快速康復護理在腰椎間盤突出癥患者圍術期的應用

張 瑤 郭 闖

1.安徽省宿州市第一人民醫院康復科，安徽宿州 234000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷三科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，嚴重影響患者的生活質量和社會工作。該病主要是由椎間盤纖維受損、髓核組織突出、破裂，導致神經根受壓所致，可引起嚴重的疼痛、腰椎功能減退[1]。由于生活習慣、作息的改變，發病年齡呈年輕化趨勢，臨床上針對腰椎間盤突出癥目前常因手術治療創傷大、術后并發癥多，患者多選擇保守治療[2-3]。近年來，隨著醫療技術的發展，腰椎間盤突出癥的手術方式也轉變為微創手術治療。椎間盤鏡下微創手術，具有組織創傷小的優勢[4]。對腰椎間盤突出癥手術患者實施不同的護理手段，可起到不同的影響。因此圍術期護理對患者術后康復及生活質量的提高起到至關重要的作用。

快速康復外科是由丹麥外科醫生提出，近年來在歐美國家得到了極大的推廣。康復外科理念是基于循證醫學通過一系列圍術期措施的實施[5]。強調以患者圍術期身體生理為特點，以循證醫學為依據，制訂護理措施，最大程度減輕手術反應，促進患者術后康復[6]。快速康復外科主要包括以下措施：①術前健康宣教。②更好的麻醉、合適的止痛方式及外科技術以減少患者手術應激反應、疼痛及不適反應。③強化術后康復治療，包括早期離床活動及盡早進食[7-8]。安徽省宿州市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）康復科將在腰椎間盤突出癥圍術期患者中實施快速康復護理，探討其效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年4月—2019年12月在我院康復科住院的腰椎間盤突出癥實施微創手術患者63例為研究對象。納入標準：①參照全國中醫藥行業高等教育十三五規劃教材腰椎間盤突出癥合并坐骨神經痛的診斷標準[9-10]；②實施椎間盤鏡下微創手術；③自愿參與本研究，同意治療方案并經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①腰椎曾經做過手術；②合并馬尾綜合征；③重要臟器疾患；④合并腫瘤；⑤不配合治療。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組32例，其中男18例，女14例；年齡44～66歲，平均（48.51±2.47）歲。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡43～68歲，平均（48.64±2.65）歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施院內圍術期常規護理。告知術前準備及注意事項，術后護理包括休息與環境、體位護理、飲食護理、引流管護理、心理護理等。

1.2.2 觀察組 實施快速康復護理。①術前宣教：通過相關視頻使患者熟知手術過程及預后，提高患者配合治療的依從性。通過心理護理，緩解患者焦慮恐懼的情緒，使其保持良好的心態配合治療。患者術前仍需禁食水，但時間相對縮短，由原來的禁食12 h，禁水8 h改為禁食6 h，禁水2 h，可口服指定飲料400 mL補充能量。同時進行術區皮膚清潔消毒和備皮工作，選擇塞來昔布進行超前鎮痛方案，指導患者正確的咳嗽、咳痰方法預防呼吸系統感染，術前2周禁煙；血壓和血糖控制在一定范圍內，避免術中意外的發生。術前指導患者床上排便的方法，軸線翻身的要領、腰背肌功能鍛煉的技巧。

②術中護理：為患者提供舒適安全的環境，室溫保持在23～26℃，必要時對患者輸注的液體進行加溫，做好肢體的保暖工作，密切監測患者生命體征的變化。

③術后護理：患者安返病房后，可飲少量溫開水，無其他不適者可在4 h后正常進食，促進患者胃腸蠕動，進一步促進患者排氣。患者的飲食由流質飲食逐漸過渡到普食，應以高蛋白飲食為主，多食新鮮果蔬等。術后及早拔管，減輕患者的不適，避免感染的發生。術后遵醫囑口服止疼藥物，促進患者舒適，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉，及早進行離床運動。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 Oswestry功能障礙指數（ODI）評分 該評分廣泛應用于腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評價，ODI總分為0～50分，分數越高，表明功能障礙程度越重[11]。

1.3.2 日本骨科協會評估治療（JOA）評分 該標準用于評價脊髓神經功能，JOA總分為0～29分，分值越高，表明脊髓神經功能越強[12]。

1.3.3 術后并發癥 統計兩組肺部感染、腹脹、便秘、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.3.4 術后情況 比較兩組排氣時間、離床活動時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經功能比較

干預前兩組患者ODI、JOA評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組ODI評分低于干預前，JOA評分高于干預前，且觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經功能比較（分，）

表1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經功能比較（分，）

注：與本組干預前比較，△P ＜0.05；與對照組同期比較，*P ＜0.05。ODI：Oswertry功能障礙指數；JOA：日本骨科協會評估治療

2.2 兩組術后指標比較

觀察組排氣時間、離床活動時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后指標比較（）

表2 兩組術后指標比較（）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥情況比較

觀察組排尿困難、腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

雖然大多數腰椎間盤突出癥患者實施保守治療，對于保守治療無效的患者，實施微創手術治療，解除壓迫緩解疼痛，手術畢竟會給患者帶來創傷，也會引發并發癥，可能導致腰椎功能不如病前[13]。本研究選取實施微創手術的患者，微創手術優點很多，但患者身體功能的恢復不能依靠手術來完成，還需要后續康復訓練[14]。

傳統的圍術期常規護理需要患者術前禁食水8～12 h，待術后肛門排氣后方可進流質飲食，術后還需長期臥床，對患者的術后康復不利[15]。本研究將快速康復外科理念引入腰椎間盤突出癥的圍術期護理中，促進患者舒適，減少術后并發癥[16-17]。針對患者術后康復過程分不同階段，每個階段的訓練要求均不相同[18]。在訓練過程中積極鼓勵患者，提高患者康復訓練信心[19]，促進康復鍛煉依從性提高[20-23]，縮短術后恢復時間[24-26]。

本研究在觀察組患者中實施快速康復護理，術前健康宣教減輕患者的負性情緒積極配合治療[27]。術中和術后的護理可降低術后并發癥的風險。研究結果顯示，實施快速康復護理患者腰椎、脊髓功能、并發癥均優于對照組，在臨床應用中效果理想，一些學者[28-31]也進行了相關研究進一步證明了快速康復護理的實施效果，建議在臨床進一步推廣應用。