右美托咪定滴鼻聯合達克羅寧對食管超聲心電圖引導下經胸先天性心臟病外科封堵術患兒復蘇質量的影響

巫光華 鐘欽文 鐘輝勝 黃星星

1.贛南醫學院第一附屬醫院心臟中心手術室，江西贛州 341000；2.江西省贛州東方手足外科醫院麻醉科，江西贛州 341000

先天性心臟病（CHD）是人體在胚胎時期由于心血管障礙和（或）異常的發育造成的先天性疾病[1]。CHD 的早期臨床癥狀多不明顯，隨著患兒年齡的增加會出現肺炎、心力衰竭等并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康，甚至可能導致患兒的死亡[2]。近年來，食管超聲心電圖（TEE）引導下經胸先天性心臟病外科封堵術已成為治療CHD 的一種新術式，其結合了傳統體外循環輔助下外科修補和放射線輔助下內科經皮介人封堵兩種治療方法的優勢。患兒在全麻下實施手術時，復蘇期表現對手術效果會產生明顯影響，右美托咪定和達克羅寧是臨床麻醉中常用鎮痛和局麻藥物，對減輕患兒復蘇期躁動效果顯著[3]。本研究旨在探究右美托咪定滴鼻聯合達克羅寧對TEE 引導下經胸先天性心臟病外科封堵術患兒復蘇質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年8月贛南醫學院第一附屬醫院50例行TEE 引導下經胸小切口房（室）間隔缺外科損封堵術患兒作為研究對象，采用隨機分配法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，男15例，女10例；年齡2～6歲，平均（3.4±0.7）歲；平均體重（15.8±2.32）kg。觀察組中，男16例，女9例；年齡2～6歲，平均（3.5±0.4）歲；平均體重（14.5±3.72）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲贛南醫學院第一附屬醫院醫學倫理學委員會審核批準。

納入標準：①所有患兒都已經被確診為先天性心臟病；②無右美托咪定、達克羅寧以及七氟醚等藥物的禁忌證；③術前未接受放化療；④患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①患者有感冒、發燒、咳喘等疾病；②既往有大面積腦梗死、腦出血、腦外傷等神經系統疾病；③伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；④伴有血液系統疾病或者自身免疫系統疾病者。

1.2 方法

患兒在術前禁食飲8 h。

對照組在入室后氣管插管前端1/3 均勻涂抹達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，生產批號：12041211），并在患兒鼻孔滴入生理鹽水0.5 mL。

觀察組在入室后氣管插管前端1/3 均勻涂抹達克羅寧膠漿，右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，生產批號：1302231）2 μg/kg 滴鼻進行術前麻醉。給藥之后，觀察并測量患兒的生命體征，在麻醉醫師檢查后予以患兒氣管插管。麻醉誘導：使用力月西（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，生產批號：20060403）0.05～0.075 mg/kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，生產批號：910506）150～300 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H2005 4256，生產批號：2110705）0.1 μg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥有限責任公司，國藥準字H20093186，生產批號：335412）0.6 mg/kg。采用手動輔助呼吸3～5 min，在腦電雙頻指數（BIS）為45～60時，行氣管插管，再采用麻醉劑行機械通氣，氧氣濃度為50%，潮氣量為6～8 mL/kg，呼吸頻率為15～32次/min，呼吸比為1∶1.5。麻醉維持：在手術中持續使用舒芬太尼0.1 μg/kg、羅庫溴銨0.15 mg/kg 靜注，并持續吸入七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，生產批號：2009171）2%～4%。在此過程中，術中持續吸入七氟醚3%，并判斷麻醉深度，保持BIS 在45～60。手術結束前停用所有藥物，待患兒完全蘇醒后拔氣管插管。

1.3 觀察指標及評價標準

比較在手術結束時(T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5 min時（T2）的觀察組和對照組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SpO2）的值，并在同時記錄對照組和觀察組患兒的手術蘇醒時間 （從手術結束至拔管）。觀察兩組呼吸系統不良事件的發生情況（嗆咳、氣道痙攣、屏氣及低氧血癥）以及患兒哭鬧、惡心嘔吐等狀況，評估患兒術后躁動時發生情況。患兒拔管后躁動情況評估指標[4]：0分，患兒安靜合作；1分，患兒出現無意識肢體屈曲、抬頭等動作，皆＜5 min；2分，無意識肢體屈曲、抬頭動作持續5～10 min；3分，患兒出現嚴重動作，并且需要外力壓制或者藥物控制。綜合統計分析兩組患兒麻醉后復蘇質量情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，不符合正態分布者轉換為正態分布后采用均數±標準差（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率表示，數據比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點MAP、HR 和SpO2 的比較

觀察組患兒T0、T1、T2時的MAP、HR低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒不同時間點MAP、HR 和SpO2 的比較（）

表1 兩組患兒不同時間點MAP、HR 和SpO2 的比較（）

與對照組同時點比較，*P＜0.05

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）對照組（n=25）T0 T1 T2觀察組（n=25）T0 T1 T2 82.14±3.63 85.43±4.62 90.52±3.82 100.32±5.32 104.42±4.09 111.23±4.45 94.15±6.34 93.65±3.45 96.45±4.45 78.48±4.36*76.56±4.81*82.22±4.01*96.67±4.93*98.63±5.27*103.45±5.27*96.45±5.64*97.35±5.25*98.65±4.25*

2.2 兩組患兒拔管后麻醉復蘇期不良反應的比較

觀察組患兒的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒拔管后麻醉復蘇期不良反應的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒拔管后躁動評分和蘇醒時間的比較

觀察組患兒的躁動評分低于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒拔管后躁動評分和蘇醒時間的比較（）

表3 兩組患兒拔管后躁動評分和蘇醒時間的比較（）

組別 躁動評分（分） 蘇醒時間（min）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值1.03±0.26 2.21±0.35 13.5319＜0.001 46.96±2.56 35.67±4.28 11.3190＜0.001

3 討論

與傳統外科手術相比較，TEE 引導下經胸先天性心臟病外科封堵術無需復雜的體外循環過程，不需輸注血液制品，且不會導致無心臟缺血再灌注損傷，因而患兒創傷小、住院時間短，且無放射性輻射[5-6]。在實施全麻手術治療時，復蘇期躁動可表現為興奮、語無倫次、躁動等臨床表現，嚴重時威脅患兒生命，因此復蘇期質量對于提高手術效果具有重要意義[7]。患兒復蘇期生命體征平穩、情緒穩定是確保經胸先天性心臟病外科封堵術成功的重要條件之一[8]。

右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的降低心肌氧耗、減慢心率、抗焦慮、鎮靜以及鎮痛等作用[9]。此外，其還可以通過抑制炎癥反應提供神經保護作用，并發揮抗炎作用，保護腦缺血再灌注損傷[10]。相比其它藥物，右美托咪定對腦部的影響較小，因而對患兒更安全也更為有效[11-13]。達克羅寧作為一種新型水溶性黏膜表面麻醉劑，主要作用于患兒大腦皮質，發揮中樞鎮痛作用，具有起效快、不良反應少、使用簡單方便等優勢[14-17]。本研究結果顯示，觀察組患兒T0、T1、T2時的MAP、HR低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定滴鼻聯合達克羅寧對患兒血流動力學影響較小，能夠有效抑制患兒應激反應，且不會抑制呼吸，從而使誘導期血流動力學保持穩定。此外，觀察組患兒的躁動評分和蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見右美托咪定滴鼻聯合達克羅寧能夠有效減輕患兒躁動程度，縮短蘇醒時間，這可能與右美托咪定能夠有效減輕患兒疼痛，并發揮鎮靜作用有關[18]。此外，將達克羅寧膠漿涂抹于氣管導管，能夠對氣管周圍神經末梢有良好阻斷作用，增強了鎮痛鎮靜效果，保證了良好的復蘇質量[19-20]。觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥并未導致患兒不良反應增加，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定聯合達克羅寧對TEE 引導下經胸先天性心臟病外科封堵術患兒復蘇質量比單一應用達克羅寧的復蘇質量更好，安全性更高，可以在臨床廣泛推廣。