口服胃造影劑B超檢查在胃潰瘍良惡性鑒別診斷中的價值

楊偉強 姬亞敏 陸琴琴

胃潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，其病因較為復雜，多項研究［1-2］認為胃潰瘍形成的主要原因是局部胃黏膜受損。在超聲影像中，其病變特征主要表現(xiàn)為回聲變?nèi)酢⒉≡钗葛つて茡p，黏膜凹陷等［3］。研究［4］顯示，胃潰瘍會增加胃癌發(fā)生的風險。惡性胃潰瘍與良性胃潰瘍在臨床表現(xiàn)上有較多相似之處，并在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)出相似的狀態(tài)，且部分惡性胃潰瘍表現(xiàn)出假性愈合可能導致誤診或漏診，延誤治療時機［5］。本文探討口服胃造影劑B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2020年1月湖州南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院及湖州市第一人民醫(yī)院胃潰瘍患者127例，其中男68例，女59例；年齡42～68歲，平均年齡（56.35±6.82）歲。127例患者經(jīng)影像學檢查診斷為胃潰瘍，病理活檢后確診。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）B超檢測方法：彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ e9，日立大二郎神）、胃造影劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）。行B超檢測前8～12 h禁食禁飲?；颊呖诜冈煊皠┣?，先對其腹部全面掃描排除腸梗阻、胃腸道穿孔等情況，然后將胃造影劑用開水沖調(diào)為500 ml溶液，患者口服后，檢查時取右側臥位或臥位。對患者賁門、幽門和十二指腸等部位進行檢查，觀測并記錄胃壁厚度、黏膜面回聲，病灶位置、形態(tài)等資料。檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變位置嚴重的，儲存對應圖像并與病理活檢檢查結果和胃鏡檢查結果比較。（2）胃鏡檢測方法：電子上消化道內(nèi)窺鏡（奧林巴斯290）、鹽酸利多卡因膠漿（濟州藥業(yè)集團有限公司）。行胃鏡檢測前8～12 h禁食禁飲，檢測前15 min服用10 ml鹽酸利多卡因膠漿進行局部麻醉。咽部麻醉后胃鏡從咽部進入，深入到十二指腸降部為止。檢查潰瘍部位，記錄病變范圍、顏色、形態(tài)等資料，檢查過程中如發(fā)現(xiàn)患者潰瘍病變嚴重，則對患者胃黏膜組織行活檢。（3）圖像分析：選擇3名閱片＞5年醫(yī)師獨立閱片，如結果不一致，由3位醫(yī)師討論得出最終結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5取校正卡方值。以病理活檢診斷作為金標準，采用Kappa分析B超檢測和胃鏡檢測與病理活檢結果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 見表1、2。

表2 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.2 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 見表3、4。

表3 胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表4 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.3 B超聯(lián)合胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 與單獨使用B超或胃鏡檢查相比，B超聯(lián)合胃鏡檢查對胃潰瘍良惡性具有更高的靈敏度、特異度，Kappa一致性更高。見表5、6。

表5 B超聯(lián)合胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表6 B超聯(lián)合胃鏡檢查胃潰瘍良惡性的效能

3 討論

隨著社會高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，近些年我國胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其發(fā)病年齡有下降趨勢［6］。胃潰瘍的發(fā)病原因較為復雜，皮質(zhì)類固醇藥物攝入過多以及幽門螺桿菌可能是胃潰瘍形成的主要原因，同時，工作壓力過大、生活作息不規(guī)律、飲食偏辛辣、酗酒等對胃黏膜有強烈刺激的飲食習慣也是其危險因素［7］。臨床診斷或鑒別胃潰瘍的方式通常采用X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查［8］。但胃鏡檢查會對患者造成損傷，有引發(fā)患者交叉感染的可能，不僅給患者帶來痛苦可能增加感染風險，因此部分患者對胃鏡檢查比較抗拒［9］。近些年，超聲造影技術發(fā)展迅速，口服胃造影劑在臨床診斷胃腸道疾病中應用越來越廣泛，超聲造影因其無創(chuàng)無痛、簡單易操作的特點受到患者青睞［10-11］。但超聲造影易漏診直徑較小的病灶，因此對胃潰瘍良惡性的鑒別準確率較低［12］。

本資料結果顯示，胃潰瘍患者B超檢查中惡性潰瘍66例，良性潰瘍61例，提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，口服胃造影劑B超檢查具有無感染風險和無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，并且能夠清晰顯示胃壁層次結構、病變形態(tài)大小、厚度和病灶周圍的病變情況等［13］。同時，胃造影劑留存在胃中的時間較長，便于檢查，臨床中常將其作為初步診斷胃潰瘍或監(jiān)測患者預后的方法［14］。但超聲造影在腫瘤直徑＜3 mm的檢查中則易出現(xiàn)漏診情況，診斷胃潰瘍良惡性準確率還不夠高，因此臨床需仔細甄選合適的造影劑、聯(lián)合病理活檢和胃鏡檢查，提高口服胃造影劑B超鑒別胃潰瘍良惡性的準確性［15］。經(jīng)Kappa檢驗，B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.679、0.791）、特異度（0.791、0.679）、和準確率（0.717、0.717），并具有較高的一致性（Kappa=0.426、0.426），提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。

本資料結果顯示，胃潰瘍患者胃鏡檢查中惡性潰瘍71例，良性潰瘍56例，提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。得益于胃鏡技術的發(fā)展，電子胃鏡較前兩代胃鏡具有更加清晰的圖像、更高分辨率，拍攝畫面經(jīng)處理后可以投射到大屏幕［16］。與胃造影劑B超檢查相比，電子胃鏡能觀測到胃黏膜上直徑更小的病灶，還能觀察到黏膜上病灶處再生血管、上皮等細微組織［17］。經(jīng)Kappa檢驗，證實胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.750、0.814）、特異度（0.814、0.750）、和準確率（0.772、0.772），并具有較高的一致性（Kappa=0.525、0.525），提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。B超聯(lián)合胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的靈敏度（0.857、907）比單獨使用B超（0.679、0.791）或胃鏡（0.750、0.814）靈敏度更高，篩選價值更好。