手部開放性損傷患者的護(hù)理

閆艷

【摘要】 目的 總結(jié)手部開放性損傷的護(hù)理措施。方法 通過對(duì)住院手外傷患者的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后的病情觀察、功能鍛煉、局部專科護(hù)理等方面進(jìn)行分析及研究。結(jié)果 200例患者痊愈160例， 好轉(zhuǎn)30例， 其余10例患者出現(xiàn)感染， 對(duì)癥治療3個(gè)月后痊愈出院。結(jié)論 通過對(duì)手部開放性損傷患者的護(hù)理總結(jié)， 提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手部；開放性損傷；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.186

手部開放性損傷， 大多由于工作中的銳器、重物碾壓、子彈貫通傷等因素所致。其損傷的程度， 除皮膚損傷外， 常同時(shí)伴有骨折、肌腱、神經(jīng)和血管損傷， 完全或不完全斷指、斷掌等。本文主要探討手部開放性損傷患者的護(hù)理情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年1月～2014年1月收治的200例手部開放性損傷患者， 其中男120例， 女80例， 年齡6～70歲。單純手外傷90例， 肌腱神經(jīng)血管損傷70例， 骨折40例， 術(shù)后行夾板石膏固定100例， 手術(shù)內(nèi)固定治療10例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①病情觀察。測(cè)量生命體征， 觀察手部受傷程度， 如皮膚的完整性、出血、腫脹、傷口污染情況， 觀察手指的運(yùn)動(dòng)、感覺、血液循環(huán)情況， 有無畸形及斷指， 有無合并休克、顱腦、臟器損傷、多發(fā)性骨折等合并傷， 疼痛的程度， 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。②術(shù)前準(zhǔn)備。將患者安置在仰臥位， 患肢抬高， 妥善固定， 認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備， 根據(jù)醫(yī)囑可在手指或上臂縛止血帶， 對(duì)已經(jīng)應(yīng)用止血帶的患者應(yīng)詳細(xì)記錄使用時(shí)間及使用后肢體的情況。③心理護(hù)理。患者因發(fā)病急、病情重， 常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理， 精神上的壓力很大。在患者嚴(yán)重焦慮不安和恐懼中， 患者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度粗暴， 情緒憂郁、悲觀、甚至絕望[1]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者， 向患者介紹治療方法及術(shù)后手部功能恢復(fù)情況， 減輕患者恐懼及焦慮心理。由于手部手術(shù)的患者術(shù)后生活極不方便， 術(shù)前應(yīng)讓患者思想上有所準(zhǔn)備， 提高生活能力， 減少依賴性。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理。患者取舒適的仰臥位， 患肢抬高， 略高于心臟水平， 有利于淋巴和靜脈回流， 減輕手部腫脹。患者坐位或站立時(shí)應(yīng)用三角巾將患肢懸吊于胸前， 手部及肘部功能位放置。②病情觀察。觀察手指末端皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、有無腫脹及腫脹程度， 如皮膚蒼白或發(fā)紺， 皮溫下降， 說明有血液循環(huán)障礙， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。石膏固定的患者還應(yīng)觀察石膏的松緊度， 傷口的滲出情況。疼痛的程度及生命體征的變化。③局部保溫。要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適、溫度應(yīng)維持在25℃， 濕度50%～60%。手外傷患者的術(shù)前寄術(shù)后護(hù)理[2]， 注意患手的保暖， 局部用60℃的烤燈持續(xù)照射5～7 d， 距離30～50 cm， 可促進(jìn)手部的血液循環(huán)， 防止血管痙攣。④術(shù)后制動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練。制動(dòng)有利于術(shù)后骨折、肌腱、神經(jīng)和血管的愈合。固定的時(shí)限需根據(jù)骨折愈合或肌腱、神經(jīng)和血管愈合的要求而定。固定時(shí)間過長(zhǎng)及未固定的關(guān)節(jié)不能及時(shí)活動(dòng)， 將影響肢體形態(tài)功能的恢復(fù)。a.手部骨折：手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后， 一般用石膏或鋁板固定4～6周， 應(yīng)進(jìn)行未受累指、腕、肘和肩的主動(dòng)活動(dòng)。患指做肌肉靜力收縮練習(xí)， 疼痛減輕后， 可在健手的協(xié)助下被動(dòng)屈伸。4周后拆除外固定可做屈伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 抓空增力運(yùn)動(dòng)， 以促進(jìn)手的功能恢復(fù)。b.肌腱修復(fù)術(shù)后：術(shù)后3周內(nèi)即固定期， 可做未被牽涉固定的手指及近端肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 禁止做引起修復(fù)肌腱張力增高的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)患指， 因過早的肌腱活動(dòng)可能影響肌腱的愈合， 甚至有肌腱斷裂的危險(xiǎn)。術(shù)后3～4周， 肌腱愈合， 外固定去除后， 開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱活動(dòng)度及肌力練習(xí)。患指被動(dòng)和主動(dòng)屈伸活動(dòng)， 力量由小到大， 直至患指屈伸活動(dòng)正常。若肌腱粘連， 則應(yīng)考慮作肌腱松解術(shù)。c. 神經(jīng)修復(fù)術(shù)后：神經(jīng)無張力位固定3～4周， 進(jìn)行早期康復(fù)治療， 盡早進(jìn)行癱瘓肌肉電刺激。停止外固定后繼續(xù)進(jìn)行電刺激。在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)， 注意避免牽拉修復(fù)的神經(jīng)。⑤用藥護(hù)理。及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑， 正確使用解痙、抗凝藥物， 如罌粟堿、右旋糖酐， 以降低紅細(xì)胞之間凝集作用和對(duì)血液的附著作用， 并可增加血容量， 降低血液的粘稠度， 利于血液的流通及傷口的愈合；用藥過程中， 需注意觀察藥物不良反應(yīng)。⑥飲食護(hù)理。原則上可不受限制。給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的飲食， 可適量搭配一些粗纖維食物。⑦心理護(hù)理。手是人類生活和工作的重要器官， 人類活動(dòng)每時(shí)每刻都要使用手， 手部手術(shù)后患者需要?jiǎng)e人照顧生活， 擔(dān)心功能恢復(fù)情況會(huì)影響日后生活， 易產(chǎn)生悲觀及依賴心理。應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 放松心情， 以積極的心態(tài)進(jìn)行功能鍛煉， 以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

200例患者痊愈160例， 好轉(zhuǎn)30例， 其余10例患者出現(xiàn)感染， 對(duì)癥治療3個(gè)月后痊愈出院。

3 小結(jié)

手外傷雖然不危及生命， 但由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 治療、護(hù)理不當(dāng)容易遺留手部的功能障礙， 將嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。通過對(duì)手部開放性損傷患者的術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理， 做好病情觀察， 對(duì)肌腱神經(jīng)損傷及骨折患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)， 做好患者的心理護(hù)理， 以促進(jìn)患者的手部功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 常永蘭， 呂美珍. 手外傷的康復(fù)護(hù)理. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 14（4）：180.

[2] 陳樂珍. 手外傷病人的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（28）：122-123.

[3] 王芳， 王燕. 手外傷病人術(shù)后護(hù)理. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2009， 18（20）：172.

[收稿日期：2016-03-09]