全程健康教育在青光眼合并尿毒癥患者圍術期的應用

羅萍萍 唐君平 譚振琴 曾廣川

1.汕頭大學附屬粵北人民醫院眼科，廣東韶關 512000；2.汕頭大學附屬粵北人民醫院腎內科，廣東韶關 512000

青光眼是一組以視乳頭凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是第一大不可逆的致盲性眼病[1]。同時在我國慢性腎臟病患病率高達10.8%，而規律透析患者人數也逐年攀升[2-4]。尿毒癥患者因各種原發疾病，尿毒癥毒素蓄積或血液透析治療的影響，可能伴發各種眼部疾患。其病因包括滲透壓下降、血液透析加重視網膜微循環障礙、依前列醇（PGl2）水平的變化等[5-7]。當青光眼患者同時伴有尿毒癥時，因全身情況差，及引起尿毒癥的原發病如糖尿病、高血壓和慢性腎炎等慢性疾病所造成的嚴重眼底改變，從而使病情更加復雜[8]。部分患者因眼痛不能忍受或形成角鞏膜葡萄腫等病變而最終需行眼球摘除術。雖然青光眼是尿毒癥患者的眼部少見并發癥，不直接威脅生命，但嚴重影響患者的生活質量，給患者身心帶來極大的痛苦。因同時涉及眼科學、腎臟病學多學科知識，以及臨床工作中?？浦R的局限性，此類患者的護理存在一定的盲區。本研究選擇汕頭大學附屬粵北人民醫院36例青光眼合并尿毒癥患者為研究對象，探討全程健康教育在青光眼合并尿毒癥患者圍術期的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2020年2月汕頭大學附屬粵北人民醫院眼科收治的36例青光眼合并尿毒癥的患者，全部患者按入院時間先后順序隨機分成對照組與研究組。對照組男7例、女11例（共21 只患眼）；年齡22～76歲，平均（65.61±15.13）歲。研究組男5例、女13例（共23 只患眼），年齡34～84歲，平均（61.22±12.70）歲。所有患者知曉本研究目的，簽署知情同意書，醫院醫學倫理委員會對本研究予以審核。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為青光眼合并尿毒癥規律血液透析3個月以上患者；②具備良好的認知功能，能夠配合臨床護理者；③接受青光眼手術患者。排除標準：依從性差、精神異常、不能配合治療及隨訪者。

1.2 方法

兩組患者均接受入院及圍術期健康宣教。研究組患者在此基礎上應用全程健康教育。兩組患者均行虹膜周邊切除聯合引流裝置植入術加用相同的抗青光眼藥物治療?？剖抑魅渭白o士長主要負責進行工作統籌，協調不同人員、科室之間的關系；眼科醫師的主要職責是給予患者眼科方面專業知識的解答；眼科護士負責指導患者相關疾病的專科護理和保健方法、眼壓的監測以及提醒患者日常生活中嚴格遵從醫囑用藥及相關注意事項；腎臟病?？漆t生主要負責患者血液透析相關知識的解答、協調血液透析的治療。（1）入院護理：入院后由責任護士行入院健康宣教，介紹科室環境、主管醫師、責任護士，全面掌握患者自身情況及社會支持系統，了解患者行血液透析的頻次、時間、超濾量、血壓、飲食等，向患者講解青光眼及慢性腎臟病相關知識，并發放青光眼和尿毒癥疾病相關知識健康教育處方單。（2）術前護理：①術前協助患者完善視力、眼壓、視野等相關檢查；向患者解釋檢查的目的及意義，講解手術治療的方式及術中配合的方法。②對于青光眼合并尿毒癥患者，在手術前需要做好心理護理。青光眼合并尿毒癥患者因長期需要透析治療，易產生悲觀、厭世，治療消極等心理問題，因此在護理過程中多給予患者一些同情心與愛心，站在患者角度進行換位思考，幫助患者建立治療自信心，從而有效改善患者生活質量,才能有效地提高患者配合治療的積極性，真正有效做好圍術期護理工作[9]。③對于青光眼合并尿毒癥患者，需低鈉飲食，每天鈉鹽攝入3～6 g為宜，并且控制透析間期體重的增長，透析間期體重增長不宜超過5%，以利于血壓控制達標；限制鉀鹽攝入，避免高鉀血癥的發生[10]。為了能夠確保手術的順利實施，術前邀請腎內科進行會診，在手術前一日安排患者進行血液透析治療，有效地清除患者體內毒素，維持水、電解質的平衡，防止高鉀血癥、心衰的發生，減輕體內容量負荷，盡量控制患者血壓達標，以血壓小于140/90 mmHg 為宜。監測凝血功能，必要時術前行無肝素透析或肝素減量，減少對凝血功能的影響。行血液透析后需觀察穿刺部位有無出血、感染；為患者提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠。做好內瘺術肢的保護。對于使用透析導管行血液透析的患者，需預防各種導管感染的發生[11]。③術后護理：密切觀察患者術眼有無疼痛不適。疼痛時容易發生失眠，護理人員要耐心為患者講解疼痛的原因并給予相應的護理，教育患者放松心情，提高睡眠質量。術后應多臥床休息，避免劇烈運動，盡量少彎腰低頭，避免撞傷術眼。術后應進食軟質易消化食物。根據手術部位出血情況，同樣必要時可行無肝素透析或肝素減量，以避免影響手術部位出血。告知患者術后一周須避免不潔物質接觸眼部，以免切口感染。尿毒癥患者往往同時合并心功能的障礙，囑患者平時動作應柔和緩慢，以避免血壓突然劇烈波動，防止心腦血管意外，預防摔傷。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者疾病知識的知曉度評分，采用自制的問卷調查表進行統計，總分為100分，60分及格，分數越高，患者疾病知識的掌握越好。問卷涉及的問題包括社會人口統計信息、青光眼及尿毒癥相關知識，以及患者獲取相關知識的渠道等。青光眼及尿毒癥相關知識是調查最重要部分，包括：青光眼是否影響視力、眼壓正常范圍、青光眼的癥狀、青光眼對視神經的損傷是否可逆、腎臟的功能、尿毒癥最基本的治療是什么、尿毒癥患者理想血壓值、尿毒癥患者的飲食及水分控制等。此量表總體Cronbach′s α 系數為0.82，問卷回收率為100%。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評定護理滿意度[12]。主要測量護士對病人的關注、護理服務的可及性、護理服務質量保證性、護士容易交往性、專業性和具備的知識，以及病人接受的個人治療、信息提供、病房組織和環境等方面的內容。采用Likert 5級評分法[13]，從非常不滿意（0分)、不滿意（1分）、基本滿意（2分）、滿意（3分）至非常滿意（4分），以（基本滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數×100%計算護理滿意度，得分越高，提示滿意度越高。使用病人非接觸式眼壓計（株式會社拓普康，電子眼壓計CT-1）分別檢測患者入院時及手術后眼壓情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用Fisher 確切概率法檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度的比較

對照組患者中，共有非常滿意5例，滿意9例，不滿意4例，護理滿意度為77.80%；研究組患者中，共有非常滿意10例，滿意8例，護理滿意度為100.00%。研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康知識知曉度評分的比較

干預前，兩組患者健康知識知曉度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者健康知識知曉度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預后的健康知識知曉度評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組健康知識知曉度評分的比較（分，）

表1 兩組健康知識知曉度評分的比較（分，）

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=18）對照組（n=18）t值P值45.00±2.49 40.56±2.11 1.08 0.286 86.67±6.42 78.61±0.55 2.78 0.009 12.59 10.05 0.000 0.000

2.3 兩組術后眼壓水平的比較

干預前，兩組患者眼壓值比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；干預后，研究組患者眼壓值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者干預后的眼壓值低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后眼壓水平的比較（mmHg，）

表2 兩組治療前后眼壓水平的比較（mmHg，）

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組對照組t值P值23.68±9.10 26.75±6.00 1.13 0.269 14.06±4.32 18.81±4.85 3.18 0.003 4.13 4.37 0.000 0.000

3 討論

進行手術治療的患者，為了達到最佳治療目的，除了成功的手術以外，良好的護理也是必不可少的[14]。全程健康教育就是以患者為中心，根據患者病情和治療需要，在各個階段全程開展宣教，并將其貫穿在整個治療及護理過程中，能有效彌補患者對疾病認知的片面性以及缺失的自我護理意識，很好地提高整體護理質量，有著良好的針對性以及效率性[15-17]。全程健康教育模式的在青光眼合并尿毒癥患者中的應用使臨床護理更有計劃性、連續性、針對性，更容易讓患者接受了解青光眼圍術期相關知識，使其了解并接受新的醫學觀念和技術，主動參與到疾病的全程管理中，滿足患者對疾病相關知識的需求，明顯提高了患者及家屬的依從性[18]。尿毒癥患者病情重，需要終身維持透析治療，費用高昂，預后欠佳?；颊邥a生不同程度的緊張、恐懼、悲觀、消極、厭世、焦慮和抑郁等不良情緒。通過健康教育，可取得患者的理解和配合，使患者積極主動配合治療。在實施治療護理的過程中充分表現出對患者的同情、關心，使他們感受到溫暖，產生安全感、親切感，消除患者的顧慮，使其對醫護人員產生信賴感。

本研究同時涉及眼科學、腎臟病學多學科知識，在臨床工作中各?？漆t護人員因?？浦R的局限性，在對患有多系統疾病的患進行診治時存在一定的盲區。多學科診療模式（multi-disciplinary team,MDT）是目前廣為推崇的領先診療模式，它由臨床多學科對疾病進行綜合討論、制定最優治療方案的臨床治療模式。這一模式具有發揮學科特長、取長補短，為患者提供最優、最合理的治療方案的優勢。MDT 打破了學科之間的壁壘，可以有效推進學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高。目前國內一些大型醫院已建立起以病種為單位的“一站式”多學科診治中心。此模式使各學科在診療技術、治療方法、治療理念上協調一致、達成共識,提高疾病治療效果,避免單一學科在疾病認識過程中的片面性[19-20]。本研究秉承這一思想，在各學科專家的共同參與下，實現各科資源和優勢的整合，提高醫療質量，從根本上降低醫療費用，改善患者就醫體驗[21-22]。本研究通過應用全程健康教育模式，能增進不同臨床科室間的配合及對圍術期的問題處理能力，特別是對尿毒癥這一特殊群體的綜合護理和治療能力。本研究結果顯示，在進行全程健康教育后，研究組健康知識知曉度評分及滿意度均高于對照組，且研究組術后眼壓值低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對青光眼合并尿毒癥圍術期患者應用全程健康教育模式，有效提高了患者健康知識知曉率，緩解患者不良情緒，增強患者對抗疾病的信心，增強治療的效果，提高患者滿意度，值得在臨床中應用和推廣。