補火生土法聯合熱敏灸治療脾腎陽虛型慢傳輸型便秘的臨床研究

桂慧俐 張 嵬 洪順芳 陸 琳

江西省九江市中醫醫院肛腸科，江西九江 332000

慢傳輸型便秘（STC）主要臨床癥狀為排便次數減少、便干硬、排便費力等，該疾病易反復發作，且病情頑固，隨著病情發展，部分患者最終只能采取手術切除結腸治療，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，西醫治療該疾病主要以口服枸櫞酸莫沙必利片為主，短期內可有效改善患者便秘狀況，但長期使用易產生不良反應，甚至損害腸神經，增加結腸癌的發生率[2]。中醫學治療脾腎陽虛型STC 主要采用針灸聯合中藥療法，其中熱敏灸作為新型的治療方法，可通過艾灸熱敏點促進人體經氣運行，使氣至病所，從而改善病癥；而補火生土法以壯腎陽為主，具有溫補脾氣之功效[3]。基于此，本研究選取于江西省九江市中醫醫院就診的80例脾腎陽虛型STC患者作為研究對象，旨在探討補火生土法聯合熱敏灸治療脾腎陽虛型STC 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月于江西省九江市中醫醫院就診的80例脾腎陽虛型STC患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為治療組與對照組，每組各40例。治療組中，男15例，女25例；年齡18～70歲，平均（43.17±7.45）歲；病程8～24個月，平均（15.32±3.64）個月。對照組中，男16例，女24例；年齡18～70歲，平均（44.30±7.58）歲；病程8～24個月，平均（15.47±3.75）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷、納入與排除標準

西醫診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[4]：①超過25%的排便費力、排便為硬便及排便不盡感等；②排便＜3次/周；③不用緩瀉藥幾乎無松散大便。中醫診斷標準參照《慢性便秘中醫診療共識意見》[5]，辨證為脾腎陽虛型，主癥：大便干，排出困難；次癥：腹中冷痛，得熱則減，小便清長，四肢不溫，面色晄白；舌淡苔白；脈沉遲。納入標準：①患者符合中、西醫診斷標準；②患者慢傳輸試驗陽性；③患者經電子結腸鏡、排糞造影及肛管直腸測壓檢查結果正常；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①出口梗阻性便秘為主癥的患者；②存在肝功能異常、心血管等疾病者；③過敏體質者；④因其他疾病或藥物導致的便秘者；⑤存在內分泌或代謝性疾病者；⑥存在精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 給予補火生土法聯合熱敏灸。熱敏灸：先探查熱敏點，取脾俞、命門、腎俞、大腸俞各穴，將專用艾條（江西省中醫院制劑室）點燃在選定部位距皮膚表面3 cm 左右高度進行溫和灸、回旋灸、雀啄灸等手法，當患者出現透熱、擴熱、傳熱、近部不熱遠部熱、表面不熱深部熱等感覺時，即為腧穴熱敏化現象，該施灸點即為熱敏點。手持點燃艾條進行懸灸熱敏點至先前出現的熱敏灸感消失為止，40 min/次，2日1次。補火生土法：口服自擬助陽湯，藥方組成為制附片20 g（先煎），桂枝9 g，干姜9 g，肉蓯蓉20 g，補骨脂9 g，吳茱萸3 g，炒白術20 g，當歸15 g，牛膝10 g，茯苓10 g，炒枳殼15 g，熟地10 g，炒薏苡仁20 g，山藥10 g，黃芪20 g，黨參10 g，五味子10 g，澤瀉10 g，1劑/d，取1000 mL 水煎取汁300 mL，分早中晚3次服用。治療30 d。

1.3.2 對照組 口服枸櫞酸莫沙必利片 （江蘇豪森藥業股份有限公司；生產批號：181209；規格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d，早中晚各服用1次。治療30 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的療效、中醫證候積分及不良反應總發生率。①療效：各臨床癥狀及體征全部消失，排便次數、糞便性狀均恢復正常，中醫證候積分較治療前下降幅度≥90%為痊愈；各臨床癥狀及體征明顯好轉，排便次數及糞便性狀好轉，中醫證候積分較治療前下降70%～＜90%為顯效；各臨床癥狀及體征好轉，排便次數及糞便性狀改善，中醫癥候積分較治療前下降30%～＜70%為有效；各癥狀、體征、排便次數及糞便性狀均無好轉，中醫證候積分下降幅度＜30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②中醫證候積分：分別于治療前、治療30 d后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]及《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[7]制定中醫證候積分評分標準，將主要癥狀（排便困難、排便頻率、每次排便時間、排便性狀）及次要癥狀（腹中冷痛、四肢不溫、小便清長）共7個癥狀，分別計無、輕、中、重4個等級，主癥相應記0、3、5、7分，次癥相應記0、1、2、3分。③不良反應：包括皮膚瘙癢、咽喉發癢、惡心嘔吐、口干、腹痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療30 d后，兩組患者的中醫證候積分均低于治療前，治療組患者的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 排便困難 排便頻率 每次排便時間 排便性狀 腹中冷痛 四肢不溫 小便清長治療組（n=40）治療前治療后對照組（n=40）治療前治療后5.24±0.78 1.35±0.41*5.87±0.48 1.27±0.40*6.02±0.71 1.41±0.35*5.67±0.38 1.58±0.34*2.07±0.79 0.51±0.17*2.39±0.38 0.51±0.20*1.86±0.84 0.47±0.16*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.27±1.02 2.62±0.50*0.148 0.883 12.422 0.000 5.82±0.42 2.70±0.61*0.500 0.621 12.399 0.000 5.97±0.73 2.78±0.54*0.311 0.757 13.465 0.000 5.60±0.45 2.80±0.49*0.752 0.455 12.937 0.000 2.10±0.74 1.56±0.44*0.175 0.861 14.078 0.000 2.40±0.39 1.55±0.39*0.116 0.908 15.007 0.000 1.89±0.81 1.34±0.31*0.163 0.871 15.773 0.000

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

治療組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

STC 的發病機制尚不明確，臨床認為主要與藥物副作用、長期服用瀉劑、內分泌紊亂、飲食中纖維素或水分過少、長期焦慮或抑郁等因素有關[8]。目前，西醫常用的枸櫞酸莫沙必利片可促進乙酰膽堿的釋放，協調肌肉功能，從而增強胃腸道動力，促進STC患者排便，但停藥后易復發，故療效并不理想[9]。

祖國醫學將STC 歸于“虛秘”范疇，認為其多與飲食失調所致脾胃虛弱有關，治療應以溫腎補脾、潤腸通便為主[10]。本研究結果顯示，療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療30 d后，治療組患者的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示脾腎陽虛型STC患者采用補火生土法聯合熱敏灸治療可有效改善便秘情況，安全性較高，療效確切。自擬助陽湯中制附片可補火助陽、回陽救逆、散寒止痛，桂枝可助陽化氣、溫通經脈、發汗解肌，二者共為君藥；干姜可溫中散寒、回陽通脈，肉蓯蓉可補腎陽、益精血，吳茱萸可助陽散寒、止痛降逆，炒白術可補氣健脾、利水燥濕，當歸可活血補血、潤腸通便，牛膝可補肝腎、強筋骨、逐瘀通經，黃芪可補氣固表、利尿托毒，黨參可健脾益肺、補中益氣，八者為臣藥，可強化君藥；補骨脂可補腎助陽、益精潤腸，茯苓可健脾寧心、利水滲濕，炒枳殼可行滯消脹、理氣寬中，炒薏苡仁可利水健脾、理氣解郁，山藥可益氣養陰、補脾肺腎，澤瀉可清濕熱、利小便，六者為佐藥，可通暢大便；熟地可補血滋陰，五味子可益氣生津、補腎寧心，二者共為使藥；諸藥合用，共起健脾補腎、潤腸通便之功效[11-12]。現代藥理學研究表明，制附片可降低交感神經M受體數量，還可影響中樞神經遞質來促進機體平衡，從而發揮助陽作用；干姜可輕度刺激胃腸道，使腸蠕動增強，從而促進胃腸消化機能；肉蓯蓉中的半乳糖醇成分可有效促進腸蠕動，抑制大腸水分吸收，從而縮短排便時間；當歸可通過誘導造血微環境的成纖維細胞分泌某些造血生長因子，促進造血細胞增殖分化，發揮補血作用，還可增加結腸和糞便含水量，軟化糞便，促進糞便的排出，從而改善便秘癥狀[13-14]。人體在病理狀態下，體表可產生腧穴熱敏化現象，主要表現為對艾條溫熱刺激的敏感。而艾葉性屬純陽，具有益氣溫陽、溫經通絡之功效，可增強機體氣血運行、扶助正氣，促進腸道蠕動[15-16]。熱敏灸通過點燃艾葉灸熱敏點，可激發經絡感傳，促進經絡氣血的運行，使氣到達病灶，調理脾胃氣血，從而改善病癥[17]。此外，熱敏灸還具有溫熱效應，通過激發透熱、擴熱、傳導遠部熱、深部熱等使局部組織溫度升高，加強組織內新陳代謝，促進機體恢復正常，且無創傷性，安全性高，更易于被患者接受。

綜上所述，脾腎陽虛型STC患者采用補火生土法聯合熱敏灸治療可有效改善便秘情況，且安全性較高，值得推廣。