中藥穴位貼敷聯合假飼在促進腹腔鏡膽總管切開取石術后胃腸功能恢復中的應用

羅 萍 周瓊美 李 婷 喻 丹 張 霖

1.江西省萍鄉市人民醫院肝膽外科，江西萍鄉 337000；2.江西省萍鄉市人民醫院中醫康復科，江西萍鄉 337000

腹腔鏡手術具有切口小、易恢復的特點，被廣泛應用于膽總管結石治療中，腹腔鏡雖具有微創特點，但仍具有一定創傷性，易導致術后出現胃腸功能紊亂，可能與術中氣腹及電刀的使用對機體產生的一系列醫源性損傷相關[1-2]。目前臨床上通常以西藥及早期活動來促進術后患者胃腸功能的恢復，其中假飼（咀嚼口香糖）是臨床常用的一種縮短術后胃腸功能恢復時間的手段，但效果無法達到預期。中醫學認為術后胃腸功能障礙多與大腸、脾胃功能異常相關，而中藥穴位貼敷是祖國醫學用于調節大腸傳導運化功能的常用方法，不僅不經過腸胃，且藥效久[3-4]。目前在加速康復外科理念的引領下，中藥穴位貼敷聯合假飼促進胃腸功能恢復的相關研究較少，本研究選取江西省萍鄉市人民醫院收治的60例行腹腔鏡膽總管切開取石術的患者作為研究對象，探討中藥穴位貼敷聯合假飼在促進腹腔鏡膽總管切開取石術后胃腸功能恢復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年6月江西省萍鄉市人民醫院收治的60例行腹腔鏡膽總管切開取石術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為空白組、對照組與觀察組，每組各20例。空白組中，男12例，女8例；年齡31～64歲，平均（47.53±3.15）歲；手術時間1～3 h，平均（2.51±0.62）h；發病時間2～6 d，平均（3.53±1.29）d。對照組中，男11例，女9例；年齡33～63歲，平均（47.62±3.18）歲；手術時間1～2 h，平均（2.49±0.65）h；發病時間2～5 d，平均（3.49±1.27）d。觀察組中，男13例，女7例；年齡32～61歲，平均（47.59±3.18）歲；手術時間1～3 h，平均（2.50±0.63）h；發病時間2～5 d，平均（3.50±1.24）d。患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均了解本研究并已簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合《腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識（2013版）》[5]；②患者均符合腹腔鏡膽總管切開取石術適應癥，完成擇期腹腔鏡膽總管切取開石術；③參與本研究者均出于自愿。排除標準：①哺乳期婦女或孕婦；②術中切換為開腹治療，轉科治療、無意識或術中死亡患者；③伴胃腸手術史或胃腸疾病者；④有嚴重的心肺等重要器官基礎疾病者；⑤伴精神障礙或視聽障礙，不愿配合研究者；⑥足三里穴位出現皮膚破損、瘙癢、皮疹、對醫用貼膜過敏者；⑦術后出現嚴重并發癥或有嚴重感染者；⑧咀嚼功能不佳或喪失者。

1.2 方法

1.2.1 空白組 術后給予常規治療及護理，包括禁食、禁水，密切觀察患者生命體征情況，并同時采用能量支持及預防感染藥物，督促患者定期進行功能鍛煉，鼓勵其盡早下床活動。

1.2.2 對照組 在空白組的基礎上聯合假飼。待患者術后麻醉完全清醒后回病房，2 h后引導患者咀嚼無糖口香糖，4次/d，每次1～2粒，咀嚼15～20 min，咀嚼前先用溫水漱口，夜間休息時停止咀嚼。干預時間：術后2 h～術后3 d。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上聯合足三里吳茱萸貼敷，于術后回病房后2 h 即采用吳茱萸粉（醫院中藥房提供）10 g 加姜汁調制成藥餅（大小1.0～1.5 cm，厚度0.3～0.4 cm）置于醫用敷貼上貼敷于患者雙側足三里穴。貼敷時間為6～8 h，1次/d。干預時間：術后2 h～術后3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組患者的胃腸功能恢復情況及并發癥總發生率。①胃腸功能恢復情況：包括首次腸鳴音出現時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間及住院時間。②并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、腹脹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者胃腸功能恢復情況的比較

對照組患者治療后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間短于空白組，觀察組患者治療后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間短于對照組與空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者胃腸功能恢復情況的比較（）

表1 三組患者胃腸功能恢復情況的比較（）

與對照組比較，aP＜0.05；與空白組比較，bP＜0.05

組別 首次腸鳴音出現時間（h）首次肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）住院時間（d）空白組（n=20）對照組（n=20）觀察組（n=20）F值P值17.62±5.63 15.54±4.03b 13.03±3.28ab 5.400 0.007 21.13±4.98 18.35±3.87b 16.04±4.06ab 6.927 0.002 35.71±5.20 34.58±4.12b 25.63±3.15ab 33.926＜0.001 7.33±0.81 6.87±0.92b 5.51±0.62ab 28.479＜0.001

2.2 三組患者術后并發癥發生情況的比較

對照組患者治療后并發癥總發生率低于空白組，觀察組患者治療后并發癥總發生率低于對照組與空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

經腹部手術后患者均伴有腸蠕動下降或消失，出現腸道功能異常情況，而腸道功能異常時間過久即出現腸管擴張、暫時性腸麻痹或腹脹，更有甚者出現吻合口瘺、腸粘連梗阻等[6]。中醫將術后胃腸功能障礙歸屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇，其主要病因為胃失和降、氣滯血瘀。因手術對造成的創傷刺激，易導致二氧化碳潴留，使濁氣雍滯于中焦，氣血運化緩慢，機體內環境失調，脾失健運，脾氣受損，形成胃腸功能紊亂[7-8]。

經現代藥理學研究證實，吳茱萸可起到抗炎、抗菌、鎮痛等效果，外敷還可減少肛門排氣、排便時間[9]。“足陽明胃經”的合穴即為足三里穴。《針灸甲乙經》卷八中記載“五臟六腑之脹，皆取三里者，脹之要穴也”，其作用在于和氣血、通經絡、調氣機，利于胃腸功能的調節[10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間短于對照組與空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后并發癥總發生率低于對照組與空白組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷聯合假飼可縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率。究其原因在于穴位貼敷法不僅可刺激相應穴位，亦可通過皮膚組織吸收藥物成分，使其藥理作用得以充分發揮，起到雙重治療的效果。此外，中藥穴位貼敷未經消化道吸收，因此可降低胃腸道受藥物刺激的可能性。本研究通過吳茱萸與姜汁作藥引，可起到溫暖脾胃之功效，厚樸可行氣寬中，吳茱萸可疏肝下氣、溫中止痛、燥濕降逆，共同作用可促進胃腸蠕動與胃腸動力的恢復[11-12]。姜半夏具有降逆止嘔的效果，可與吳茱萸共同促進胃腸功能的恢復，有助于患者早通氣、早排便[13]。假飼主要通過咀嚼口香糖，經過咀嚼動作促進消化道平滑肌收縮，消化腺分泌量得以提高，促進胃腸蠕動，強化腸鳴，提高排空速度，縮短腹脹持續時間，利于患者早期進食[14-15]。本研究采用的無糖口香糖中代糖被排出體外，不被吸收，有利于通便，不僅安全、操作簡單，且經濟，在消除口腔異味的同時也緩解患者的緊張情緒。二者聯合不僅可強化促進胃腸功能的恢復，且可提高其安全性，緩解醫療資源緊張局面，提高治療效果。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷聯合假飼可促進腹腔鏡膽總管切開取石術后患者的胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，縮短住院時間，效果顯著。