PICC網絡維護對腫瘤化療患者PICC置管間歇期感染的影響

于福軍 范維鵬

1.遼寧省鞍山市腫瘤醫院腫瘤內科，遼寧鞍山 114036；2.遼寧省鞍山市中心醫院CT 室，遼寧鞍山 114000

腫瘤的侵襲性強，死亡率高，危害嚴重，已成為嚴重威脅全球居民生命健康的疾病[1]。化療是腫瘤治療的主要手段之一，能夠有效殺滅癌細胞，阻滯其擴散和轉移，延緩癌癥進展。化療藥物需要經靜脈輸注，傳統的靜脈輸液器置管時間短暫，化療的周期長，需要反復的靜脈穿刺治療，對于血管的損傷較大，尤其是刺激性較大的化療藥物，可能會造成血管炎，已逐漸被臨床化療所淘汰[2-3]。相對而言，中心靜脈輸液極大地延長了置管時間，減少了穿刺次數，安全性顯著提升。其中經外周置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺，將導管置入靠近心房的上腔靜脈。PICC 的留置時間長達數月甚至半年，減少了化療藥物對靜脈的刺激，減輕了患者的痛苦，已成為腫瘤患者化療首選的輸液方式[4]。但PICC 并非一勞永逸，在置管期間需要護理人員精心進行維護，以保障導管的固定和通暢。惡性腫瘤的化療往往是周期性的，在兩個化療周期之間會有2～3 周的間歇期，患者需要帶管回家休養，在此期間維護不當可能會出現滲血、脫落及導管相關性感染，需要拔除PICC導管，重新進行穿刺置管[5]。而患者居家定期維護的依從性低，往往不能按照規定周期進行維護，PICC 效果不理想，間歇期的感染發生率較高[6-7]。為了提高腫瘤化療間歇期的PICC 維護質量，保障置管安全，本研究選取鞍山市腫瘤醫院進行化療的97例惡性腫瘤患者為研究對象，以腫瘤內科為中心，建立PICC 維護網絡，取得了良好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月在鞍山市腫瘤醫院進行化療的97例惡性腫瘤患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=48）和研究組（n=49）。對照組中，男27例，女21例；年齡34～79歲，平均（52.7±3.9）歲；其中消化系統腫瘤21例，生殖系統腫瘤14例，呼吸系統腫瘤9例，淋巴系統腫瘤4例；化療周期4～9個療程，平均（6.7±1.2）個療程；化療間歇期為2周者14例，3 周者34例；導管長度31～55 cm，平均（43.7±4.1）cm。研究組中，男26例，女23例；年齡為35～80歲，平均（53.2±4.2）歲；其中消化系統腫瘤19例，生殖系統腫瘤15例，呼吸系統腫瘤10例，淋巴系統腫瘤5例；化療周期4～9個療程，平均（6.9±1.4）個療程；化療間歇期為2周者16例，3 周者33例；導管長度32～58 cm，平均（43.9±4.3）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：①確診為惡性腫瘤，接受化療治療；②18～80歲；③自愿參與本次研究。排除標準：①合并感染性疾病；②精神障礙，不能正常溝通。

1.2 研究方法

對照組腫瘤患者進行常規的置管維護，包括對患者進行置管間歇期維護的宣教和指導，指導患者妥善固定導管，更換肝素帽和敷貼，并進行沖管和肝素脈沖式正壓封管。

研究組則予以PICC網絡維護，具體實施方法如下。①維護小組的成立：以腫瘤內科的3名具有豐富臨床經驗的護士和護士長以及1名腫瘤專科醫師組建成PICC 維護小組。維護小組針對腫瘤患者化療間歇期的PICC 維護流程和操作規程制訂相關標準，并繪制簡單易懂的健康教育手冊；腫瘤專科醫師為間歇期維護出現的難題提供技術支持。②維護網絡的建立：與鞍山市腫瘤醫院周邊城鎮的社區衛生中心和附近縣城的鄉鎮醫院進行溝通，尋找有合作意向的社區衛生中心或者醫院。以鞍山市腫瘤醫院為中心，建立向周邊輻射的維護網絡；由我院的PICC 維護小組向下面的合作醫院提供PICC間歇期維護方面的技術支持，對維護網點的相關醫護人員進入理論培訓、操作指導，具體培訓涵蓋了PICC 維護的標準流程、封管沖管的規范操作、重新置管穿刺的規范操作、并發癥的預防和應對措施以及維護記錄的規范填寫等。通過微信群或QQ 群等方式建立PICC 維護網絡平臺，就維護的具體事宜進行實時溝通。③維護網絡的運作：患者帶管出院后遵循就近維護的原則，根據其便攜性選擇附近的維護站點進行維護。首次維護時，建立患者的相關維護檔案，除了患者的基礎資料，還需記錄PICC 的置管時間、部位、長度以及維護具體記錄、時間及操作人；后期患者每次攜帶維護檔案進行維護。維護小組定期對患者站點維護的具體情況進行電話回訪，了解PICC維護中的不足及并發癥發生情況，及時與站點的工作人員進行溝通協商，提出改善維護工作的相關措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的置管維護周期和PICC留置時間，監測統計兩組患者置管間歇期的PICC 相關感染的發生情況。其中PICC 相關感染發生的標準以中華醫學會的《血管內導管相關感染的預防和治療指南》[8]為依據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用頻數或百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管維護周期和PICC置管留置時間的比較

研究組患者的置管維護周期短于對照組，而PICC置管留置時間則長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組置管維護周期和PICC留置時間的比較（d，）

表1 兩組置管維護周期和PICC留置時間的比較（d，）

組別例數 置管維護周期 PICC置管留置時間對照組研究組t值P值48 49 10.65±1.73 6.90±1.16 18.670＜0.05 95.25±8.46 112.57±7.50 13.708＜0.05

2.2 兩組間歇期PICC 相關導管感染發生情況的比較

研究組患者的PICC 相關感染發生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組間歇期PICC 相關導管感染發生情況的比較

3 討論

PICC是腫瘤患者化療常用的中心靜脈輸液方式。使用PICC 進行化療，具有留置時間長，對血管損傷小，對肢體活動受限的要求度低等優勢，受到臨床護理人員和患者的廣泛歡迎[9]。但PICC置管期間需要輔以規范的維護操作，維護不當容易發生靜脈炎、堵管、滲血、導管移位及導管相關性感染等并發癥，造成提前拔管，需要重新穿刺置管，縮短導管的留置時間[10]。尤其是腫瘤化療間歇期的患者，其在帶管出院后，由于距離的限制，患者的重視度不足，往往難以依照要求進行PICC 的規范性維護，私下延長PICC 的維護周期，做不到規范的維護處理和消毒，因此間歇期導管相關性感染的發生率較高。有學者統計發現，腫瘤化療患者在社區醫院進行PICC 的維護效果與三級醫院專業腫瘤科的相當，并不會顯著增加導管相關性感染的發生率[11]。但是目前我國社區醫院和鄉鎮醫院的醫護人員對于PICC置管和維護缺乏專業的技術，實踐能力薄弱，開展PICC 維護工作的人手不足，無法滿足腫瘤患者PICC 維護的需求。

本研究通過建立PICC 維護網絡，從醫院腫瘤中心輻射至周邊的社區醫院和鄉鎮醫院，建立PICC 維護站點，成立PICC 維護小組，對間歇期的PICC 維護流程和操作規程制訂相關標準，并對PICC 維護站點相關工作人員進行PICC 維護的專業培訓和指導，協助其掌握規范的PICC 維護技術，建立維護檔案，讓患者在帶管回家后能就近選擇PICC 維護站點接受護理人員的規范PICC 維護，并對維護過程中的相關問題進行及時的網絡指導，從而不斷提高維護質量[12-13]。PICC網絡維護模式一方面極大地提高了患者PICC 維護的便攜性，從而有助于提高患者維護的依從性，讓患者在間歇期愿意定期進行置管維護，縮短維護的周期時間；另一方面也提高了基層醫院護理人員的PICC 維護的規范性，從而確保維護質量，減少導管相關性感染和其他并發癥，延長患者的置管留置時間[14-15]。本研究結果顯示，研究組患者的置管維護周期短于對照組，而PICC置管留置時間則長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的PICC 相關感染發生率為4.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊建玲[16]的研究結果一致，顯示PICC網絡維護能提高腫瘤化療患者PICC 的維護效果，降低置管間歇期感染的發生率，延長PICC留置時間。不過本研究納入的樣本量有限，且PICC 維護網絡的構建不夠完善，部分維護網點的維護工作也存在一定的不足，還需臨床深入研究。

綜上所述，通過PICC網絡維護，能提高腫瘤化療患者PICC 的維護效果，降低置管間歇期感染的發生率，延長PICC留置時間。