如何治療萎縮性胃炎？

唐秀蘭

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-252-01

萎縮性胃炎屬于一種慢性胃腸道疾病，此病的產生將會機體的消化系統功能健康造成嚴重影響，導致患者出現局限性或者廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮癥狀，同時也有很多的患者發生炎性反應，腸上皮發生化生、異型增生等情況，中、重度的萎縮性胃炎有很大概率發展為胃癌，因而必須要認識到的萎縮性胃炎帶來的危害性，高度重視該病的治療，存在癥狀的患者要及時就醫，積極治療。目前，臨床認為在治療慢性萎縮性胃炎時應當遵循消除病因、改善胃動力、增加胃黏膜防御、預防膽汁反流等原則。藥物治療是當前萎縮性胃炎最主要的治療方式，因每位患者個體之間存在較大的差異，因此用藥治療也不是具有絕對的有效、最快，此外初了藥物治療之外，還應當在醫生的指導下，選擇非手術治療。

一、萎縮性胃炎發病原因

（一）遺傳因素

慢性萎縮性胃炎患者其第一代親屬存在慢性萎縮性胃炎的，其發病率將會 顯著升高。

（二）重金屬接觸

一些重金屬會嚴重損害人體的胃粘膜，包括鉛、鋅、汞、碲、銅等。

（三）十二指腸液反流

因人體的幽門括約肌的功能出現失調，或者胃空腸吻合術之后，人體膽汁或者十二指腸液都有可能反流到胃內，導致胃粘膜屏障遭到破壞，胃蛋白酶發生反散而引起粘膜出現一系列的病理變化，最終引起慢性淺表性胃炎，最后慢慢的發展為慢性萎縮性胃炎。

（四）免疫因素

臨床實踐可知，在萎縮性胃炎患者中的胃液、血液、萎縮粘膜的漿細胞中都可以找到內因子抗體與壁細胞抗體，因此認為人體自身的免疫反應會導致慢性萎縮性胃炎發生。

（五）其他原因

其他病因包括放射、缺鐵性貧血、幽門螺旋桿菌（HP）感染等，而其實HP感染是萎縮性胃炎發生最常見的原因。

二、西藥治療

（一）根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療

慢性縮性胃炎的產生一般會導致患者的胃部出現病理性改變，而這種病理性該病也容易導致患者胃部滋生病菌，并使得病菌繁殖，其中幽門螺旋桿菌是最常見的致病菌，患者需要采取抗生素藥物將患者胃部的幽門螺旋桿菌清除，改善疾病癥狀，達到治療的目的。目前根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療方式主要適合在檢測幽門螺旋桿菌顯示為陽性的患者，治療方式主要選擇四聯治療方案，即采取2種抗生素、1種鉍劑、1種PPI聯合治療，一般連續治療14天為1個療程。根除幽門螺旋桿菌治療也會當前萎縮性胃炎最主要的治療方式，而患者在完成相應的治療療程后的第4周前去復查，復查前要注意停止使用PPI至少2周，復查方式可選擇碳13呼氣試驗或者尿素碳14呼氣試驗。

常用的抗生素包括替硝唑、甲硝唑、喹諾酮類抗生素、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、四環素等。

常用的鉍劑包括果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。

常用的PPI藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、雷貝拉唑等。

（二）抑酸或抗酸治療

這種治療方式主要適合用存在胃灼熱、胃黏膜糜爛、反酸、上腹饑餓痛等疾病癥狀的患者，選擇的藥物包括上述的PPI各類藥物，或者選擇H2受體拮抗劑，包括羅沙替丁、法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、西咪替丁等。此外也可以選擇硫糖鋁、鋁碳酸鎂制劑等抗酸劑進行治療。

（三）胃黏膜保護劑治療

這種治療方式適用于存在胃黏膜糜爛癥狀的患者，常用的胃黏膜保護劑主要包括鋁碳酸鎂制劑、膠體鉍、硫糖鋁、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特等。另外米索前列醇、PPI等藥物能夠緩解非甾體類抗炎藥對對患者胃部粘膜的傷害;對于伴有膽汁反流的患者，可以選擇可以選擇結合鋁碳酸鎂制劑這一種具備結合膽酸作用藥物進行治療，如果患者條件允許，可以酌情短期使用熊去氧膽酸制劑進行治療。

（四）動力促進劑治療

這種治療方式主要適合存在早飽、上腹飽脹、膽汁反流等癥狀的患者，藥物主要包括伊托必利、多潘立酮、莫沙必利等。

（五）補充胃黏膜營養因子

可以適當的為患者補充相關胃粘膜營養因子，包括維生素A、維生素E、維生素C等類衍生物，微量元素硒、茶多酚以及大蒜素等。如果屬于自身免疫性萎縮性胃炎患者，同時還存在惡性貧血癥狀的患者，應當終身性的補充維生素B12。

（六）其他藥物治療

其他藥物還可以選擇消化酶制劑來治療存在因消化酶不足致使腹脹癥狀的治療，服用時間一般在餐中進行服用。臨床常用到的消化酶制劑主要有復方消化酶膠囊、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊等。

三、中醫治療

（一）中醫辨證施治

主要是根據慢性萎縮胃炎的不同類型治療，中醫將該病主要劃分為脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等不同的類型，給予患者不同中藥方劑治療，同時還具體根據患者疾病癥狀加減治療。中醫辨證施治是治療萎縮性胃炎一種較為有效的治療方式，對于氣滯血瘀、脾胃虛寒型患者，選擇益中活血湯實施治療，幫助患者補氣溫中、活血散瘀、消腫生肌;對于肝郁胃寒型的患者選擇疏肝和胃湯實施治療;對于肝郁胃虛型的患者選擇舒肝健胃湯實施治療。

（二）針灸治療

針灸治療幫助有效改善患者的疾病癥狀，任何類型的慢性萎縮胃炎都適合使用，而對于存在因胃動力不足引起的脹滿、疼痛、寒性、急性胃痛等的患者能夠獲得更明顯的效果。

四、手術治療

在年紀較大的萎縮性胃炎患者中，如果對其治療及隨訪觀察過程中發生了胃出血、胃潰瘍、胃息肉的，或者即便未見有明顯病灶的，但胃鏡活檢病理中發現存在中、重度不典型增生情況，和患者的疾病長期不治愈、疾病復發的，可以考慮通過手術治療將患者的一部分胃切除，達到治療目的。

五、內鏡治療

內鏡下切除主要是癌前病變黏膜較為嚴重采實施的，通過內鏡治療預防胃癌的發生，主要手術方式包括內鏡黏膜下剝離術（ESD）及內鏡下黏膜切除術（EMR）。在萎縮性胃炎中，不典型增生、中度腸上皮化生、重度腸上皮化生都是癌前病變。因此可以考慮采取內鏡下黏膜切除術治療小病灶重度異型增生、腺瘤型重度異型增生。

六、精神心理治療

存在明顯的消化不良伴精神心理障礙患者，應當在醫生指導下采取抗焦慮或者抗抑郁藥物治療。

七、小結

萎縮性胃炎帶來的危害性不容忽視，一定要徹底治療該病，將患者的病因祛除減少細菌對患者胃部的刺激，緩解疾病給患者帶來分痛苦。萎縮性胃炎患者發現病癥要馬上去醫院診治，通過藥物、手術等方式及時干預治療。患者平時要多注意休息，避免疲勞，不可熬夜，注意鍛煉，科學飲食，保持愉悅心情。

四川省甘孜藏族自治州甘孜縣人民醫院內科