加強疾病預防控制體系建設，健全內蒙古公共衛生應急管理體系

李慧 烏蘭圖雅 屈原明 楊景元

摘要：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務。2019年年底新型冠狀病毒疫情的來襲，需要我們重新審視目前公共衛生應急管理體系存在的問題，探討重大疫情防控體系改革的方向。疾病預防控制機構不但可以預防疾病，保障人民群眾身體健康，還可以有效防控疫情，遏制突發公共衛生事件的發生。而完善內蒙古自治區疾病預防控制體系，需要加強法律政策建設、完善組織機構和人員隊伍建設、建立風險研判決策機制。

關鍵詞：內蒙古;疾病預防控制;應急管理

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-257-02

習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議發表重要講話中強調：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務。預防為主、防治結合、科學指導、及時救治作為重大公共衛生應急處理的關鍵點，同時也是疾病預防控制的基本原則。疾病預防控制體系是衛生應急管理體系的重要組成部分，也是重大疫情有效防控的前提和基礎。從以下幾個方面完善疾病預防控制體系，對健全內蒙古公共衛生應急管理體系至關重要。

一、完善疾病預防控制體系的法律法規建設，加強公共衛生法治保障。

2003年在經歷SARA危機后，國務院頒布了我國首部公共衛生突發應急處置政策文件《突發公共衛生事件應急條例》。2004年出臺《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，2005年頒布了《國家突發公共事件總體應急預案》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》，這些文件為我國突發衛生應急處置工作提供了法律政策指導。2008年我區發布了《內蒙古自治區突發公共事件總體應急預案》，隨后每年自治區衛生管理部門都會印發全區衛生應急工作要點及重點任務目標，成為我區疾病預防控制和處理突發公共衛生事件的指導性文件。但通過這次疫情，我們發現在應急預案制定、應急物資保障、應急隊伍建設等方面的法律法規上依然有需要完善和補充的部分[1]。首先，完善應急預案的法定報告制度。雖然目前國家、省級應急預案的制定在逐步完善，但是對于縣區一級的應急法規仍存在空白，由于社區、農村等基層才是第一道預防關口，根據自身條件制定符合本地區的應急法規及預案，有力于提高預警敏感性，更好的完成事前風險評估工作。其次，細化應急物資的法律保障制度。自治區衛健委2018年發布《衛生應急基本裝備物資儲備目錄》，以保障突發衛生應急事件的物資供應，但此次疫情反映出，應急物資的儲備不僅僅是衛生行政部門及疾病預防控制機構的工作，更需要政府的統一領導及多部門的協調合作才能更好的保證供應。各級政府需要對應急物資生產廠家進行統一管控，建立物資供應企業的突發事件應急機制，在有突發公共衛生事件發生的時候，建立由政府統一協調、衛生部門制定儲備和使用計劃、工信部門和發展改革部門組織原料準備、采購、運輸等工作的法律保障制度，真正做到應急物資可以應急。第三，加強應急隊伍的法定演練制度。從2005年國家提出組建衛生應急隊伍，到2019年自治區衛健委印發《內蒙古自治區衛生應急能力鞏固提升行動方案》，應急隊伍的培訓在逐步健全，但是應急實踐操作能力仍需要提高。養兵千日用兵一時，應急隊伍需要將除疾病預防控制機構之外的，醫療救治機構、海關、鐵路等其他公共衛生事件處理機構都納入到應急演練中來，以提高綜合應對突發事件的能力。尤其需要設計多種形式的應急演練場景，真正做到預防為主，排除各種公共安全隱患和風險。

二、加強疾病預防控制體系的組織機構建設，健全基層公共衛生服務體系。

1953年國家政務院批準在全國各省、市、縣建立衛生防疫站，開展疾病控制、衛生監督、宣教科研等工作。2001年，在明確了各級疾病預防控制機構的職能與任務后，將衛生監督功能劃出，衛生防疫站重新更名為疾病預防控制中心（CDC）[2]。2005年原內蒙古自治區衛生廳成立了衛生應急辦公室，負責組織處理全區突發公共衛生事件應急工作。2017年內蒙古自治區疾病預防控制中心成立應急辦公室，負責建立突發公共衛生事件應急處理運行機制，指導和應對全區突發公共衛生事件的預防控制和醫療救治等工作。至此，疾病預防控制及應急管理體系基本建立。但是，2003年和2020年兩次大的疫情暴發讓我們發現，經歷過不斷改革的疾病預防控制及應急管理體系仍然呈現出對現有資源整合及應對突發應急事件的處理能力不足的問題。因此，面對整個體系力量薄弱的問題，首先橫向上，需要明確疾病預防控制部門與應急管理部門之間的職能及分工，加強疾病預防控制機構內新設立的應急管理科室與傳統的傳染病控制科室以及傳染病信息管理科室之間的合作協調機制，這樣可以在發生突發公共衛生事件時對現有衛生資源進行統一管控，發揮效能最大化。縱向上，除了已經建立的自治區、市（盟）、縣（旗、區）三級疾病預防控制機構以及應急管理部門外，還應該重點加強鄉鎮、農村、社區衛生服務機構等基層公共衛生服務體系能力建設，將預防關口大步前移，提高第一道防線的應急處理能力，真正建立起分工協作，優勢互補的“三位一體”疾病防控工作體系。

三、加強公共衛生人員隊伍建設，提高突發公共衛生事件應急處置能力。

疾病預防控制中心是政府公共衛生服務的技術支持主體，包含了公共衛生服務、疾病預防控制、監測檢測評價等職能，發展方向是向科研型、公益型、服務型機構轉變，相關工作人員也需要同時具備技術應用與科學研究能力。但由于目前全國醫學類高校每年培養的公共衛生相關專業的畢業生（本科、碩士、博士），規模不足一萬人;我區僅有兩所醫學類院校具有培養公共衛生相關專業的資格，因此公共衛生人才的產出遠不能滿足當地公共衛生領域的需求。同時，由于機構編制管理問題，造成各級疾控中心存在人員儲備嚴重不足的情況。有的市（盟）疾控中心甚至出現超過十年沒有考錄一位專業技術人員、一位工作人員負責三四個科室工作的情況。這樣的隊伍現狀很難達到突發公共衛生事件應急處置要求。因此，在人才培養方面，政府與衛生行政部門需要要開通人才招錄綠色通道，保證有足夠數量、具有專業教育背景的公共衛生人才能夠進入到各級疾病預防控制體系中，奠定發展的基石。在工作管理方面，要推行疾病預防控制工作規范化管理與績效管理同時進行，不能因為疾病預防控制工作的服務性、公益性而導致公共衛生服務人員的工資待遇明顯低于同等級別醫療機構工資薪酬，要引入績效考核制度和激勵制度，使公共衛生服務工作從定性逐步向定量轉化，緩解人才流失情況，保證公共衛生隊伍的人才梯隊建設。在專業方面，圍繞著公共衛生服務工作需求，明確各部門職能分工。以加強隊伍專業素質，提升技術和科研能力為目標，時刻保持疾病預防控制中心的技術領導力和競爭力;不斷發展技術領域的深度和廣度，使公共衛生專業領域覆蓋到突發事件處理、新發傳染病處置等方面，同時需要不斷完善衛生應急工作制度，有針對性的進行大數據信息化等方面的人才能力培養，提高突發公共衛生事件應急處置能力。

四、完善疾病監測預警系統，加強公共衛生重大風險研判決策機制。

疾病監測預警是指通過收集、整理、分析疾病的動態變化及突發公共衛生事件相關信息資料，評估事件發展趨勢，發出警報，以便相關部門盡快做出反應，預防或降低事件的影響和危害[3]。在我國主要的監測系統主要包括法定傳染病監測系統、突發公共衛生事件監測系統和國家疾病信息監測報告管理系統。我國這三種最重要的疾病監測系統全部由各級疾病預防控制機構在管理和使用，通過“互聯網+”模式，進行國家-省-市-縣四級網絡傳輸，實現了各類傳染病和突發公共衛生事件的網絡直報、審核查詢、數據分析等功能，是我國發現重大傳染病疫情和突發公共衛生事件的有力工具。此次新冠肺炎作為甲類管理的強傳染性疾病也是通過法定傳染病監測系統的2小時以內的網絡報告管理制度進行上報的，同時，新冠肺炎作為不明原因肺炎也依據2012年國家衛健委出臺的《突發時間公共衛生風險評估技術方案（試行）》開展風險研判工作。雖然此次疫情已經依據我國現有監測預警系統得到了很好的控制，但是還是出現了由于疾病預防控制機構沒有公布法定傳染病數據的權利而導致的部分地區出現的漏報、瞞報現象以及監測數據分析應用滯后的情況。因此我們需要在完善監測體系方面加大改革力度，擴大監測系統覆蓋面，力爭將更多可能的突發公共衛生事件都納入到監測系統來，同時對不同監測系統的信息進行串聯、整合，加強各級醫療機構、社區服務中心等監測系統基層單位的數據上報質量和及時性，提高報告的敏感性，從而全面提高監測系統的監測能力;要明確監測信息的上報主體責任和義務，改革目前的疫情發布政策，保證監測數據可以起到預警作用同時做到及時向公眾公布;要加強監測案例分析、現場流行病學調查、推理工作，通過多部門合作，提高監測信息分析的寬度和深度，真正做到在疾病監測的基礎上進行公共衛生事件的風險識別、研判、并最終得出風險評價結果發布預警報告。

健全內蒙古公共衛生應急管理體系，需要完善全區重大疫情防控體制。立足當前，在疫情防控的工作上，我們需要科學精準分析，加強法律政策建設、完善組織機構和人員隊伍建設、建立風險研判決策機制。放眼長遠，我們更需要通過這次疫情發現短板和不足，抓緊完善、落實、建立，總結經驗教訓，為健全內蒙古公共衛生應急管理體系，保證人民群眾生命安全和身體健康做出應有貢獻。

參考文獻：

[1]廖青虎.完善法制建設，健全國家公共衛生應急管理體系[N].天津日報，2020-03-2.

[2]連漪.從“防疫站”到“疾控中心”[N].中國衛生，2018-12-05.

[3]楊維中、祖榮強.突發公共衛生事件預警[J].中華預防醫學雜志.2005，39（6）：427-429.

1內蒙古自治區綜合疾病預防控制中心 內蒙古艾滋病防治研究重點實驗室 010030 2內蒙古自治區社會科學院 010010 3內蒙古自治區中醫醫院 010059 4內蒙古自治區綜合疾病預防控制中心 010030