空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者患病內(nèi)心感受的質(zhì)性研究

王秋玲

摘要：慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性疾病，具有致殘率和病死率高的特點，是公認全球第三大死亡原因。2013年中國空巢老年人家庭占全部老年人家庭的25%，預計到2030年將達到90%。對慢性阻塞性肺疾病老人而言，疾病的遷延不愈和長期缺少子女陪伴，均為持續(xù)性心理應(yīng)激源。本研究采用現(xiàn)象學研究方法，通過了解空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者的內(nèi)心體驗和需求，以便為患者提供心理護理服務(wù)和社會支持，為改善其生活質(zhì)量提供研究基礎(chǔ)。

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-255-01

1.研究對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法選擇2019年9月到12月住院期間空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者10例進行半結(jié)構(gòu)式個性化訪談。納入標準①年齡≥60歲;②符合版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準;③意識清楚，無語言交流障礙;④自愿參與本研究。排除標準①合并心、肝、腎等嚴重疾病者②存在認知或精神障礙者③不能理解或配合者。

1.2 方法

本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談收集資料。訪談前結(jié)合文獻與研究目的制訂訪談提綱，訪談內(nèi)容：①慢性阻塞性肺疾病對您以及您子女的生活有什么影響？②您急性發(fā)病時，最大的需求是什么？您是如何應(yīng)對的？③您跟誰傾訴過？是否得到有效的幫助？④您子女對您表達關(guān)心的方式有哪些？⑤您還有什么需要補充的嗎？訪談前向病人解釋研究相關(guān)情況及內(nèi)容，征求研究對象同意后對訪談內(nèi)容進行同步錄音。訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)錄成文字素材。

1.3 資料分析

采用 Colaizzi 7 步分析法進行資料分析[3]。仔細閱讀所有材料，對資料進行細致分析和推理，將其共性部分歸納成本研究的主題。資料累計聽取2次，確保資料的準確性和精確性。

2.結(jié)果

2.1負面情緒

2.1.1疲勞

呼吸困難、活動受限、精神心理障礙及社會支持不足是導致疲勞的主要原因。個案3：“我特別疲勞，好犯困，有點精神不振，記憶力也有些減退。”個案8：“我得了這個病以后睡眠越來越差，容易醒，夜里憋氣很嚴重，白天很累?！眰€案1：“自己的孩子在外地，也指望不上，平日也忙，基本也顧不上我，自己照顧自己有點力不從心”

2.1.2壓抑、恐懼

疾病的反復性發(fā)作導致患者情緒壓抑，發(fā)作時導致的瀕死感和疾病預后讓患者產(chǎn)生恐懼心理。個案1：“心理上壓力大，擔心老犯病，之前晚上犯病，一家人都跟著緊張，現(xiàn)在晚上睡覺就害怕半夜犯病?！?個案5：“我變得莫名的緊張，經(jīng)常懷疑這懷疑那，我母親是肺癌去世的，我也有這個壓力。”個案7：“年齡大了憋得更厲害了，成宿的不能睡覺，什么都不能干，只能坐著，太痛苦了，還不如死了算了?！?/p>

2.2積極情緒

本研究所調(diào)查患者的正性情緒是指能有助于身心健康，對治療起到積極作用的情緒體驗，主要表現(xiàn)為坦然面對和充滿信心。

2.2.1坦然面對

有2位患者面對疾病能夠坦然接受治療，并愿意面對現(xiàn)實，表現(xiàn)得比較樂觀。個案4：“生病就要想得開，處處緊張，處處小心，日子沒法過了，我這想開了，反而感覺呼吸暢快多了。個案6：“現(xiàn)在醫(yī)保政策也好，大部分也能報銷，靠我的養(yǎng)老金養(yǎng)活自己沒有問題，挺好的?！?/p>

2.2.2充滿信心

有3位患者表示積極配合治療，希望能從醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員那里學到更多的疾病相關(guān)知識，做好自我管理。個案10：“我剛開始心里也不舒服的，不過我早就想開了，得都得了，那就好好活著，與病盡量共處?！眰€案3：“醫(yī)生護士每次都跟我強調(diào)注意事項，孩子們也希望我能過好日子，不要胡思亂想，人老了，最大的掛念就是孩子，為了孩子，也得好好配合治療?！?/p>

3.討論

3.1空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在負性情緒

長期的慢性疾病導致患者生活受限，生活質(zhì)量下降，自認為成為家庭的負擔，失去自身價值?？粘怖夏耆似毡樗寄钭优瑓s很少得到來自子女的充足的關(guān)心和照顧，這是患病老人負面情緒的來源之一。城市空巢老年人或多或少地存在孤獨感，極大影響了空巢老年人的身心健康[2]。

心理健康與身體健康的相互影響對空巢老年人不容忽視，因此了解空巢老年病人內(nèi)心真實感受，為其針對性地提供心理護理服務(wù)以及社會支持尤為重要[3]。

3.2空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者正性情緒產(chǎn)生的原因

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者中從子女處獲得足夠的心理支持者，對待疾病態(tài)度較積極。態(tài)度積極老年患者日常有意獲取疾病護理相關(guān)知識，總結(jié)自我管理技巧，對日常自我管理充滿信心，另外正性情緒的患者多數(shù)性格開朗，愿意配合醫(yī)務(wù)人員進行整體治療，樂意與他人交流，能夠樂觀面對疾病坦然接受現(xiàn)實。

3.3關(guān)注心理狀態(tài)，進行有效健康教育

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者對待疾病存在不同的情緒，這與家庭環(huán)境、社會支持有關(guān)。首先要建立信任關(guān)系，鼓勵患者發(fā)自內(nèi)心的傾訴內(nèi)心感受，在了解其疾病基本情況和心理狀況的基礎(chǔ)上幫助其疏導負性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。同時，醫(yī)護人員應(yīng)指導空巢老年病人的子女平時除給予老年人物質(zhì)外，還要常回家看看，從精神上給予他們更多的關(guān)心和照顧，減少他們的孤獨、抑郁等消極情緒[3]。

4.小結(jié)

空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者呈現(xiàn)不同的情緒狀態(tài)，因此醫(yī)務(wù)人員講座活動應(yīng)針對不同的人群進行多樣化整合，協(xié)助患者組成自助互助的協(xié)會組織，培養(yǎng)團隊認同感，由患者進行組織管理和維護。作為臨床醫(yī)護人員應(yīng)充分了解空巢老年慢性阻塞性肺疾病患者患病的內(nèi)心感受，為幫助制定干預措施提供研究基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學研究[M].北京：北京教育科學出版社，2000：165-209.

[2]楊芳，付偉，劉曉虹.城市空巢老人負性心理及其影響因素研究進展[J].護理學雜志，2012.27（1）：93-95.

[3]楊盼，吳嵐，張永志.維持性血液透析空巢老年病人內(nèi)心感受和需求的質(zhì)性研究[J].全科護理，2020，18（35）：5006-5009.DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2020.35.045.

科研項目：南京中醫(yī)藥大學“江蘇高校護理學優(yōu)勢學科建設(shè)工程資助項目”（2019YSHL018）-南京市養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)開展現(xiàn)狀及影響因素研究;高校哲學社會科學基金項目（2019SJA0328）-南京市養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)開展現(xiàn)狀及影響因素研究。

南京中醫(yī)藥大學 江蘇南京 210000