行可逆性的功能抑制，使得患者在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)失去感覺，特別是痛覺，從而達(dá)到無痛的目的，方便手術(shù)或者無痛檢查的進(jìn)行。患者在進(jìn)行全身麻醉之后再實(shí)施手術(shù)會感覺像是睡了一覺，麻醉蘇醒之后手術(shù)就結(jié)束了，因此大多數(shù)的麻醉手術(shù)患者很難真切的體會到麻醉醫(yī)生的辛苦與努力付出。在實(shí)際的臨床操作中，麻醉并不單純像我們想象的這么簡單，以為只是單純的打一針就結(jié)束了，就萬事大吉了。實(shí)際上，由于每位患者的體質(zhì)不一樣，因此患者對所注射的麻醉藥物的反應(yīng)及耐受程度也各有不同，如遇到反應(yīng)較大的患者或者不耐受的患者，在麻醉手術(shù)的過程中難免會發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)一些意外狀況。其中在臨床上比較常見的意外情況主要包括突發(fā)性的心跳停止、神經(jīng)出現(xiàn)損傷、誤吸、反流、呼吸循環(huán)出現(xiàn)抑制等，如出現(xiàn)上述意外情況，需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理，因此，這也是為什么在手術(shù)過程中需要麻醉醫(yī)師陪伴手術(shù)全程的原因了，而且麻醉醫(yī)生還要詳細(xì)了解手術(shù)過程中的每個(gè)步驟及細(xì)節(jié)，以防患者出現(xiàn)意外情況及時(shí)進(jìn)行預(yù)判。同時(shí)，麻醉醫(yī)生還需要詳細(xì)掌握各種麻醉藥物的適應(yīng)證、禁忌證、相關(guān)的藥理毒理學(xué)研究以及不同麻醉藥物之間的相關(guān)作用等，并及時(shí)根據(jù)手術(shù)進(jìn)度及手術(shù)具體情況調(diào)節(jié)麻醉藥物的用量及麻醉時(shí)間等，以有效控制患者的生命體征處理合理正常的范圍之內(nèi)，如果出現(xiàn)意外情況，需要及時(shí)的對其進(jìn)行診斷和治療，保證其變化在可控制的范圍之內(nèi)。所以說，手術(shù)麻醉并不是像我們想象的一樣簡單，是需要引起臨床工作者及患者重視的一件事情，共同保障手術(shù)麻醉的安全。

全身麻醉的藥物使用途徑主要是經(jīng)靜脈注射或者從呼吸道吸入，在麻醉藥物起作用時(shí)，多數(shù)的患者會出現(xiàn)痛覺消失甚至是意識喪失的情況。并發(fā)癥的發(fā)生主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等。其中呼吸系統(tǒng)在全身麻醉時(shí)可能會出現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為：①嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)機(jī)體的腹內(nèi)壓力與其胃內(nèi)容物在受到不同程度的重力作用時(shí)會出現(xiàn)反流現(xiàn)象，嘔吐物進(jìn)而流入到患者的咽喉腔位置，特別容易造成反流嘔吐物誤吸的不良事件，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道阻塞狀況，甚至誘發(fā)吸入性肺炎以及窒息等全身麻醉的危險(xiǎn)事件的發(fā)生。一般情況下，在患者飽食后由于進(jìn)食的原因容易發(fā)生反流以及嘔吐的現(xiàn)象，其次腹部內(nèi)壓增高、失血、高顱壓、創(chuàng)傷、休克以及CO2蓄積等也均可導(dǎo)致其反流、嘔吐等癥狀的發(fā)生，臨床需要針對其誘發(fā)因素進(jìn)行密切的觀察。②呼吸道梗阻現(xiàn)象，根據(jù)其發(fā)生的部位可以將其分為上呼吸道梗阻與下呼吸道梗阻，另外根據(jù)其性質(zhì)的不同又可以分為異物阻塞、機(jī)能性梗阻以及分泌物阻塞與機(jī)械性梗阻等。進(jìn)行手術(shù)的患者在全麻狀態(tài)下時(shí)，會出現(xiàn)下頜的松弛，由于重力因素出現(xiàn)舌根后綴，從而極易使得咽喉通道被堵塞，使得上呼吸道出現(xiàn)完全梗阻或者部分梗阻現(xiàn)象，這時(shí)一般可聽到打呼聲，這在正常睡覺時(shí)也可出現(xiàn)。另外還有可能出現(xiàn)喉痙攣的現(xiàn)象，這是一種防御反射，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是由于CO2蓄積、硫噴妥納等藥物以及缺氧等因素增加了咽喉處的應(yīng)激性，同時(shí)乙醚濃度提升、手術(shù)刺激與分泌物等也會對咽喉處產(chǎn)生直接刺激，從而引發(fā)喉痙攣的現(xiàn)象。再因?yàn)榧俾晭Щ蛘哒媛晭У年P(guān)閉，使得患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，這時(shí)可見患者在呼吸時(shí)出現(xiàn)雞鳴聲，更有嚴(yán)重的患者可能會導(dǎo)致窒息等危險(xiǎn)性事件的發(fā)生。③呼吸停止或者抑制，當(dāng)使用肌松藥或者麻醉藥物時(shí)會對患者的呼吸造成一定程度的抑制作用，另外當(dāng)患者體位不當(dāng)、體溫下降與全身麻醉程度過深等均會誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果及病情。當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，低血壓、心律失常和心臟驟停等疾病都可能發(fā)生。導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓的原因有術(shù)中失血、嚴(yán)重缺氧、深度麻醉、神經(jīng)反射或藥物抑制等，同時(shí)手術(shù)操作也加大了低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。收縮壓如果出現(xiàn)比術(shù)前的血壓水平下降30%的現(xiàn)象，那么這將影響患者的血液灌注。如果患者的低血壓癥狀較為嚴(yán)重，那么患者的循環(huán)功能則會發(fā)生衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。心律失常是由缺氧、二氧化碳積聚、藥物因素、神經(jīng)反射和手術(shù)刺激等原因引起的。心臟驟停是由于低血容量和冠心病等因素引起的。高碳酸血癥和嚴(yán)重缺氧、酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂、中毒和低溫等因素也可導(dǎo)致心臟驟停。雖然上文描述了較多的手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)現(xiàn)象，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的可能性也很低。

在日常生活中，有一種誤解，認(rèn)為麻醉藥品對身體有害，會損害健康。因此，有些人非常害怕麻醉，只有在生命危險(xiǎn)時(shí)才會勉強(qiáng)接受麻醉。其實(shí)，麻醉不僅能消除手術(shù)帶來的疼痛，還能幫助維持各項(xiàng)生命體征。麻醉的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能的副作用。現(xiàn)階段，沒有什么藥是完美的，同樣，麻醉藥物也做不到。那么麻醉品有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)麻醉中，硬膜外麻醉本身導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的概率為1.7%，是非常低的。

所有的臨床手術(shù)和麻醉操作都是具有一定的危險(xiǎn)的，這取決于手術(shù)方法和患者自身的身體狀況、其他全身疾病和其他因素。在外科手術(shù)中，給予患者生命支持的主要對象為麻醉醫(yī)醫(yī)生。在這個(gè)過程中，麻醉醫(yī)生監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、體溫、心跳、呼吸、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等，以確保整個(gè)手術(shù)過程中生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。每一種麻醉方法，由于麻醉藥物的副作用和復(fù)雜的病情、手術(shù)方法等不良刺激導(dǎo)致患者生命體征的異常，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者的生命安全，因此需要麻醉師及時(shí)處理各種緊急情況，使患者轉(zhuǎn)危為安，順利完成手術(shù)。

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