康復護理對腦外傷患者精神狀況及日常生活能力的影響

李 娟

江西省上饒市人民醫院急診科，江西上饒 334000

腦外傷主要是因為直接或間接暴力作用在患者頭部，從而引起顱腦組織損傷，可導致患者出現意識障礙、運動障礙，對患者的生活和工作造成嚴重影響，降低患者的生活質量。目前對于重型腦外傷患者，常需要通過急診實施開顱減壓治療，且獲得較好的治療效果[2]。但術后容易給患者造成較大創傷，而早期臨床采用常規護理方式，護理效果并不理想，而康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，主要應用醫學、社會、教育、職業等措施，通過對患者心理、生理等進行干預，改善患者心理狀況，恢復期運動能力，而提升生活質量。基于此，本研究觀察康復護理對腦外傷患者精神狀況及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月上饒市人民醫院收治的80例腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，將采用常規護理的40例患者歸為對照組，采用常規護理+康復護理的40例患者歸為觀察組。對照組中，男23例，女17例；年齡26～63歲，平均（44.50±6.07）歲；病程4～10個月，平均（7.83±1.05）月；致傷原因：車禍18例，高處墜落12例，工傷事故10例。觀察組中，男24例，女16例；年齡27～64歲，平均（45.25±6.16）歲；病程6～12個月，平均（7.98±1.15）月；致傷原因：車禍19例，高處墜落12例，工傷事故9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①已發生腦外傷時間＞6個月；②有明確腦外傷史；③經CT 等影像學檢查確診為腦外傷；④成功接受手術治療。排除標準：①既往存在腦部疾病者；②既往存在精神疾病者；③合并嚴重感染者；④既往存在運動障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，護理人員對患者面對面口頭宣教，包括心理疏導及飲食指導。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上采取康復護理，具體措施如下。①組建護理小組：護士長任負責人，成員包括腦外傷教授2名，腦外傷護士20名。②分工：將患者分為5個小組，每小組配備一名護理組長，3～4名責任護士。③護理措施：a.心理干預。術后由于患者身體較虛弱，受疼痛、運動受限等因素影響，患者存在抑郁、焦慮等負面心理。在加上對工作、生活、社交方面的擔憂，患者心力壓力更大。護理人員充分了解患者的性格特征，多與患者溝通，對存在有自我價值感降低、食欲缺乏、抑郁、焦慮等心理壓力較重患者，可依據患者情況針對性心理干預，如焦慮可通過健康教育等方式，讓患者了解術后康復預期，提升患者康復信心，緩解緩解心理壓力。通過舒緩患者心理壓力，提高患者治療依從性。b.并發癥預防。責任護士在組長指導下采取措施降低尿路感染、下肢靜脈血栓等并發癥，提升患者術后康復安全性。對處于昏迷患者取平臥位，定時清理患者口腔分泌物，給患者霧化排痰。靜脈輸液時盡量選擇健側，給患者翻身時，對患者肩部做好保護工作，禁止出現過度背伸等情況。c.康復訓練。患者生命體征平穩可幫助患者進行肢體運動，主要有上肢運動和下肢運動，其中上肢運動由近及遠的原則，從手指沿著手臂直至肩關節，進行屈曲、按揉，每天2次；下肢運動與上肢相同；意識清醒患者，可以增加抬腿、蹬腿動作，訓練時間根據患者恢復情況逐漸增加，對患者日常生活行為進行鍛煉，包括更衣、進食、上廁所，在穿衣時，輔助患者完成側患穿著健側則鼓勵患者獨立完成，衣物以純棉、寬松類為主。在上下樓時，在家屬的陪同下進行。兩組均護理1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①護理1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組的焦慮、抑郁情況進行評價[3]，其中SAS評分≥50分為有焦慮，SDS評分≥53分為有抑郁，評分越高焦慮、抑郁越嚴重。②采用日常生活能力量表（ADL）[4]評估兩組的生活能力，共計100分，分數越高日常生活能力越好。③護理1個月后，采用委員護理滿意度調查問卷（克倫巴赫系數為0.812，重測效度為0.856）評估護理服務滿意度，總分100分，分值＞90分為滿意，分值在80～90分為基本滿意，分值＜80分為不滿意。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 SDS評分 SAS評分對照組（n=40）干預前干預后觀察組（n=40）干預前干預后45.45±7.12 42.21±6.35a 45.43±7.12 40.21±6.35a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值45.12±6.89 31.56±5.69a 0.211 0.734 7.900 0.000 44.12±6.89 30.56±5.69a 0.836 0.406 7.158 0.000

2.2 兩組干預前后ADL評分的比較

兩組干預前的ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的ADL評分高于干預前，且觀察組干預后的ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ADL評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預前后ADL評分的比較（分，）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值26.03±5.21 25.70±4.62 0.300 0.765 42.45±8.01 60.52±8.87 9.546 0.000 10.868 22.020 0.000 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，受建筑施工、車禍的影響，腦外傷已成為臨床常見疾病[4]。該病臨床癥狀表現為肢體無力、言語不清、偏身感覺障礙、意識模糊、視覺或聽覺異常、昏迷等，若得不到及時治療，可引發偏癱、長期昏迷、失語、植物生存狀態、腦積水、癲癇、記憶力減退等功能障礙[5-8]。目前臨床治療該病以手術治療為主，藥物治療為輔。術后治療仍存在一定創傷，常伴隨并發癥出現。因此，實施較好的護理方案來減少該情況的發生。

腦外傷患者治療以往多采用常規護理，通過面對面對患者進行心理疏導及飲食指導，其內容較單一，缺乏針對性，導致患者術后恢復效果一般[9-10]。而腦外傷患者術后恢復時間較長，常出現關節痙攣現象，故必須對該類患者進行康復訓練[11-12]。本研究在常規護理的基礎上增加康復護理，觀察其應用效果。康復護理護理內容包括心理護理、并發癥預防、康復訓練等三個方面[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。提示康復護理能有效改善腦外傷患者心理壓力。其原因在于腦外傷患者術后產生較大心理壓力，覺得自己成為家庭的負擔，及時進行心理疏導，可積極有效改善患者的心態，減輕患者應激反應，提高治療依從性。本研究結果顯示，干預后，兩組的ADL評分高于干預前，觀察組的ADL評分高于對照組（P＜0.05）。提示康復護理能有效恢復腦外傷患者日常生活能力。其原因在于康復護理康復訓練幫助患者進行上肢運動和下肢運動，在一定程度上增強患者的機體功能，可有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生存治療，有利于預后恢復[14-15]。同時本研究結果還顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組 （P＜0.05）。提示康復護理能有效提升護理質量，提高護理滿意度。其原因在于康復護理通過并發癥管理，不僅可減輕患者術后并發癥的發生，還有效的縮短患者的住院時間，提高患者滿意度；康復訓練應用在腦外傷患者中有較好的效果。

綜上所述，康復護理腦可有效改善腦外傷患者精神狀況，提升其日常生活能力，同時可提升護理滿意度。