綜合干預對免疫性血小板減少癥藥物治療患者臨床效果及生活質量的影響

于友歡 張小花 林國強 張彥明

徐州醫科大學附屬淮安醫院（淮安市第二人民醫院）血液科，江蘇淮安 223001

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）為一種獲得性自身免疫性出血性疾病，臨床主要癥狀表現為血小板計數減少、皮膚黏膜出血、肝脾腫大等，患者抵抗力低下[1-2]。糖皮質激素是治療ITP的一線用藥，重組人血小板生成素為一種特異性造血調控因子，聯合糖皮質激素治療能迅升外周血小板水平，控制出血癥狀，但二者均易發生藥物不良反應[3-4]。ITP患者多伴有疲勞癥狀，焦慮、抑郁等負性情緒嚴重，且與病情程度明顯相關[5]，也一定程度影響患者藥物治療依從行為及藥物治療效果。上述因素均對護理工作提出了較高的要求。孟歡[6]將綜合性護理干預應用于難治性ITP患者，可改善其免疫功能，降低術后并發癥。本研究探討綜合性護理干預在ITP藥物治療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年10月徐州醫科大學附屬淮安醫院收治的ITP患者117例。納入標準：①符合2011年版 《成人原發性免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識》[7]診斷標準，且經臨床特征、血常規、骨髓等檢查確診；②血小板計數（platelet count，PLT）＜20×109/L；③溝通理解能力正常；④經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他自身免疫性疾病；②合并心腦血管功能障礙；③妊娠期與哺乳期婦女；④合并精神及認知異常。按照隨機數字表法分為干預組（60例）和對照組（57例）。干預組男35例，女25例；年齡35～68歲，平均（42.56±6.12）歲；病程5～30個月，平均（17.12±3.20）個月；PLT（5～19）×109/L，平均（13.24±2.12）×109/L；初中及以下學歷18例，中專或高中29例，大專及以上13例。對照組男37例，女20例；年齡35～67歲，平均（43.48±6.23）歲；病程5～32個月，平均（16.45±3.12）個月；PLT（5～19）×109/L，平均（13.56±2.20）×109/L；初中及以下學歷14例，中專或高中26例，大專及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予潑尼松聯合重組人血小板生成素治療。潑尼松（哈藥集團制藥總廠，規格：5 mg，生產批號：19031032）0.5 mg/（kg·d）口服；重組人血小板生成素（沈陽三生制藥有限責任公司，規格：15000 U，生產批號：202001006）皮下注射，1次/d。連續治療3個月。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理干預，包括出入院介紹、口頭健康教育、用藥管理、病情觀察等。干預組聯合應用綜合護理干預。①多元化健康教育：采用集中宣教、個體指導、微信支持（文字宣教、語音宣教、視頻宣教）、隨訪管理的方法，向患者介紹ITP發病原因、危害、臨床表現、治療方法，增強患者對ITP疾病認識水平，自覺配合藥物治療及護理干預。②心理干預：查閱患者病歷資料，采用“一對一”交流的方法，分析患者焦慮、抑郁產生原因，如疾病本身對患者心理狀態的影響、藥物治療效果及可能出現并發癥的擔心、對重組人血小板生成素治療費用的憂慮等；采用正性引導、正念減壓（冥想放松訓練，每天1次，每次15 min）、同伴支持（通過錄音分享應對疾病治療的心理歷程及體驗）等不同方法對患者進行心理調護，讓患者知曉心理健康對疾病治療效果轉歸的影響，化解患者焦慮、抑郁情緒。③用藥指導：告知患者口服糖皮質激素、注射重組人血小板生成素可能出現的不良反應及預防方法，如糖皮質激素治療可能出現的骨質疏松癥、抵抗力下降，重組人血小板生成素可能出現的發熱、關節酸痛等，要求患者遵醫按時、足量服藥，切忌不可自行增減或停止服用。④飲食干預：指導患者多食用高蛋白、高維生素食物，禁止食用油炸類、生冷辛辣類食物。采用食物圖片進行講解，讓患者更明確飲食宜忌，加深印象。如有消化道出血患者，選擇半流質或流質性飲食。遵循低糖、低飲食原則。⑤并發癥預防：加強皮膚保護，避免過度抓撓，預防皮膚破損感染；保持口腔清潔，禁用牙簽剔牙齒，刷牙時使用軟毛牙刷；定期監測血糖、血壓變化，預防高血糖、高血壓等發生。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參照《成人原發性免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識》[7]擬定療效判斷標準，分為顯效（PLT＞100×109/L，同時無出血癥狀）、有效（PLT≥30×109/L，或比原PLT增加2倍，同時無出血癥狀）、無效（PLT＜30×109/L，或PLT計數增加不足原來2倍，或者有出血癥狀），總有效率為顯效、有效例數所占總例數的百分比。②不良反應：統計兩組治療期間肝功能異常、上腹不適、發熱、感染等不良反應發生率。③生活質量：采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）[8]進行測評，包括軀體活動（8個條目）、精力（3個條目）、疼痛（8個條目）、睡眠（5個條目）、社會生活（5個條目）、情感反應（9個條目），共6個維度。每個條目采用0、2、4、6分評定，每個維度根據條目換算為百分制，分值越高反映生活質量越差。量表Cronbach’s α 系數=0.912。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

干預組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

干預組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

治療前，兩組軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活、情感反應評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療3個月，兩組各項評分均低于治療前，且干預組軀體活動、精力、睡眠、情感反應評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

3 討論

ITP約占全部出血性疾病的30%[9]，主要因自身免疫異常所致[10]。糖皮質激素聯合重組人血小板生成素被廣泛應用于ITP患者治療中，效果值得肯定[11-12]。但糖皮質激素長期服用可誘發骨質疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病等不良反應[13]，重組人血小板生成素也有引起頭暈、發熱、肌肉酸痛等風險[14]，一定程度會影響患者藥物治療的積極性與遵醫行為。同時罹患ITP也是一個負性生活事件，患者應激反應大，藥物治療費用的擔心、可能出現的并發癥，更會加劇這種應激反應程度，多數患者伴有強烈的焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響藥物治療效果[15-16]。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組治療前比較；t2、P2值為兩組治療3個月比較

護理干預在緩解患者負性情緒、促進患者治療依從行為養成上，效果值得肯定[17]。健康教育是提高患者疾病認知水平的唯一途徑[18-19]，心理干預可有效化解患者心理疾病[20]，用藥指導能讓患者了解藥物相關知識，增強遵醫用藥行為[21-23]。飲食干預在保證患者營養狀況的同時，給予患者個性化的飲食指導，能提高患者拮抗并發癥的能力；并發癥預防則是保證藥物治療效果的關鍵。本研究結果顯示，干預組有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，提示綜合護理干預能有效提高ITP患者臨床療效，降低不良反應。

在具體實踐中，將多元化健康教育（集中宣教、個體指導、微信支持、隨訪管理）、護理干預（正性引導、正念減壓、同伴支持）綜合進行運用，可以保證干預對象的全覆蓋，還能夠結合患者個體特征實施差異性的護理干預[24-26]。這種多元化的綜合護理干預模式更易被患者認同，激發患者配合治療與護理的自我潛能[27-29]。這也可能是干預組ITP患者生活質量得以明顯提升的主要原因。

綜上，綜合性護理干預應用于ITP患者藥物治療中，能夠提高藥物臨床效果，預防不良反應的發生，進而改善患者生活質量。