卵巢外惡性Brenner瘤1例

李金龍，潘芙敏，宋 欣，劉愛軍，陳 薇

患者女性，63歲，因左腿腫脹3個月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個月于2018年11月15日以“盆腔腫物”收治入院。婦科檢查：左側附件區(qū)可觸及一大小8.0 cm×8.0 cm的質硬包塊，邊界欠清，固定，與左側盆壁關系緊密，無壓痛。右側附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。絕經后女性卵巢癌ROMA值、CA125、人附睪蛋白4均陰性。陰道彩超：右側附件區(qū)未見異常回聲；左側附件區(qū)可見一低回聲包塊，大小6.7 cm×4.2 cm，邊界尚清，內可見無回聲區(qū)，范圍4.0 cm×2.4 cm，邊界清。11月19日在全麻下行剖腹探查術+盆腔腫物切除術+全子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔粘連分離術。

病理檢查眼觀：術中完整剝除2個腫物，剖開腫物，內為爛魚肉樣組織，腫物及雙側卵巢送快速冷凍病理。探查左側腹股溝深血管及左側髂總血管均見一腫大淋巴結，質硬，給予完整切除后送病理檢查。鏡檢：雙側卵巢白體組織(圖1)；腫瘤成分主要為上皮細胞巢和纖維間質構成，間質成分明顯少于上皮成分，多數(shù)表現(xiàn)為移行細胞癌(圖2)，也可表現(xiàn)為鱗癌或黏液腺癌。瘤細胞有明顯異型性，層次似移行上皮增多，部分呈非角化性鱗狀上皮或基底細胞樣，核深染，異型性增大，核分裂象多見(圖3)。纖維間質內腫瘤細胞呈巢團狀、條索狀浸潤，間質內常見鈣化灶。癌細胞向間質內浸潤，有時侵及血管，在血管內形成癌栓(圖4)。

①②③④

病理診斷：(盆腔腫物)惡性Brenner瘤(maligant Brenner tumour, MBT)。雙側卵巢：白體組織。雙側輸尿管：慢性炎癥。增生期子宮內膜。子宮頸：慢性炎癥。左髂總淋巴結：3/4。左側腹股溝深淋巴結：1/1。

討論Brenner腫瘤是由Brenner于1907年描述并命名，是一種少見的纖維上皮性腫瘤，僅占卵巢腫瘤的1%～3%[1]，大部分為良性，惡性極其罕見，國內外關于卵巢Brenner腫瘤的報道較少，主要為個案報道，第1例MBT于1945年報道，MBT在所有Brenner腫瘤中的比重不足5%[2]，其生物學行為及治療方式尚無明確指南。關于卵巢外MBT的報道更為罕見，截至目前國內外文獻報道不足20例，發(fā)生部位有闊韌帶、陰道、睪丸及附睪等[3-7]。

MBT由良性及交界性Brenner瘤進展而來，在病理切片上多能看到良性Brenner巢及交界性Brenner成分。其發(fā)病年齡通常晚于良性者，單側居多，多為囊實性腫物，體積較大，實性區(qū)多為良性成分，常伴有鈣化[8]。患者出現(xiàn)癥狀時，腫瘤往往已經較大，典型的MBT平均直徑可達10～30 cm[9]。MBT與泌尿道移行上皮癌在形態(tài)上有時較難鑒別，應注意排除泌尿道移行上皮癌的轉移，另外要注意移形細胞癌沒有良性和(或)交界性Brenner瘤成分。MBT的預后與患者年齡、腫瘤分級、臨床分期相關[10]。

目前治療卵巢MBT最有效的方式是卵巢MBT根治術。卵巢MBT臨床病例研究資料非常少，且研究的并不徹底[11]，WHO將卵巢MBT定義為分布于纖維瘤樣間質的侵襲性惡性移行細胞巢和良性移行細胞巢構成的卵巢惡性腫瘤，對于其生物學行為和治療方式尚無明確指南。卵巢內外發(fā)現(xiàn)的MBT雖然僅有個案報道，但其有助于該病的病理及組織學分析。