奧美拉唑聯合奧曲肽治療老年肝硬化并上消化道出血的臨床效果

張 麗 鄒志英 馬 健

沈陽市第四人民醫院干診科，遼寧沈陽 110031

肝硬化為慢性疾病，由于多種因素影響，患者容易發生并發癥，其中以上消化出血較為常見，若未及時對患者進行治療，容易導致發生不良反應，多數患者產生上消化道出血癥狀后，常常伴有嘔血、黑便等情況，若患者的病情較為嚴重，容易導致血容量降低、循環急性衰竭癥狀，而對于該疾病患者，早期采取治療較為重要，目前臨床用藥取得顯著效果[1]。奧曲肽具有十分強的凝血作用，能為凝血提供前提條件，還能促進人體內臟血管收縮，改善患者門靜脈的高壓情況，利于血小板粘附，從而增強患者的凝血功能，但是該藥物對胃酸的抑制作用效果不佳，而奧美拉唑具有十分強的抑制胃酸作用，在胃內酸性環境下，能溶解脂質，對胃酸分泌進行抑制，改善患者胃黏膜血管痙攣，能保護患者胃黏膜，對患者再出血情況進行控制。有研究顯示，通過將上述兩種藥物聯合治療，能取得顯著效果，其療效優于單一藥物治療[2]。因此，本研究選取沈陽市第四人民醫院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，對奧美拉唑聯合奧曲肽治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月沈陽市第四人民醫院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機抽簽分組原則將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡60～81歲，平均（70.21±2.17）歲；其中食管靜脈曲張出血患者19例，胃底靜脈曲張出血患者21例。對照組中，男23例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.27±2.16）歲；其中食管靜脈曲張出血患者20例，胃底靜脈曲張出血患者20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經沈陽市第四人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合肝硬化的診斷標準[3]；②患者均伴有黑便、嘔血癥狀，經胃鏡確診為上消化出血。排除標準：①對本研究治療藥物過敏、近期采用保護胃黏膜藥物者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方式。給予患者采用奧美拉唑注射液[廣東健信制藥股份有限公司；生產批號2017-08-08；規格：40 mg（以奧美拉唑計）/支]治療，將40 mg 奧美拉唑注射液和100 mL 生理鹽水進行混合后，給予患者靜脈滴注，2次/d，患者治療均持續5 d。

觀察組患者采用奧美拉唑聯合奧曲肽（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司；生產批號2015-06-09；規格：1 mL∶0.1 mg）的治療方式。奧美拉唑注射液治療方式與對照組相同，再實施奧曲肽治療，將0.1 mg奧曲肽和0.9%濃度的生理鹽水20 mL 混合，給予患者靜脈推注，持續治療5 d，1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的住院時間、止血時間、不良反應發生率、輸血量、總有效率、嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間等指標。

治療效果評價包括顯效、有效、無效3個指標。顯效：患者治療后，嘔血、黑便癥狀消失，患者胃鏡檢查結果顯示無出血情況；有效：治療后，臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示無出血；無效：無法達到上述標準[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較

觀察組患者的住院時間、止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較（）

表1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較（）

組別例數 住院時間（d） 止血時間（h） 輸血量（mL）觀察組對照組t值P值40 40 4.61±1.21 8.23±1.31 12.8384 0.0000 28.16±3.17 48.51±3.21 28.5286 0.0000 261.31±25.11 536.41±35.17 40.2622 0.0000

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較

觀察組患者的嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較（）

表4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較（）

組別例數 嘔血癥狀消失時間（d）黑便癥狀消失時間（d）觀察組對照組t值P值40 40 1.21±0.01 2.17±0.07 85.8650 0.0000 2.10±0.37 3.14±0.21 15.4605 0.0000

3 討論

據相關研究顯示，肝硬化是由于多種病因導致的人體彌漫性肝損傷，當人體發生肝硬化情況后，正常肝臟結構受到破壞，從而導致門靜脈壓力受到影響，以胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張較為明顯，導致發生上消化道出血癥狀，肝硬化患者發生出血情況后，在短時間內出血量較多，若未及時對患者進行止血，容易導致患者發生缺血性休克情況，對患者生命安全造成影響[5-9]。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，對人體胃黏膜壁細胞具有特異性特點、選擇性作用，能顯著降低人體胃液中H+濃度，提高胃液pH值，同時該藥物還具有凝血作用，能改善患者出血部位酸性環境，避免高酸性液體對患者病變部位造成侵蝕，能使患者血小板凝集，使血栓形成，從而達到止血效果[10-11]。奧曲肽能保護人體胃黏膜，同時還能促進人體內臟血管收縮，減輕患者門脈壓力，降低患者胃底靜脈曲張的血流量，利于血小板聚集，該藥物還能較快被人體腸道吸收，通過靜脈注入后，起效十分迅速，藥效的作用持續時間十分長，能在短時間內達到止血效果，同時還能促進人體胃腸蠕動，利于水分吸收，改善患者腸內pH值[12-15]。將上述兩種藥物聯合使用，能取得顯著的治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，促進患者早期康復，改善患者的預后[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。林欽棋[17]在研究中，搜集2012年8月～2013年8月的54例肝硬化上消化道出血患者，將其隨機分為甲組和乙組，對甲組的27例患者應用奧美拉唑治療，對乙組的27例患者應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療，乙組患者的總有效率為96.30%，高于甲組的74.07%。其研究結果和本研究結果大致相同，提示奧美拉唑聯合奧曲肽治療，能顯著提高患者治療效果，而本研究未對遠期療效實施評價，在以后實驗中可對聯合治療的遠期療效進行深入研究。

綜上所述，通過對老年肝硬化并上消化道出血患者實施奧美拉唑、奧曲肽聯合治療，能取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。