胃食管反流病影響因素及中醫證型分布分析

張麗麗 戴啟蕓

胃食管反流病是指胃食管腔過度接觸胃液導致胃食管反流癥和食管黏膜損壞，致使食管局部發生炎癥反應，隨病情發展，對呼吸道、口腔、咽喉部造成相應反應，臨床主要表現為胃灼熱、胃反酸、吞咽困難、咽喉炎等［1］。隨著生活水平提高，飲食結構變化，胃食管反流病發病率呈現逐年升高的趨勢，有調查顯示，我國胃食管反流病發病率＞5%，成為影響國民生活質量的常見疾病之一［2-3］。研究表明，胃食管反流病是由多種因素共同作用導致，與年齡、煙酒、肥胖等均有密切相關［4］。因此，探索胃食管反流病中醫證型與發病高危因素的關系，在預防該病發生中具有重要指導意義［5］。本文探討胃食管反流病影響因素及中醫證型分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月本院收治的胃食管反流病患者100例為觀察組，男58例，女42例；年齡26～84歲，平均年齡（52.63±6.34）歲。（1）西醫符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》［6］中診斷標準：①具有不明原因的反復嘔吐、吞咽困難、哮喘等；②經質子泵抑制劑試驗呈陽性。（2）中醫符合《胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）》［7］中診斷標準：①肝胃郁熱證，主癥：燒心、反酸，次癥：胸骨后灼痛、胃脘灼痛、胃脘脹滿等，舌紅，苔黃，脈弦；②中虛氣逆證，主癥：反酸或泛吐清水、噯氣反流，次癥：胃脘隱痛、食欲不振、神疲乏力等，舌淡，苔薄，脈細弱；③氣郁痰阻證，主癥：咽喉不適、胸膺不適，次癥：噯氣、吞咽困難等，舌苔白膩，脈弦滑；④膽熱犯胃證，主癥：口苦咽干、燒心，次癥：脘肋脹痛、胸痛背痛、反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；⑤瘀血阻絡證，主癥：胸骨后灼痛或刺痛，次癥：后背痛、嘔血或黑便等，燒心反酸，噯氣反流，胃脘隱痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。（3）納入標準：①患者符合上述中西醫診斷標準；②年齡25～85歲；③均簽署知情同意書。（4）排除標準：①惡性腫瘤；②妊娠期或哺乳期；③精神系統疾病者。另選擇同期本院健康體檢者120例為對照組，男66例，女54例；年齡25～85歲，平均年齡（53.17±6.83）歲。

1.2 方法 觀察患者主要、次要癥狀、舌苔、脈象分析辨證分型，統計中醫證候分布情況，分析年齡、性別對中醫證型的影響；統計兩組人員年齡、性別、飲食習慣（高脂飲食、高鹽飲食、咖啡、進食過飽）、經常飲用咖啡、便秘、有無精神緊張等資料，比較兩組上述資料差異，分析誘發胃食管反流病的危險因素。采用生活質量量表（SF-36）［8］評估兩組人員的生活質量，該量表共含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感智能、精神健康8個維度，每個維度滿分100分，評分與生活質量成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證型 肝胃郁熱證、中虛氣逆證和氣郁痰阻證患者較多，肝熱犯胃證和瘀血阻絡證患者較少。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

2.2 中醫證型與年齡、性別、病程比較 中虛氣逆、氣郁痰阻證患者多為女性，中虛氣逆證多發于＞60歲患者，病程長于肝胃郁熱證、氣郁痰阻證患者。見表2。

表2 中醫證型與年齡、性別、病程比較［n，（±s）］

年齡（歲） 性別（n）證型病程（d）≤60歲 ＞60歲 男 女肝胃郁熱 30 2 17 15 17.64±4.62中虛氣逆 18 21 13 26 34.33±4.89氣郁痰阻 24 1 4 21 18.07±5.43

2.3 胃食管反流病單因素分析 兩組在飲酒、高脂飲食、便秘、進食過飽、精神緊張等方面相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃食管反流病單因素分析［n（%）］

2.4 胃食管反流病影響因素的多因素分析 采用Logistic多因素分析，飲酒、高脂飲食、便秘、進食過飽、精神緊張是導致胃食管反流病的危險因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 生活質量 觀察組SF-36的8個維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 胃食管反流病影響因素Logistic多因素分析結果

表5 兩組生活質量比較［分，（±s）］

表5 兩組生活質量比較［分，（±s）］

維度 觀察組（n=100） 對照組（n=120） t值 P值生理功能 83.69±1.38 92.39±2.61 30.013 ＜0.001生理職能 77.34±4.77 93.68±5.22 20.037 ＜0.001軀體疼痛 72.09±3.42 88.11±5.98 23.743 ＜0.001總體健康 66.12±2.10 83.51±4.53 35.344 ＜0.001生命活力 73.97±3.85 82.65±2.93 18.972 ＜0.001社會功能 80.26±5.03 90.72±2.43 20.140 ＜0.001情感職能 81.33±6.02 91.35±5.32 13.101 ＜0.001精神健康 70.24±2.55 85.54±3.86 33.937 ＜0.001

3 討論

目前，臨床對胃食管反流病尚無明確的診斷標準，臨床多采用綜合診斷技術，另外我國對胃食管反流病流行病學研究較少，對其中醫證型探索不足，缺乏對疾病高危因素及中醫證型與病癥相關因素的認知，故對該病無法起到預防作用，且易產生漏診，病情長期發展可增加消化道癌癥病變的風險。

中醫將胃食管反流病歸于“吞酸”“吐酸”“胃反”“胃痞”等范疇，其主要病機是各種因素導致脾氣當升不升，胃氣當降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，致使胃氣上逆，侵犯食管［9-10］。本資料結果顯示，中虛氣逆、氣郁痰阻證患者多為女性，中虛氣逆證多發于＞60歲患者，可能因年齡增長致使機體正氣逐漸衰弱，組織器官衰老，機體免疫力下降。中虛氣逆證病程長于肝胃郁熱證、氣郁痰阻證患者，可能是因邪氣久留體內，進一步增加脾氣虛損，加之身體持續不適導致的情志不遂進而加重脾氣損傷，引起脾胃虛弱、脾虛氣逆，病勢遷延難愈?，F代醫學認為胃食管反流病屬于動力障礙性疾病，發病機制較為復雜，主要發病機制為食管下括約肌松弛誘發胃內食物逆流、食管清除能力下降、食管黏膜屏障功能降低，導致抗反流防御機制降低，反流物長期殘留食管內可對食管黏膜造成持續性損傷［11-12］。本資料結果顯示，飲酒、高脂飲食、便秘、進食過飽、精神緊張是導致胃食管反流病的危險因素，可能是因長期飲酒、高脂飲食刺激胃泌素大量分泌，促使胃酸分泌，從而降低食管下括約肌壓力，延長食管和胃排空時間；同時胃酸大量分泌可導致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，易造成胃酸回滲，引起胃食管產生炎癥反應；進食過飽可刺激迷走神經，促進胃酸分泌，增高胃內壓強，致使膈肌上移，加劇反流；精神緊張可影響神經系統對胃腸激素分泌的調節，進而影響食管括約肌壓力和胃食管動力，降低胃動力，減緩胃和食管排空［13-15］。另外，肥胖可導致進食過多，尤其是高能量食物攝入過多，且肥胖可導致食管與胃的接合處結構出現異常，相關研究表明，肥胖者更易出現食管裂孔，從而改變胃與食管處的壓力，促使胃內物反流至食管，故肥胖已成為胃食管反流病公認的危險因素［16］。本資料結果顯示，觀察組SF-36各維度評分均低于對照組，因胃食管反流病易反復發作，常伴有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等多樣癥狀，給患者的身體和心理造成嚴重影響，從而降低患者生活質量。因此臨床需告知戒酒，減少高脂食物攝入，多食用促進排便的蔬菜和水果，同時控制飲食量，放松心情，從而預防胃食管反流病發生。

綜上所述，肝胃郁熱證、中虛氣逆證、氣郁痰阻證是臨床常見的胃食管反流病分型，飲酒、高脂食物、便秘、進食過飽、精神緊張是胃食管反流病的高危因素，臨床應重點關注具備該類高危因素的患者。