“全面二孩政策”開放前后嘉定區圍產兒死亡情況分析

趙冬梅 鄧娟 宋魏 王海琪

摘要：目的 通過對2012～2019年間嘉定區圍產兒死亡情況進行回顧性分析，比較2016年初“全面二孩”政策開放前后圍產兒死亡情況，了解嘉定區圍產兒死亡管理現狀，從而針對性地提出干預措施。方法 采用回顧性分析的方法，對嘉定區2012～2019年收集的全部圍產兒死亡登記表及評審資料中的相關數據進行統計，將所有數據分為政策開放前（2012-2015年）和開放后（2016-2019年）兩組進行比較。結果 （1）8年間嘉定區平均圍產兒死亡率為3.17‰，政策開放前后圍產兒死亡率為3.23‰、 3.10‰，無明顯變化（P>0.05）。（2）政策開放前后本市戶籍圍產兒死亡率分別為1.71‰、 3.11‰，變化無統計學意義（P>0.05）;非本市戶籍圍產兒死亡率分別為3.51‰、3.10‰，無明顯變化（P>0.05）。（3） 政策開放前后圍產兒死亡病例比較，本市戶籍占比較政策前增多、大專以上學歷較政策前增多、早孕建冊及規范產檢、重點孕婦占比較政策前增多（P<0.05）（4）政策后圍產兒死亡死因有調整，前五位為臍帶因素（24.05%）、出生缺陷（15.82%）、原因不明（13.29%）、宮內窘迫（8.23%）和其他（6.33%）。 結論 嘉定區圍產兒死亡率總體較低，政策開放前后圍產兒死亡率未發生明顯變化;但重點孕婦較前增多，臍帶因素成為政策開放后首要死亡原因。為進一步提高圍產兒死亡管理水平，應加強重點孕婦管理;需提高彩色多普勒B超診斷水平，早期診斷臍帶異常、監測臍動脈血流，早期診斷、及時處理。

關鍵詞：圍產兒;全面二孩政策; 死亡原因

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-278-02

圍產兒死亡率是衡量一個國家或地區圍產醫學質量和圍產保健狀況的一個重要指標，也是作為評價一個國家或地區群體衛生狀況的一項重要指標[1]。2016年初全面二孩政策實施，為了解政策開放前后嘉定區圍產兒死亡的變化及影響因素，本文對2012-2019年嘉定區338例圍產兒死亡個案進行回顧性分析，以期為制定圍生期保健干預措施提供依據。

一、資料與方法

1.1資料來源：2012-2019年嘉定區各助產醫療機構上報的圍產兒死亡登記表及評審表。圍產兒死亡即妊娠滿28周至產后7天所發生的死胎、死產及早期新生兒死亡。孕周不詳者，以出生后1小時內體重達1000g以上或身長達35cm以上者為統計標準。

1.2 方法：由醫院產科醫生填寫上海市統一的圍產兒死亡登記表、評審表，經院級、區級審核后上報市婦幼保健所，圍產兒死亡原因以臨床診斷的首位死因為依據。將所有數據分為政策開放前（2012-2015年）和開放后（2016-2019年）兩組進行比較。

1.3 統計學方法：采用 SAS 9.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間差異性比較采用x2 檢驗，以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

二 結果

2.1 圍產兒死亡變化趨勢

2012～2019年嘉定區總圍產兒數106651例，圍產兒死亡338例，平均圍產兒死亡率為3.17‰，8年間圍產兒死亡率變化無統計學意義（x2 =15.322，P>0.05）。政策開放前平均圍產兒死亡率3.23‰，開放后平均圍產兒死亡率3.10‰，變化無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 死亡分類及死亡率變化趨勢

8年間嘉定區平均死胎率1.94‰、死產率0.06‰、早期新生兒死亡率1.17‰，其中政策前四年2012-2015年平均死胎率1.83‰、死產率0.04‰、早期新生兒死亡率1.36‰，后四年平均死胎率2.06‰、死產率0.08‰、早期新生兒死亡率0.96‰，變化無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 本市及非本市戶籍人口圍產兒死亡情況

2012-2019年本市戶籍平均圍產兒死亡率為2.40‰，除2018年圍產兒死亡率略微上升至歷史最高5.34‰外，其余年份圍產兒死亡率基本平穩，8年間死亡率變化無統計學意義（x2=12.356，P>0.05）;非本市戶籍平均圍產兒死亡率為3.32‰，8年間死亡率呈下降趨勢，變化有統計學意義（x2=19.431，P<0.05）

本市及非本市戶籍孕產婦在政策開放前后數據顯示，政策開放前本市戶籍分娩圍產兒死亡率為1.71‰，政策開放后圍產兒死亡率3.11‰，變化無統計學意義（P>0.05）;

政策開放前非本市戶籍圍產兒死亡率3.51‰，政策開放后圍產兒死亡率3.10‰，變化無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 圍產兒死亡原因分析

政策開放前圍產兒死亡原因前5位：出生缺陷46例（25.56%）（其中優生引產15例）、原因不明30例（16.67%）、臍帶因素20例（11.11%）、早產兒18例（10.00%）、宮內窘迫14例（7.78%）。

政策開放后圍產兒死亡原因前5位：臍帶因素38例（24.05%）、出生缺陷25例（15.82%）、原因不明21例（13.29%）、宮內窘迫13例（8.23%）、其它（6.33%）（“其它”在本文中特指在《上海市圍產兒死亡個案登記表》中無法被歸類的圍產兒死亡原因，如家屬放棄、新生兒代謝性疾病等罕見疾?。ū?）。

三、討論

3.1圍產兒死亡率變化

隨著醫學科學的發展，圍產保健水平的提高，全球的圍產兒死亡率逐漸下降。我國已建成三級圍產保健網絡，有力推動了我國圍產保健工作的發展[2]，隨著圍產期保健質量進一步提升，各地圍產兒死亡率持續下降，上海市2015 年降至歷史最低 3.19‰（戶籍為 2.29‰，非戶籍為 3.80‰），處于中等發達國家水平[3]。嘉定區圍產兒死亡率也略有下降，2001～2010 年嘉定區平均圍產兒死亡率為 5.485‰[4]，本研究顯示2012-2019年嘉定區平均圍產兒死亡率為3.17‰，2019年降至最低2.24‰，處于中等發達國家水平。

本研究對2016年初“全面二孩”政策開放前后圍產兒死亡情況進行分析，結果顯示高齡及再生育孕婦占比未隨著二孩政策的全面開放而明顯升高，由于上海市孕產婦管理水平的提升，市區兩級孕產婦聯動管理機制的優勢性，依托上海市孕產婦保健工作規范，分娩人群中大專以上高學歷占比增加，規范建冊及產檢率明顯提高，因此“全面二孩”政策開放后的四年平均圍產兒死亡率較政策前未有明顯變化。

但值得關注的是政策后圍產兒死亡病例中，重點孕婦及本市戶籍孕婦占比有所增加，因此重點孕婦始終是孕產期保健的重點人群，提示必須依托孕產期保健三級網絡及妊娠風險預警管理機制，繼續加強重點孕產婦管理，以提升孕產期保健服務的質量。

3.2圍產兒死亡管理面臨的挑戰及意見和建議

圍產兒死亡病例中雖然高齡及再生育孕婦較前無變化，但重點孕婦占比不斷上升，臍帶因素上升為圍產兒死亡的首要原因，因此提出以下建議措施：①應進一步發揮婦幼信息保健網絡的作用，提高孕產婦孕期自我保健意識，定期進行產前檢查，加強孕期監護[10]，發現異常及時救治，及早干預。②加強重點孕婦的管理，嚴格按照妊娠風險預警制度的要求，做好高風險孕產婦管理及隨訪。③加強產科B超技能培訓，按規范要求行彩超檢查，通過彩色多普勒及臍血流的觀察以明確是否有臍帶異常因素，對確認有臍帶異常者應加強監護，通過觀察胎動、監測臍血流S/D值、胎心監護等對胎兒實行重點監護，及時發現因臍帶血流受阻導致的各類胎兒窘迫，早期診斷及時處理，減少因臍帶因素導致的圍產兒死亡。④出生缺陷仍是圍產兒死亡的第二大因素，因此仍需積極推進出生缺陷的三級預防措施，加強婚前醫學檢查，建立健全產前篩查和產前診斷網絡，不斷提高產前診斷水平，及早發現嚴重的出生缺陷，爭取在孕28周前進行治療性引產，避免進入圍產期導致圍產兒死亡[11]。

總之，全面二孩政策的實施給醫務工作者帶來新的挑戰，產科醫生應對做出正確的評估，積極采取有效的干預措施，多科合作，降低其孕產婦及圍產兒死亡率，提高出生人口素質。

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上海市嘉定區婦幼保健院婦保科 上海 201821