硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果

龔春桃 顏明志 高艷杰▲

1.湖北省黃石愛康醫院產科，湖北黃石 435000；2.湖北省麻城市第二人民醫院急診科，湖北麻城 438307

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期女性特有的疾病，多發生于妊娠20周之后，輕者可能沒有明顯的疾病癥狀，或者是發生輕度的頭暈，輕度的蛋白尿，輕度的血壓升高，伴或不伴水腫等[1]；重者則會出現頭痛、惡心以及嘔吐等，并且血壓明顯升高，水腫也十分明顯，蛋白尿大量增加，甚至出現抽搐、昏迷等情況[2]。該病給母嬰的健康帶來嚴重的不良影響，是導致圍生兒與孕產婦發病、死亡的一個主要原因[3]。針對高血壓通常使用藥物進行治療，以緩解患者的痙攣癥狀，降低其血壓，減輕其心臟的負荷等，但妊娠期高血壓患者應當謹慎選用藥物，避免影響到胎兒的生長發育?；诖?，本研究針對妊娠高血壓綜合征患者應用硫酸鎂與硝苯地平聯合進行治療，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月湖北省黃石愛康醫院收治的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50例）與干預組（50例）。對照組中，年齡21～37歲，平均（29.36±4.72）歲；身高146～177 cm，平均（160.43±5.22）cm；體重39～68 kg，平均（52.45±4.84）kg；初產婦34例，經產婦16例；孕齡31～41周，平均（36.54±3.27）周。干預組中，年齡22～37歲，平均（28.97±4.88）歲；身高145～174 cm，平均（159.68±5.43）cm；體重37～69 kg，平均（51.80±4.76）kg；初產婦36例，經產婦14例；孕齡33～42周，平均（37.12±3.08）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經過檢查確診患有妊娠高血壓綜合征[4]；②單天蛋白尿≥5.0 g或蛋白尿的定性試驗檢查≥（+++）[4]；③患者的收縮壓≥160 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg[5]；④血小板＜100×109/L，血肌酐≥106 μmol/L[6]；⑤血清ALT或AST 的水平上升；⑥上腹部持續性不適；⑦腦部障礙或持續性頭疼等癥狀。⑧所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①多胎妊娠；②慢性高血壓；③糖尿病；④體重指數（BMI）＞35 kg/m2[7]；⑤產程處于活躍期的患者；⑥膿毒血癥患者；⑦心肺功能存在嚴重障礙者；⑧凝血功能存在障礙者，血小板＜75×109g/L[8]；⑨對研究用藥過敏者。

1.2 方法

對照組應用硫酸鎂注射劑（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861，規格：10 mL∶2.5 g，生產批號170116），靜脈注射，首次注射時，先取20 mL的硫酸鎂注射液（濃度為25%）溶于20 mL 的葡萄糖溶液（濃度為10%）之中，混合均勻后再緩慢泵注到靜脈中，然后再取60 mL 的硫酸鎂溶液（濃度為25%）溶于500 mL 的葡萄糖溶液（濃度為15%）之中，混合均勻后為患者靜脈滴注[9]。

干預組應用硫酸鎂聯合硝苯地平（天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H12020251，規格：10 mg，生產批號161212）治療。硫酸鎂的用法用量同對照組，硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d[10]。

兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、不良反應發生情況、治療前后的血壓變化和24 h尿蛋白定量。

①治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效為經過治療后患者的舒張壓恢復到正常水平，并且下降的幅度＞10 mmHg；有效為經過治療后患者的舒張壓下降幅度≤10 mmHg，但患者的舒張壓水平已經恢復至正常[11]；無效為經過治療后患者的血壓無明顯的降低效果，甚至上升?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療藥物可能發生的不良反應主要有咳嗽、惡心、嘔吐、頭暈等。③收集24 h 內排出的全部尿液，測量24 h尿量，并對尿液中的蛋白質進行定量檢測，24 h尿蛋白的定量正常范圍為0～0.15 g[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

干預組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓與24 h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且干預組的舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較（）

表2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較（）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）24 h尿蛋白的定量（g）對照組（n=50）治療前治療后干預組（n=50）治療前治療后91.08±7.46 86.30±6.15*156.37±16.24 142.73±12.52*2.53±0.41 1.96±0.24*t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值91.12±7.32 79.04±6.08*0.03 0.98 5.94 0.00 155.89±16.19 132.45±11.66*0.15 0.88 4.25 0.00 2.51±0.42 1.09±0.25*0.24 0.81 17.75 0.00

2.3 兩組不良反應發生情況的比較

干預組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征臨床表現為高血壓、蛋白尿以及水腫等，還常常伴有血容量出現嚴重不足的現象，是造成圍生兒和孕產婦發病、死亡重要因素[13]。尤其是在孕產婦需要進行剖宮產手術的時候，及時的補充血容量和降低血壓是極為重要的[14]。所以，找到妊娠高血壓綜合征的有效療法是十分重要的。

本研究結果顯示，干預組的治療總有效率高于對照組，干預組的舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于對照組，不良反應總發生效率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，本研究中使用的硫酸鎂能夠解除妊娠高血壓綜合征患者的血管神經肌肉痙攣，進而降低運動神經的末梢釋放乙酰膽堿，從而松弛骨骼肌，達到擴張血管的目的，解決了患者全身的小動脈出現痙攣的狀況，也改善了患者的腦部、心臟、子宮等部位的供血問題，同時還降低了肌肉興奮與顱側壓力，預防了抽搐等并發癥[15]；該藥中鎂離子對胎盤中的血紅蛋白親和氧能力有提升效果，提高氧代謝功能；該藥還能緩解患者子宮血管的平滑肌痙攣情況，降低血管的阻力，恢復正常的血液循環，供應子宮胎盤充足血氧，改善患者的胎盤功能。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，通過對心肌的細胞膜鈣通道進行選擇性地抑制，將心肌細胞的興奮進行阻斷，達到保護心肌細胞的效果；該藥還能夠擴張冠狀動脈及周圍血管，硝苯地平治療重度高血壓的效果顯著[16]。因此，硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征時，相輔相成，提升療效。

綜上所述，硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征不僅治療效果高，而且降血壓、降蛋白尿的效果也十分明顯，不良反應的發生率較低，值得臨床廣泛應用。