臨床護理路徑在老年哮喘患者護理中的應用效果

曲 慧

鞍鋼集團公司總醫院呼吸與危重癥醫學科，遼寧鞍山 114000

哮喘屬老年人常見病，其危害性極大，且難以徹底根治，患者出現多方面的不適癥狀和并發癥，生活質量嚴重下降[1]。老年哮喘患者不但要盡早治療，還應在治療時輔以積極有效的護理干預，通過護理干預提升其臨床效果，保障其身心健康，并改善其生活質量[2]。常規護理模式在日常工作中局限性明顯，臨床護理路徑是更科學的護理方法，有計劃性、預見性、前瞻性特點，近些年來已在臨床廣泛應用，本研究將其應用于老年哮喘患者的護理，現護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月鞍鋼集團公司總醫院收治的76例老年哮喘患者為研究對象，根據隨機雙盲法將其分為研究組（38例）與對照組（38例）。研究組中，男21例，女17例；年齡60～83歲，平均（70.2±4.6）歲；病程1～12年，平均（6.5±2.3）年；學歷：初中及以下15例，初中以上23例。對照組中，男23例，女15例；年齡60～81歲，平均（70.6±4.9）歲；病程1～14年，平均（6.7±2.2）年；學歷：初中及以下13例，初中以上25例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均確診為哮喘，年齡≥60歲，患者病歷資料齊全，認知能力良好，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、肝腎功能異常患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察患者病情，指導其正確用藥，盡可能滿足其正當需求，強化病房管理工作，為患者營造良好的住院環境。

研究組實施臨床護理路徑干預，具體措施如下。①組建護理小組：由護士長和資深護士共同組建臨床護理路徑小組，組長由護士長擔任，需明確組員的崗位職責和護理內容、護理目標。②組織培訓：對全體組員進行系統的疾病知識、護理知識培訓，培訓涉及理論和實際操作兩方面，理論主要是學習哮喘疾病知識、治療方法、臨床護理路徑表內容，實際操作主要包括心理干預、飲食指導、健康宣教、用藥指導方面。在培訓結束對組員進行考核，考核合格方可上崗，考核不合格者繼續學習。③制訂臨床護理路徑表：發放“老年哮喘患者護理需求”，了解患者個人需求，并明確以往工作存在問題，而設計出科學的護理方案。本試驗中發現以往護理中存在的問題主要是護理內容單一，側重于對疾病本身的干預，而忽視患者心理健康、對健康知識的需求、運動和飲食對疾病治療的影響，還有護理人員的工作態度問題。患者的護理需求主要表現在熱情友好的護理態度、科學的運動和飲食方案、健康宣教方面。④實施護理干預：a.入院第1 天。向患者發放臨床護理路徑表，講解護理內容和護理方法的優勢，囑咐患者配合護理工作。組織患者觀看哮喘疾病知識視頻，涉及住院環境、疾病知識、疾病治療、護理方法、注意事項，在視頻播放完后對患者的疑問進行解答。b.住院期間。向患者發放健康手冊，患者閱讀手冊后發放哮喘知識自檢表，明確患者對健康知識認知度?？山ㄎ⑿湃?，向患者傳播相關疾病知識，并解答其疑問，還促進患者交流。為患者制定科學食譜，告知飲食注意事項，指導患者制作桑皮粥、檸檬山楂汁、蘇子粥，為患者補充營養。給予患者運動指導，可行散步、爬樓梯、游泳等運動，但需控制運動強度，在運動時需有人陪護。重視患者的心理健康，引導患者傾訴內心想法，還可在病房內播放輕音樂，列舉治療成功案例，囑咐家屬多陪伴患者，給予其親情支持。c.出院前。患者出院前發放護理質量調查表，指導患者對護理質量進行評價，找出日常護理中的問題。向患者介紹出院后注意事項，盡可能提升其自護能力，囑咐其按醫生要求治療，定期來院復查，并進行隨訪。⑤護理評價：及時跟進護理路徑表執行情況，對已執行項目進行標記，無法執行項目做好備注，根據患者反饋情況和病情及時調整護理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組的治療效果、肺功能指標[50%最大呼氣流量（FRF）、75%FRF、呼氣末正壓（PEFP）]改善情況、疾病知識知曉率、疾病復發率、住院時間、治療費用、生活質量、護理滿意度。①治療效果評判方法：若患者癥狀和肺部哮鳴音消失則判定為顯效；如患者癥狀和肺部哮鳴音有所緩解則判定為有效；如患者癥狀和肺部哮鳴音無改善則判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。②疾病知識知曉率采取醫院制訂的問卷調查表分析，滿分100分，得分≥70分判定為知曉。③對所有患者隨訪1年，比較兩組的疾病復發率。④生活質量參考生活質量量表（SF-36）制訂，包括行動能力、物質生活、情緒狀態、溝通能力四項內容，各項滿分均為25分，得分越高則表示生活質量越高。⑤護理滿意度采取問卷調查法分析，總分100分，得分＜60分為不滿意，得分60～85分為基本滿意，得分＞85分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組的治療總有效率（94.7%）高于對照組（73.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后肺功能指標的比較

兩組護理前的50%FRF、75%FRF、PEFP 比較，差異統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的50%FRF、75%FRF、PEFP高于護理前，且研究組護理后的50%FRF、75%FRF、PEFP高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后肺功能指標的比較（）

表2 兩組護理前后肺功能指標的比較（）

與本組護理前比較，P＜0.05

組別例數 50%FRF護理前 護理后75%FRF護理前 護理后PEFP護理前 護理后研究組對照組t值P值38 38 1.22±0.15 1.20±0.14 0.601 0.550 2.54±0.22*1.56±0.17*21.728 0.000 1.91±0.39 1.89±0.37 0.229 0.819 3.13±0.45*2.33±0.40*7.191 0.000 1.99±0.30 1.96±0.28 0.451 0.654 3.32±0.42*2.46±0.31*10.156 0.000*

2.3 兩組疾病知識知曉率、疾病復發率的比較

研究組的疾病知識知曉率（92.1%）高于對照組（71.1%），疾病復發率（5.3%）低于對照組（28.9%），差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組疾病知識知曉率、疾病復發率的比較[n（%）]

2.4 兩組住院時間、治療費用的比較

研究組的住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組住院時間、治療費用的比較（）

表4 兩組住院時間、治療費用的比較（）

組別例數 住院時間（d） 治療費用（元）研究組對照組t值P值38 38 7.6±1.4 12.0±1.6 12.758 0.000 4325.8±512.7 7348.9±622.8 23.102 0.000

2.5 兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的生活質量評分高于護理前，且研究組護理后的生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，）

表5 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，）

于本組護理前比較，*P＜0.05

組別例數 行動能力護理前 護理后物質生活護理前 護理后情緒狀態護理前 護理后溝通能力護理前 護理后研究組對照組t值P值38 38 15.5±2.4 15.7±2.5 0.356 0.723 24.3±2.2*19.2±2.0*10.574 0.000 14.2±2.4 14.0±2.3 0.371 0.712 23.5±2.5*18.4±2.0*9.820 0.000 13.7±2.9 13.2±2.8 0.765 0.447 22.6±2.7*18.2±2.1*7.930 0.000 13.3±3.0 13.5±3.2 0.281 0.779 23.8±2.6*18.3±2.3*9.767 0.000

2.6 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度（94.7%）高于對照組（68.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表6）。

表6 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，屬呼吸內科常見病，主要臨床表現為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等，一般夜間發作，嚴重損傷患者呼吸系統功能，病情嚴重者還可并發肺部感染、呼吸衰竭[4]。老年哮喘的病因復雜，一般認為與遺傳、室內外變應原、食物變應原、職業因素、環境污染、吸煙等因素有關，該病治療較困難，研究認為恰當的護理服務有助于改善其病情[5-6]。臨床護理路徑是科學的護理方法，根據患者病情和醫院實際情況提前制定護理方案，并在不同時間點執行不同的護理措施，這一護理模式應用能最大限度滿足患者護理需求，并減少護理差錯[7]。將臨床護理路徑應用于老年哮喘患者護理可給予其健康教育、飲食、心理、運動等多方面護理干預，此護理模式深受患者好評，相比于常規護理方法更具應用價值[8-9]。本研究結果顯示，在對老年哮喘患者實施臨床護理路徑干預后，其治療效果顯著提升，總有效率達94.7%，患者治療后肺功能指標明顯改善，疾病知識知曉率達92.1%，疾病復發率為5.3%，患者治療后住院時間縮短，經濟壓力減輕，生活質量和護理滿意度明顯提升，且上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與陶靜等[10-15]的研究結果類似。

綜上所述，在老年哮喘患者護理中應用臨床護理路徑干預可取得良好的護理效果，建議將此護理模式在臨床推廣應用。