口服胃造影劑B超檢查在胃潰瘍良惡性鑒別診斷中的價(jià)值

楊偉強(qiáng) 姬亞敏 陸琴琴

胃潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，其病因較為復(fù)雜，多項(xiàng)研究［1-2］認(rèn)為胃潰瘍形成的主要原因是局部胃黏膜受損。在超聲影像中，其病變特征主要表現(xiàn)為回聲變?nèi)酢⒉≡钗葛つて茡p，黏膜凹陷等［3］。研究［4］顯示，胃潰瘍會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。惡性胃潰瘍與良性胃潰瘍?cè)谂R床表現(xiàn)上有較多相似之處，并在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)出相似的狀態(tài)，且部分惡性胃潰瘍表現(xiàn)出假性愈合可能導(dǎo)致誤診或漏診，延誤治療時(shí)機(jī)［5］。本文探討口服胃造影劑B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2020年1月湖州南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院及湖州市第一人民醫(yī)院胃潰瘍患者127例，其中男68例，女59例；年齡42～68歲，平均年齡（56.35±6.82）歲。127例患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為胃潰瘍，病理活檢后確診。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）B超檢測(cè)方法：彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ e9，日立大二郎神）、胃造影劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）。行B超檢測(cè)前8～12 h禁食禁飲。患者口服胃造影劑前，先對(duì)其腹部全面掃描排除腸梗阻、胃腸道穿孔等情況，然后將胃造影劑用開水沖調(diào)為500 ml溶液，患者口服后，檢查時(shí)取右側(cè)臥位或臥位。對(duì)患者賁門、幽門和十二指腸等部位進(jìn)行檢查，觀測(cè)并記錄胃壁厚度、黏膜面回聲，病灶位置、形態(tài)等資料。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變位置嚴(yán)重的，儲(chǔ)存對(duì)應(yīng)圖像并與病理活檢檢查結(jié)果和胃鏡檢查結(jié)果比較。（2）胃鏡檢測(cè)方法：電子上消化道內(nèi)窺鏡（奧林巴斯290）、鹽酸利多卡因膠漿（濟(jì)州藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。行胃鏡檢測(cè)前8～12 h禁食禁飲，檢測(cè)前15 min服用10 ml鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行局部麻醉。咽部麻醉后胃鏡從咽部進(jìn)入，深入到十二指腸降部為止。檢查潰瘍部位，記錄病變范圍、顏色、形態(tài)等資料，檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者潰瘍病變嚴(yán)重，則對(duì)患者胃黏膜組織行活檢。（3）圖像分析：選擇3名閱片＞5年醫(yī)師獨(dú)立閱片，如結(jié)果不一致，由3位醫(yī)師討論得出最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5取校正卡方值。以病理活檢診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa分析B超檢測(cè)和胃鏡檢測(cè)與病理活檢結(jié)果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價(jià)值分析 見表1、2。

表2 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.2 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價(jià)值分析 見表3、4。

表3 胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表4 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.3 B超聯(lián)合胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價(jià)值分析 與單獨(dú)使用B超或胃鏡檢查相比，B超聯(lián)合胃鏡檢查對(duì)胃潰瘍良惡性具有更高的靈敏度、特異度，Kappa一致性更高。見表5、6。

表5 B超聯(lián)合胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表6 B超聯(lián)合胃鏡檢查胃潰瘍良惡性的效能

3 討論

隨著社會(huì)高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，近些年我國(guó)胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)［6］。胃潰瘍的發(fā)病原因較為復(fù)雜，皮質(zhì)類固醇藥物攝入過(guò)多以及幽門螺桿菌可能是胃潰瘍形成的主要原因，同時(shí)，工作壓力過(guò)大、生活作息不規(guī)律、飲食偏辛辣、酗酒等對(duì)胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食習(xí)慣也是其危險(xiǎn)因素［7］。臨床診斷或鑒別胃潰瘍的方式通常采用X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查［8］。但胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者造成損傷，有引發(fā)患者交叉感染的可能，不僅給患者帶來(lái)痛苦可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此部分患者對(duì)胃鏡檢查比較抗拒［9］。近些年，超聲造影技術(shù)發(fā)展迅速，口服胃造影劑在臨床診斷胃腸道疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，超聲造影因其無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)受到患者青睞［10-11］。但超聲造影易漏診直徑較小的病灶，因此對(duì)胃潰瘍良惡性的鑒別準(zhǔn)確率較低［12］。

本資料結(jié)果顯示，胃潰瘍患者B超檢查中惡性潰瘍66例，良性潰瘍61例，提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，口服胃造影劑B超檢查具有無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，并且能夠清晰顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)大小、厚度和病灶周圍的病變情況等［13］。同時(shí)，胃造影劑留存在胃中的時(shí)間較長(zhǎng)，便于檢查，臨床中常將其作為初步診斷胃潰瘍或監(jiān)測(cè)患者預(yù)后的方法［14］。但超聲造影在腫瘤直徑＜3 mm的檢查中則易出現(xiàn)漏診情況，診斷胃潰瘍良惡性準(zhǔn)確率還不夠高，因此臨床需仔細(xì)甄選合適的造影劑、聯(lián)合病理活檢和胃鏡檢查，提高口服胃造影劑B超鑒別胃潰瘍良惡性的準(zhǔn)確性［15］。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.679、0.791）、特異度（0.791、0.679）、和準(zhǔn)確率（0.717、0.717），并具有較高的一致性（Kappa=0.426、0.426），提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。

本資料結(jié)果顯示，胃潰瘍患者胃鏡檢查中惡性潰瘍71例，良性潰瘍56例，提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。得益于胃鏡技術(shù)的發(fā)展，電子胃鏡較前兩代胃鏡具有更加清晰的圖像、更高分辨率，拍攝畫面經(jīng)處理后可以投射到大屏幕［16］。與胃造影劑B超檢查相比，電子胃鏡能觀測(cè)到胃黏膜上直徑更小的病灶，還能觀察到黏膜上病灶處再生血管、上皮等細(xì)微組織［17］。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，證實(shí)胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.750、0.814）、特異度（0.814、0.750）、和準(zhǔn)確率（0.772、0.772），并具有較高的一致性（Kappa=0.525、0.525），提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。B超聯(lián)合胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的靈敏度（0.857、907）比單獨(dú)使用B超（0.679、0.791）或胃鏡（0.750、0.814）靈敏度更高，篩選價(jià)值更好。