1例ICU氣管切開患者肺部感染的護理體會

摘要：此次研究對我院收治的1例ICU氣管切開患者治療后護理結果進行分析總結，闡述患者疾病相關信息，介紹具體病例，對導致患者發生肺部感染原因及可能誘發感染原因進行分析，并提出對患者肺部感染進行預防和治療期間護理措施，探討護理方式在肺部感染預防中應用效果，闡明對患者臨床護理體會。

關鍵詞：ICU;氣管切開;肺部感染;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-214-01

近年來，隨著重癥患者不斷增加，導致需行氣管切開治療患者不斷增加，而氣管切開作為一種較為常用且有效急救手段，在應用中可起到改善患者呼吸困難，提升患者呼吸通暢性作用，利于幫助患者快速恢復血氧水平。但氣道切開屬于一種有創人工氣道操作，會增加感染風險，同時受危重癥患者本身自理能力差、抵抗力低下等方面影響，導致肺部感染風險增加，在感染后會加重患者機體負擔，提升病情控制難度。因此，在對ICU氣管切開患者進行救治中，應做好對患者護理工作，采用有效方式進行預防，從而穩定患者生命體征，保證治療效果。

1.病例介紹

患者任鴻興，男性，82歲，患者因反復咳嗽2個月，加重伴痰氣急3天，擬“肺部感染”于2021年02月18日入院治療。

在對患者氣管切開術后，患者長期居于醫院接受護理，近3月來，出現反復咳嗽、咳痰（黃色）現象，無發熱、氣急胸悶、頭暈、頭痛以及腹瀉腹脹現象，否認有結核與傷寒等傳染病史，有高血壓、心房顫動和右束支傳導阻滯病史，有前列腺增生、腦出血后遺癥、腔隙性腦梗死病史，以及疝氣和左下端靜脈曲張手術史。自3天前突發胸悶氣急現象，且患者出現胸悶不適、大汗和嘔吐癥狀，即刻于院內急診就診，入院指脈氧84%，口唇稍顯紫紺，雙肺有干、濕性啰音，對患者進行血常規檢測，結果顯示白細胞升高，進行血液生化檢驗，顯示CRP升高，并進行血氣分析，診斷結果顯示為Ⅰ型呼吸衰竭，并伴有尿路惑染，經尿培可見有白色念珠菌。

治療方式：患者到達急診后，立刻進行氣管切開處理，并接呼吸機輔助通氣，同時給予患者吸痰、解痙、平喘以及補液支持等基礎治療，在患者脈氧復至100%，氣道中啰音改善后，采取進一步診治措施。

入院查體：T：36.9℃，P：105次/min，R：21次/min，BP：117/66mmHg，SPO2100%，對患者進行氣管切開治療后，兩側瞳孔直徑為2.0mm，且存在管反射，頸靜脈未見怒張，對兩肺進行叩診，有清音，而呼吸音粗，雙下肺聞及少許濕性啰音，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腸鳴音正常，雙上肢呈輕度浮腫，雙下肢呈中度水腫，兩側病理征為陰性。

2.肺部感染發生原因

2.1免疫力差

ICU病房患者病情嚴重，免疫力水平相對較差，在對其進行疾病治療期間，大量使用各類激素藥物，會對患者免疫能力產生影響，使得氣管切開后易發生肺部感染。

2.2不合理使用抗生素

在對患者進行治療中，會采取抗感染治療方案，該方案在使用中會使用到抗生素藥物，若使用不合理或長期使用，會導致定植于鼻咽部正常菌群減少，耐藥菌株不但增加，進而導致下呼吸道引起感染。

2.3口咽部定植細菌下移

ICU患者有處于神志模糊狀態，吞咽、咳嗽反射能力相對較弱，其口腔中分泌物易下移至呼吸道。同時處于昏迷狀態患者在行氣管切開治療中，鼻飼期間會導致誤吸，更多感染源進入到下呼吸道，導致肺部感染風險加劇。

3.氣管切開患者肺部感染護理措施

3.1吸入氣體的加溫、加濕管理

切開患者氣管后，氣體直接進入呼吸氣道，未能發揮額竇與上呼吸道溫暖和濕潤氣體功能，導致進入氣體水分較少，增加了呼吸道黏膜干燥程度以及呼吸道炎癥發生風險。因此，針對進入氣體應做好加濕和加溫管理。在管理期間可使用微量泵持續氣道濕化處理，促使起到適中處于相對濕化狀態，以此降低起到中度痰液黏稠度，提升起到通暢性。同時通過維持進入氣道氣體溫度，利于預防氣道痙攣。

3.2吸痰管理

患者存在意識障礙，自身咳嗽反射減弱或消失，難以進行自主排痰，同時自身氣道在氣管導管影響下存在呼吸肌疲勞現象，導致咳嗽反射力進一步降低，患者吸痰過程中負壓較高，導致重肺不張、低氧血癥和創傷發生風險增加，在進行吸痰中必須做好相應管理工作。目前，臨床研究中建議在吸痰前、中、后進行高氧合高充氣，并選擇外徑小于氣管插管內徑50%的吸引管。同時吸痰操作中應由兩人合作進行，并要求由淺而深進行吸痰，禁止一插到底操作。

3.3氣囊管理

在進行氣囊管理中，要求將氣囊壓力控制在2.45kPa以下，并使用氣囊測壓表進行合理充、放氣。同時進行氣囊放氣時要求患者保持平臥位，并在吸除痰液后清理口腔分泌物。

3.4口咽部細菌定植管理

為降低口腔感染率，應根據口腔pH值進行管理，并使用適合口腔清洗液，以此預防口腔細菌定植。必要時使用抗菌膏涂擦，預防感染發生。在對患者進行鼻飼期間，應將其頭部抬高30-45°，并保持至少1h。

3.5嚴格執行無菌操作

為降低院內感染以及患者肺部感染發生率，在對氣管切開患者進行管理中，必須重視對有創性治療器械和材料管理，實際使用中盡可能使用一次性物品。并要求在進行吸痰中，嚴格按照相關規定做好引器導管、連接管日常消毒工作。

4.體會

在對氣管切開ICU患者進行人工氣道護理管理中，肺部感染屬于患者應重點關注問題，為預防肺部感染發生，應從多方面進行考慮，結合引發肺部感染原因，采取各種有效措施，落實氣道溫濕化、氣道分泌物和氣道氣囊管理等措施，以此預防口咽部細菌定植及誤吸，可降低肺部感染風險。同時護理中還應考慮護理操作無菌性，控制操作不當引發的感染，降低肺部感染發生率以及患者負擔，以此提升其生存率。

參考文獻：

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作者簡介：袁夢瑤（1995.10），女，漢族，江蘇蘇州人，本科，主要從事ICU病房護理工作。

蘇州市立醫院北區 江蘇蘇州 215008