基于微信平臺的延續性護理對消化性潰瘍患者遵醫行為、生活質量及復發的影響

欒銀霞 馮麗穎 蘇 蕾

遼寧省營口市中心醫院消化內科，遼寧營口 115003

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是一種以食欲缺乏、惡心、嘔吐為主要表現的消化道疾病，病程較長、易反復等特點，嚴重影響患者生活質量及身心健康[1-2]。住院期由醫護人員對患者進行監督及管理，能使其形成健康的生活方式，但短暫的住院治療只能緩解患者疾病癥狀，出院后還需長期藥物治療。出院后護理和健康指導尤為重要。多數患者出院后由于缺乏有效監管，遵醫行為差，加之不良飲食習慣、生活不規律因素影響，易導致疾病復發而再次住院治療，增加患者疼痛和經濟負擔。微信是人們常用即時通訊工具，借助微信平臺開展的延續性護理，通過語音、文字多種形式為患者提供從醫院到家庭及社區的護理服務，達到促進患者康復的目的[3-4]。基于此，本研究探討基于微信平臺延續性護理在PU患者中的應用效果，為臨床護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月遼寧省營口市中心醫院收治的200例PU患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各100例。觀察組中，男67例，女33例；年齡42～69歲，平均（55.34±5.67）歲；疾病種類：胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍29例，復合性潰瘍26例。對照組中，男69例，女31例；年齡41～69歲，平均（55.36±5.68）歲；疾病種類：胃潰瘍48例，十二指腸潰瘍30例，復合性潰瘍22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2017年）》[5]診斷標準；②年齡＞18歲；③患者知曉本研究簽署知情同意書。排除標準：①合并胃癌、上消化道出血等其他消化道疾病；②嚴重精神障礙無法交流者；③不會使用微信者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，向患者講解PU 的發生原因、治療方法及注意事項，觀察患者病情變化，出現異常及時匯報醫生處理；出院前向患者交代服藥、飲食及運動等注意事項，每周電話隨訪1次，了解患者服藥、飲食情況，給予針對性指導。觀察組在對照組的基礎上實施基于微信平臺的延續性護理，具體措施如下。①成立微信平臺延續護理團隊：由良好表達能力及微信使用技能的護士長、主管護師組成延續護理小組，建立PU 護理公眾號及微信群，出院前請患者加入交流群并關注公眾號。②微信公眾號應用：定期推送PU相關國內外最新發展、新技術文章，設置微信提醒功能，提醒患者定期到醫院接受胃鏡檢查；開通微信公眾號留言功能，鼓勵患者在公眾號留言，表達自己真實想法與對微信公眾號建議。③微信群的應用：不定時以文字、視頻、圖片等方式推送PU相關知識，于每周五18∶00～19∶00 在群內開展線上答疑活動，耐心解答患者問題，給予針對性護理指導。a.用藥指導。詳細講解服藥方法、劑量、時間及用藥不良反應，強調遵醫囑服藥重要性，告知患者勿隨意增減藥量或擅自停藥，用藥期觀察病情變化，出現黑便、嘔血、頭疼等癥狀時，立即就醫。b.合理飲食。以軟食為主，避免進食過生冷、干硬、煎炒油炸食物，遵循少量多餐、細嚼慢咽的飲食原則，減少對胃黏膜組織的損傷，預防潰瘍復發。c.生活護理。列舉不良生活習慣導致病情加重病例，告知患者戒煙戒酒，與家屬共同制定合理生活作息表并執行，保證充足睡眠。d.心理護理。鼓勵家屬多給予患者關愛與支持，采用冥想、聽音樂方式，使患者學會自我調節，保持樂觀的心理狀態；鼓勵患者在群內相互交流，分享康復心得。e.運動干預。依據患者病情制定合理運動計劃，指導患者慢跑、散步、騎自行車等有氧運動，運動時間宜在餐后30 min 開始，避免過度運動。

1.4 觀察指標及評價標準

①于出院3個月后評價兩組的遵醫行為。完全遵從：患者遵從醫囑按時服藥、規律飲食、康復鍛煉；部分遵從：患者偶爾存在忘記服藥等情況，但在家屬及護理人員提醒下按時服藥、康復鍛煉；不遵從：患者拒絕服藥、康復鍛煉。總遵醫率=（完全遵醫+部分遵醫）例數/總例數×100%。②采用諾丁漢健康量表[6]（Nottingham health profile，NHP）調查兩組干預前及干預3個月的生活質量，包括軀體活動（8個條目）、社會生活（5個條目）、精力（3個條目）、疼痛（8個條目）、睡眠（5個條目）及情感（9個條目）6個維度，共38個條目，采用1～5 分評分法，各維度得分越低表示生活質量越高。③記錄兩組的復發情況（出院3個月患者出現食欲缺乏、上腹痛等癥狀即為復發）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總遵醫率的比較

觀察組的總遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總遵醫率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后生活質量的比較

兩組干預前的NHP 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的NHP各評分低于干預前，且觀察組干預后的NHP各評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組復發情況的比較

觀察組復發1例，復發率為1%（1/100）；對照組復發10例，復發率為10%（10/100），兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=7.792，P=0.005）。

表2 兩組干預前后NHP 評分的比較（分，）

表2 兩組干預前后NHP 評分的比較（分，）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 睡眠干預前 干預后情感干預前 干預后精力干預前 干預后對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值14.68±2.21 14.63±2.19 0.161 0.873 7.64±1.23*5.28±1.10*14.302 0.000 41.62±2.67 41.52±2.53 0.272 0.786 25.67±3.21*20.34±3.02*12.094 0.000 12.03±2.13 12.13±2.16 0.989 0.324 6.31±1.23*4.23±1.01*13.069 0.000組別 軀體活動干預前 干預后社會活動干預前 干預后疼痛干預前 干預后對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值34.67±3.52 34.31±3.23 0.754 0.452 12.95±2.31*9.82±2.30*9.601 0.000 20.54±4.31 19.82±4.30 1.183 0.238 9.32±1.31*6.57±1.30*14.901 0.00 24.56±3.24 24.37±3.20 0.417 0.677 11.86±3.20*8.34±2.36*8.853 0.000

3 討論

PU患者經住院治療病情穩定后，多選擇出院回家休養與康復，在此期多數患者隨著癥狀緩解或消失而自行停藥，遵醫行為差，導致潰瘍再次復發，降低患者生活質量[7]。出院時常規健康宣教及電話、上門隨訪等延續性護理對患者有一定監督作用，但交通、通訊成本高，且增加護理人員工作量，不利于提高護理工作效率[8-9]。微信是目前常用通訊工具，有互動性強、傳播快等優點，基于微信平臺的延續性護理實現護理人員與患者通過圖片、語音、文字等全方位溝通，保證患者出院后能獲得科學、合理的護理服務[10]。

本研究結果顯示，觀察組的總遵醫率高于對照組（P＜0.05），觀察組干預后的NHP各評分及復發率低于對照組（P＜0.05），提示基于微信平臺的延續性護理能提高PU患者遵醫行為和生活質量，減少疾病復發。分析原因在通過微信公眾號推送信息、微信群聊延續性護理，與常規延續性護理比較，突破時間、地域及交通的限制，同時在健康指導及院外教育內容方面也更豐富[11-12]。運用視頻、語音、圖片形式推送多樣化康復知識內容，不僅可激起患者閱讀興趣，還能讓患者更快掌握相關疾病知識，使其意識到不合理飲食、吸煙酗酒因素對疾病及復發影響的嚴重性，從而自覺調整飲食習慣、保持心情舒暢，減少不良生活方式對疾病和復發的影響[13-14]。微信公眾號方便、快捷，成本便宜，護理人員需通過手機及流量即可隨時向患者傳遞信息，且傳遞信息更多樣化、豐富化，能滿足不同患者對疾病認知需求。護理人員通過微信群與患者聯系，實時解決患者在院外康復中遇到的問題，在醫護人員的監督及健康指導下患者生活習慣逐漸得到改善，建立良好的遵醫行為，更好的控制病情，改善患者生活質量[15]。PU 持續時間較長，多數患者伴有焦慮等不良情緒，不良情緒的波動可導致病情加重及疾病復發，因此加強患者心理支持護理，患者通過微信群與病友共同討論疾病相關問題，獲得積極同伴支持，有效改善患者不良情緒。基于微信平臺的延續性護理強化PU患者與護理人員信息傳遞、交流和互動，取得一定效果，但本研究僅局限于治療部分PU患者，樣本量較少，研究時間短，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，探討其應用效果，以期為PU患者提供更優質高效的護理服務。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理應用于PU患者，能提高患者的遵醫行為，促進生活質量的提升，減少疾病復發風險，有推廣應用價值。