比較兩種不同內鏡下鼻竇手術在難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效

張 萃，羅啟賢，谷 雨，丁景菊，吳應玲，王 勝

六盤水市人民醫院耳鼻喉科，貴州 六盤水 553001

慢性鼻—鼻竇炎（CRS）是一種慢性上呼吸道炎癥性疾病，是鼻黏膜對各種變態反應源和傳染源的炎性應答［1］。導致該病的病因多樣且復雜，且極易復發，對于藥物治療無效的慢性鼻—鼻竇炎，通常歸類為難治性慢性鼻—鼻竇炎［2］，一般需要進行手術治療，臨床上通常選擇輪廓化鼻內鏡手術（radical sinus surgery，RRS）和功能性內鏡下鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery,FESS）兩種手術方式［3］。本研究通過比較兩種手術在難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效患者術后效果，為臨床治療難治性慢性鼻-鼻竇炎提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月在六盤水市人民醫院接受手術治療并隨訪半年的難治性慢性鼻-鼻竇炎患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和實驗組，每組均為40例。觀察組給予輪廓化鼻內鏡手術進行治療，對照組給予功能性內鏡下鼻竇手術進行治療。觀察組男性24例，女性16例，年齡32～71歲，平均年齡（42.33±8.92）歲；對照組男性27例，女性13例，年齡36～72歲，平均年齡（44.48±9.47）歲，患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。本次研究經過醫院醫學倫理委員會評審通過，且患者及家屬均知情，同意參與本次研究。

納入標準：（1）患者確診為難治性慢性鼻-鼻竇炎［4］；（2）所有患者均行輪廓化鼻內鏡手術或功能性內鏡下鼻竇手術；（3）資料完整且隨訪半年；（4）本研究獲得醫院倫理委員會評審通過，且患者及家屬均知情，同意參與本次研究。排除標準：（1）患者資料不全或失訪；（2）有嚴重器質性疾病者；（3）精神障礙患者。

1.2 手術方法

FESS術：利用鼻內鏡觀察患者鼻腔，根據病變情況開放鼻竇并暴露手術視野，切除鼻腔內息肉等病變組織后利用生理鹽水沖洗，再對鼻腔進行填塞止血，術后1周口服糖皮質激素、鼻腔噴糖皮質激素和鼻腔沖洗，并口服黏液促排劑和抗感染藥物。

RSS術：對患者上鼻甲、中鼻甲、鉤突、鼻丘氣房進行解剖定位，確定殘存氣房，充分開放篩竇，術中根據實際病變程度，擴大清掃范圍，切除碟篩隱窩及嗅裂區周圍組織。根據嗅裂黏膜病變情況，暴露上鼻甲及嗅裂區或切除中鼻甲上端，保留中鼻甲底部為手術指示標志，其他同FESS處理。

1.3 觀察指標

使用SNOT-20量表［5］對患者癥狀進行評估，共20個評分項目，每項目0～3分，分值越高表明癥狀越嚴重；利用鼻內鏡鼻腔評分表Lund-Kennedy［6］對鼻腔內有無水腫、息肉、鼻漏、瘢痕結痂等情況進行打分，總分20分，分數越高則表明鼻腔癥狀越嚴重；記錄每組患者術后一個月、三個月和六個月的復發例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗或秩和檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較使用卡方或Fisher精確檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前，SNOT-20評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后對比，SNOT-20評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；行輪廓化鼻內鏡手術的觀察組患者的術后SNOT-20評分顯著低于行功能性內鏡下鼻竇手術的對照組患者的術后SNOT-20評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評分（±s） 分

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評分（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療前51.96±8.29 50.26±10.29 0.814 0.418治療后10.32±4.82 16.06±5.63-4.898 0.000 t 27.463 18.440 P 0.000 0.000

兩組患者治療前后的鼻腔評分比較，兩組患者治療前的Lund-Kennedy評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后對比，Lund-Kennedy評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組Lund-Kennedy評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

行輪廓化鼻內鏡手術（RRS）的40名患者在術后一個月、三個月和六個月的復發例數均為0；行功能性內鏡下鼻竇手術的40名患者在術后一個月、三個月和六個月的復發例數本別為0、1、5例。兩組患者在術后一個月和三個月的復發率無顯著差異（P＞0.05），兩組患者在術后六個月的復發率差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy評分（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療前4 017.46±3.69 4 016.92±3.73 0.651 0.517治療后4.61±1.81 8.26±2.58-7.325 0.000 t 19.774 12.076 P 0.000 0.000

表3 兩組患者術后1、3、6個月的復發率比較（±s） 例

表3 兩組患者術后1、3、6個月的復發率比較（±s） 例

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2P術后一個月0001術后三個月01 1.103 0.314術后六個月05 5.333 0.021

3 討論

隨著經濟社會的發展和工業化程度提高，我國的慢性鼻-鼻竇炎發病率有升高的趨勢，由于導致該病的變態反應源和傳染源復雜多樣、病理生理機制多樣、鼻竇解剖結構特點和藥物治療不當等因素，慢性鼻-鼻竇炎病情極易反復發作，進而形成難治性慢性鼻-鼻竇炎［7-8］。手術治療是難治性慢性鼻-鼻竇炎的首選方案。相比于藥物治療，手術可以立即去除患者鼻腔息肉及其他病變組織，緩解鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣和提高鼻腔含氧量，利于鼻腔用藥的吸收，減少復發。當前，臨床常用的手術方式主要是RRS和FESS是臨床上常見的兩種手術治療方案［9］。

在比較兩種手術方式的療效上，本研究結果顯示，RRS和FESS均能夠有效解決難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床癥狀，兩組患者的SNOT-20評分量表和Lund-Kennedy評分量表均比術前有明顯下降，且差異有統計學意義，說明RRS和FESS在治療難治性慢性鼻-鼻竇炎效果均顯著，且RRS比FESS在治療效果上更具優勢，此結論和鄭建文［10］及王明婕［11］等人的研究結果一致。功能性內鏡下鼻竇手術中，中鼻甲是鼻腔的天然屏障，且中鼻甲中的腺體有利于鼻腔免疫，但對于難治性慢性鼻-鼻竇炎的患者，部分切除中鼻甲有利于擴大鼻腔空間，改善鼻腔通氣，鄭建文［10］等人的研究也趨向于根據患者病變累及范圍，部分切除中鼻甲。在術后SNOT-20評分，Lund-Kennedy評分和術后復發的比較中，在術后一個月、三個月和六個月的隨訪觀察中，復發率有上升的趨勢，但行輪廓化鼻內鏡手術的患者的復發率低于行功能性內鏡下鼻竇手術患者的復發率，差異具有統計學意義，輪廓化鼻內鏡手術是在功能性內鏡下鼻竇手術基礎上的改良，通過擴大切除范圍來開放鼻竇，改善通氣環境，同時對患者的嗅覺影響未見明顯的不良后果，綜合臨床效果更值得推薦［12-13］。

綜上所述，在難治性慢性鼻-鼻竇炎的手術治療中，輪廓化鼻內鏡手術比功能性內鏡下鼻竇手術的效果更好，復發率更低，值得臨床推廣。