經皮腎鏡手術治療輸尿管結石的效果及對腎功能和并發癥的影響

孫連賀 張武杰 紀洪亮 郁松濤

遼寧省遼陽市第五人民醫院泌尿外科，遼寧遼陽 111000

輸尿管結石通常指的是在排出腎結石的過程之中受阻于輸尿管狹窄處而造成的，原發性輸尿管結石極為少見[1]。該病多發于20～50歲的青壯年人群，其中男性的患病率明顯高于女性，臨床表現為血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等癥狀，一般需要進行急診治療[2]。臨床治療該病的方法有經皮腎鏡手術、經輸尿管鏡手術等[3]，本研究選取遼陽市第五人民醫院收治的60例輸尿管結石患者進行分組對照研究，以觀察兩種手術的療效，旨在為臨床提供可靠的治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月遼陽市第五人民醫院收治的60例輸尿管結石患者作為研究對象。按隨機抽簽法分為對照組（30例）與干預組（30例）。對照組中，男18例，女12例；年齡22～65歲，平均（46.38±5.26）歲；病程3～15 d，平均（6.07±2.56）d。干預組中，男20例，女10例；年齡21～64歲，平均（45.94±5.44）歲；病程3～14 d，平均（5.82±2.60）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經遼陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經過超聲、CT 等檢查確診為輸尿管的上段結石；②有重度的腎損傷；③有手術適應證；④單側型輸尿管結石；⑤病例資料完整。排除標準：①精神疾病者；②惡性腫瘤者；③不配合研究者。

1.2 方法

對照組選擇經輸尿管鏡手術進行取石治療。先協助患者取截石位，給予患者全身麻醉，待麻醉生效后，再順著患者的尿道將輸尿管鏡置入至患側的輸尿管，搜尋結石位置，找到之后使用鈥激光進行碎石，并且在術中放置好1 根雙J管；術后復查患者的KUB[4]，檢查有無殘留結石，若是存在殘留結石，可進行二次取石[5]。

干預組經皮腎鏡手術進行取石治療。先協助患者取截石位，給予患者全身麻醉，待麻醉生效后，使用輸尿管鏡將F4號輸尿管插入到其患側輸尿管[6]；然后協助患者取俯臥位，使用腎穿刺針在第12 肋與腋后線交界的2 cm 處進行穿刺[7]，直至腎臟的集合系統為止，再將穿刺針芯取出，從針鞘置入導絲至集合系統，退出針鞘，使用筋膜擴張器沿著導絲從F10至F18 進行遞增擴張，然后通過撕開鞘進行操作[8]，尋找結石，找到之后使用鈥激光進行充分地碎石，最后放置好雙J管，并留置好腎造瘺管。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者結石的清除率、手術指標、腎功能以及并發癥情況。手術指標主要包括手術時間、術中出血量以及住院時間；腎功能的主要觀察指標有尿肌酐（Cr）、腎小球濾過率（GFR）、胱抑素C（Cys-C）、尿素氮（BUN）以及脂質運載蛋白（NGAL）等；并發癥主發包括切口感染、發熱、漏尿以及殘留結石等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率與手術情況的比較

干預組患者的結石清除率高于對照組，手術時間短于對照組，術中出血量多于對照組，住院時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者結石清除率與手術情況的比較（）

表1 兩組患者結石清除率與手術情況的比較（）

組別 結石清除[n（%）]手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=30）干預組（n=30）χ2/t值P值22（73.33）28（93.33）4.32 0.04 116.53±21.64 59.85±16.44 11.42 0.00 50.15±32.37 130.45±40.55 8.49 0.00 5.64±2.05 10.23±3.67 5.98 0.00

2.2 兩組手術前后腎功能情況的比較

兩組術前的Cr、GFR、Cys-C、BUN 以及NGAL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后的Cr、NGAL水平低于術前，GFR、Cys-C、BUN水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組術后的Cys-C水平低于對照組，NGAL水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術前后腎功能情況的比較（）

表2 兩組手術前后腎功能情況的比較（）

與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，#P＜0.05

組別 Cr（μmol/L） GFR（mL/s） Cys-C（μg/L） BUN（mmol/L） NGAL（μg/L）對照組（n=30）術前術后干預組（n=30）術前術后242.55±33.49 119.39±34.52*0.42±0.12 0.77±0.20*509.95±25.42 765.41±41.59*9.88±3.70 4.96±2.69*3.80±1.48 6.08±1.83*242.67±33.47 105.89±31.62*0.41±0.14 0.83±0.22*509.54±26.02 667.18±56.83*#9.91±3.74 4.07±1.80*3.78±1.45 8.01±1.89*#

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

干預組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石多因腎結石治療后的殘余結石進入輸尿管而導致輸尿管發生梗阻、感染以及腎積水等癥狀，部分患者的患者腎功能受嚴重的損害，甚至完全丟失腎功能，給患者生命健康帶來嚴重的不良影響[9]。輸尿管結石通常會先使用常規方法進行治療，如藥物排石，若是無效，再考慮使用輸尿管鏡或經皮腎鏡進行取石手術，兩者均有較為良好的療效。

本研究結果顯示，干預組患者的結石清除率高于對照組（P＜0.05），與相關文獻的研究結果[10-12]基本一致，究其原因是經皮腎鏡手術可以減少結石移位于腎內[13]，降低殘留結石的可能性，但術后可能發生感染，因此應當留置好腎造瘺管，做好抗菌護理，而經輸尿管鏡手術則反之，容易發生殘留結石、漏尿等并發癥。本研究結果顯示，干預組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），根據研究資料提示使用輸尿管進行碎石手術很容易發生結石移位，甚至可能發生嚴重感染，對于術后產生嚴重的不良影響[14]。本研究結果顯示，干預組手術時間短于對照組，術中出血量多于對照組，住院時間長于對照組（P＜0.05），因經皮腎鏡手術操作方便，所以用時較短，但其屬于有創手術，出血量較多，需要放置腎造瘺管，因此術后恢復時間較長。Cr是血液經過腎臟過濾后所排出肌酐的含量；GFR是判斷腎功能損傷程度的一種重要依據；Cys-C 評價患者腎小球的濾過功能指標，在腎功能受損評估時較為敏感，有診斷效能；BUN是評估腎功能的一個主要指標，會因腎臟病變而水平發生急劇增加；NGAL 通常在腎組織中的表達十分低，但當腎臟受到損傷刺激或炎癥時，會表達出極高的水平[15]。本研究結果顯示，兩組患者術后Cr 與BUN 的水平均低于術前，兩組術后GFR、Cys-C 與NGAL 高于術前，術后干預組NGAL 高于對照組（P＜0.05）。提示干預組經皮腎鏡手術改善腎功能的效果更為明顯。鑒于NGAL 指標在手術前后與兩種手術方式效果的水平表現差異十分明顯，可以考慮將NGAL 指標設為評判輸尿管結石取石手術療效的依據。

綜上所述，經皮腎鏡進行手術治療患者輸尿管結石不僅能提升結石的清除率，還能改善患者的腎功能，降低并發癥的發生率，值得廣泛應用。