規(guī)范化盆底康復(fù)管理對(duì)孕產(chǎn)婦盆底肌力、尿失禁和生活質(zhì)量的影響

陳潔玲 陸 新

廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦科，廣東東莞 523945

在臨床婦科中，女性盆底功能障礙（FPFD）主要是指盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變，而造成病變的原因主要包括盆底組織受損或衰老[1-2]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為性功能障礙、出現(xiàn)二便失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等，不僅對(duì)婦女的身心健康造成了嚴(yán)重影響，還降低了其生活質(zhì)量[3]。東莞市厚街醫(yī)院對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理，獲得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街醫(yī)院2020年1～6月收治的92例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例）。對(duì)照組中，年齡24～37歲，平均（36.3±7.9）歲；孕齡37～40周，平均（38.2±0.8）周。研究組中，年齡25～37歲，平均（38.6±1.1）歲；孕齡37.0～39.5 周，平均（37.6±2.4）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦對(duì)此次研究全部知情且同意，并簽署知情同意書，同時(shí)已經(jīng)過(guò)院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；②無(wú)認(rèn)知障礙和精神障礙的孕產(chǎn)婦；③妊娠≥28 周的孕產(chǎn)婦；④會(huì)使用微信或者其家屬能協(xié)助使用微信取得信息的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的孕產(chǎn)婦；②患有泌尿系統(tǒng)疾病的孕產(chǎn)婦；③妊娠＜37周分娩的產(chǎn)婦；④之前有盆腔手術(shù)史的孕產(chǎn)婦；⑤患有陰道前后壁膨出、盆腔臟器脫垂等疾病的孕產(chǎn)婦；⑥患有妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)婦；⑦之前有流產(chǎn)、引產(chǎn)和早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦；⑧在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，接受其他盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦；⑨新生兒體重＜2500 g或＞4000 g。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)盆底康復(fù)管理，具體內(nèi)容如下。在孕期，護(hù)理人員需向產(chǎn)前孕婦進(jìn)行專業(yè)的健康教育授課指導(dǎo)，包括關(guān)于盆底肌鍛煉的意義和目的、女性盆底肌群的生理學(xué)認(rèn)識(shí)、怎樣鍛煉盆底肌、自我評(píng)估以及關(guān)于盆底功能障礙性疾病的應(yīng)對(duì)。

研究組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理，具體內(nèi)容如下。①在妊娠28 周時(shí)，護(hù)理人員需建立盆底康復(fù)微信群，通過(guò)微信，與孕婦進(jìn)行有關(guān)健康宣教的互動(dòng)溝通，并不定期向微信群中推送有關(guān)盆底康復(fù)的知識(shí)，讓孕婦加入、接收并自學(xué)，同時(shí)，在盆底康復(fù)視頻指導(dǎo)下自行練習(xí)盆底訓(xùn)練操，一直維持到產(chǎn)后3個(gè)月。②護(hù)理人員需為孕產(chǎn)婦制訂有關(guān)盆底康復(fù)的健康宣教內(nèi)容，以達(dá)到規(guī)范訓(xùn)練的目的；編制盆底康復(fù)操，包括孕期及產(chǎn)后兩部分，一共分為4個(gè)動(dòng)作，分別是橋式運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)（孕期及產(chǎn)后兩種）、靠墻蹲立和伸展運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員需將這4個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范演示，同時(shí)拍成6 min 的小視頻，讓孕產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉；護(hù)理人員需編寫有關(guān)盆底康復(fù)知識(shí)的微信推送文章，內(nèi)容需包括妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響，盆底的結(jié)構(gòu)和功能，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制、定義、癥狀以及治療方法，盆底康復(fù)操鍛煉和盆底肌定位的方法等，其中發(fā)送的文章內(nèi)容需圖文并茂且通俗易懂。③護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)盆底康復(fù)的指導(dǎo)和管理，健康宣教方面，孕婦在加入微信群時(shí)，護(hù)理人員需為其編制個(gè)人檔案號(hào)，以便于后續(xù)隨訪與評(píng)估；護(hù)理人員需每2周通過(guò)上門、電話、微信隨訪等形式對(duì)孕產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，直到產(chǎn)后3個(gè)月。在產(chǎn)后第2 天，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)操中的第1 節(jié)動(dòng)作訓(xùn)練；在產(chǎn)婦出院時(shí)，護(hù)理人員需再次提醒并依據(jù)視頻演示指導(dǎo)產(chǎn)婦；在產(chǎn)后第3、7、9 周，開始盆底康復(fù)操中的第2～4節(jié)動(dòng)作訓(xùn)練，3次/d，每次的鍛煉時(shí)間為20～30 min。④在盆底訓(xùn)練及治療過(guò)程中，針對(duì)群里孕產(chǎn)婦提出的問(wèn)題和困惑，護(hù)理人員需進(jìn)行耐心解答，同時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；在妊娠和分娩時(shí)，依據(jù)孕產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌肌力 檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力并進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理人員上門進(jìn)行人工指檢法評(píng)分和婦產(chǎn)科門診儀器法評(píng)分。①人工指檢法：依據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)6個(gè)級(jí)別，收縮持續(xù)0 s，肌力為0級(jí)；持續(xù)1 s，肌力為Ⅰ級(jí)；以此類推，持續(xù)5 s，肌力為Ⅴ級(jí)，正常肌力為Ⅲ級(jí)以上。②門診儀器評(píng)分法：通過(guò)盆底評(píng)估機(jī)進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定之前需叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，再取膀胱截石位，將探頭放入陰道內(nèi)，告知產(chǎn)婦需重復(fù)進(jìn)行提肛和收縮陰道的動(dòng)作，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮、舒張時(shí)的肌電值和疲勞度進(jìn)行記錄。

1.3.2 尿失禁情況 觀察兩組產(chǎn)婦的尿失禁情況，包括漏尿次數(shù)和漏尿量。應(yīng)用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表（ICIQ-SF）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，尿失禁越嚴(yán)重[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分 統(tǒng)計(jì)并分析兩組產(chǎn)婦的QOL情況，應(yīng)用院內(nèi)自制的QOL評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括心理情緒指征、生理功能，得分越高，QOL 越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力的比較

研究組管理后的盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組盆底肌肌力的比較[n（%）]

2.2 兩組漏尿情況的比較

研究組管理后的漏尿情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組漏尿情況的比較（）

表2 兩組漏尿情況的比較（）

組別例數(shù) 漏尿次數(shù)（次） 漏尿量（mL）對(duì)照組研究組t值P值46 46 2.2±0.8 1.7±0.9 10.524＜0.05 5.7±1.6 2.1±1.8 11.365＜0.05

2.3 兩組管理前后QOL評(píng)分的比較

兩組管理前的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組管理后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組管理后的QOL評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組管理前后QOL評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組管理前后QOL評(píng)分的比較（分，）

組別 生理功能管理前管理后 t值 P值心理情緒管理前管理后 t值 P值對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t值P值9.8±5.2 10.1±5.1 1.301＞0.05 13.8±7.2 26.2±5.8 12.325＜0.05 12.175 11.742＜0.05＜0.05 10.1±4.8 10.2±4.9 1.741＞0.05 10.9±3.6 13.4±4.5 11.612＜0.05 11.259 12.874＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的開放，怎樣增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的盆底康復(fù)管理，進(jìn)而預(yù)防和治療女性盆底功能障礙已成為臨床婦科專家所面臨的嚴(yán)峻課題[5-6]。由于盆底功能障礙發(fā)病的主要原因是妊娠和分娩，因此，預(yù)防和治療盆底功能障礙的有利時(shí)機(jī)就是孕期和產(chǎn)后[7-8]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速革新，現(xiàn)代護(hù)理也隨之不斷發(fā)展，在護(hù)理中，通過(guò)微信平臺(tái)互動(dòng)在線進(jìn)行健康宣教具有顯著的護(hù)理效果[9-10]。對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理可以有效增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的盆底肌肌力，改善其尿失禁情況，提高其QOL[11-13]。但是本研究仍有不足之處，課題只隨訪到產(chǎn)后3個(gè)月的指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后更長(zhǎng)時(shí)間的盆底功能恢復(fù)情況未進(jìn)行關(guān)注[14]。所以，今后的研究課題需持續(xù)以孕產(chǎn)婦盆底干預(yù)為中心進(jìn)行開展，進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，確保規(guī)范化盆底康復(fù)管理對(duì)孕產(chǎn)婦的影響，進(jìn)而提高其QOL[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組管理后的盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示孕產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理能夠有效增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的盆底肌肌力。隨著運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，孕產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)興奮性就會(huì)增強(qiáng)，從而有效提高盆底肌肉的收縮能力。研究組管理后的漏尿情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示孕產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理可以改善孕產(chǎn)婦的尿失禁情況。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦持續(xù)、規(guī)范的盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，強(qiáng)化刺激了孕產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)，增加了其興奮頻率，提高了盆底肌力，從而改善了尿失禁的發(fā)生情況，促進(jìn)了盆底功能恢復(fù)。兩組管理前的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組管理后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組管理后的QOL評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示孕產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理能夠有效提高孕產(chǎn)婦的QOL。在護(hù)理中，通過(guò)微信平臺(tái)互動(dòng)干預(yù)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦的不同階段進(jìn)行多元化、個(gè)性化的溝通、規(guī)范訓(xùn)練指導(dǎo)、教育管理，不僅使得孕產(chǎn)婦熟識(shí)掌握盆底康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，還增強(qiáng)了預(yù)防盆底功能障礙的意識(shí)，進(jìn)而提高了孕產(chǎn)婦的依從性，提升其QOL。

綜上所述，對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，應(yīng)用規(guī)范化盆底康復(fù)管理可以有效增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的盆底肌力，改善其尿失禁的癥狀，同時(shí)能夠提高其QOL，在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。