體外膈肌起搏器聯合呼吸康復護理技術對腦損傷恢復期患兒肺功能的影響

汪婷婷

沈陽市兒童醫院康復三病房，遼寧沈陽 110032

兒童創傷性顱腦損傷已成為國家兒童死亡的首位原因[1-2]。近年來隨著交通的發展，外傷事故比例明顯增多，其中兒童創傷性顱腦損傷發生率較高，其引起的致殘率、致死率也逐年增高[3-4]。兒童創傷性顱腦損傷恢復期主要是傷后2周～6個月，在早期發生肺部病理性損傷，可能引起肺部感染、肺部內分流、呼吸狀態抑制、神經源性肺水腫等一系列呼吸功能障礙，而延長康復時間和住院時間，增加住院費用、病死率[5-6]。有研究表明[7-8]，60%以上的創傷性顱腦損傷恢復期患兒并發肺功能障礙，采用有效的膈肌功能訓練，可改善其呼吸功能，而提高患兒的生活質量。本研究選取沈陽市兒童醫院收治的60例顱腦損傷患兒為研究對象，對其治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市兒童醫院2019年7月～2020年7月收治的60例腦損傷恢復期患兒作為研究對象，按照隨機紙片法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男18例，女12例；年齡4～12歲，平均（7.5±2.4）歲；心率55～110次/min，平均（75.9±10.4）次/min；格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分（11.5±2.2）分；顱腦損傷類型：開放性損傷12例，閉合性損傷18例；損傷程度：輕度17例，中度13例；致傷原因：車禍傷15例，打擊傷11例，摔傷4例。觀察組中，男16例，女14例；年齡5～11歲，平均（7.4±2.2）歲；心率59～112次/min，平均（74.8±11.5）次/min；GCS評分（11.9±2.5）分；顱腦損傷類型：開放性損傷14例，閉合性損傷16例；損傷程度：輕度18例，中度12例；致傷原因：車禍傷13例，打擊傷14例，摔傷3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①既往明確外傷病史，可行保守治療，不需手術治療，處于恢復期；②患兒機體生命體征處于平穩狀態，可進行簡單運動；③患兒和家屬可很好配合本研究訓練，患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并有胸部、腹部創傷患兒；②顱腦損傷誘發肢體活動障礙患兒；③智力障礙無法配合完成本研究患兒；④有嚴重基礎性疾病患兒；⑤既往有心功能、肺功能、肝功能、腎功能障礙患兒；⑥既往有呼吸功能障礙、運動功能障礙患兒；⑦有家族精神疾病史患兒。本研究經沈陽市兒童醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規呼吸康復護理健康指導。建立良好的室內環境，心理疏導，注意保暖，避免過度疲勞和受涼。

觀察組進行呼吸功能訓練指導，具體措施如下。①建立合理的呼吸體位：患兒臥位或坐位（前傾依靠位），也可用前傾位、立位，嬰幼兒取仰臥位。讓患兒正常呼吸，盡量放松身體，可減輕呼吸負擔，利于呼吸訓練進行。②腹式呼吸訓練：雙唇并攏用鼻深吸氣，此時腹部隆起，使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時稍屏息2～3 s，然后回縮嘴唇慢慢呼出氣體，腹部盡可能保持回收狀態，慢慢吹氣達到4～6 s，并向著腹部方向逐步增加壓力，使橫膈上移；嬰幼兒吸氣時可行被動擴胸運動，雙臂外展、手心向上，呼氣末雙手交叉與胸前，擴胸運動同時進行呼吸運動，也可在呼氣末雙下肢屈曲并攏盡量向腹部靠近，促進氣體排出。③吸氣阻力訓練：護士手握吸氣阻力訓練器，訓練器有三個不同顏色的球，分別代表不同潮氣量；不同顏色球在吸氣時氣流阻力不同，飄起來球數量就不同；鼓勵患兒，讓患兒配合吸氣訓練，每次訓練3～5 min，每天3～5次，訓練時間逐步增加至每次20～30 min。同時配合使用體外膈肌起搏器（廣東雪利昂生物科技有限公司，型號：戴福倫），護理人員將體表刺激電極放置在患兒雙側胸鎖乳突肌外緣下1/3位置，對起搏頻率設置，10～12次/min，脈沖頻率設置在30 Hz，控制刺激強度在20 單位內，根據患兒機體耐受情況，對刺激強度調整。訓練20 min/次，1次/d。兩組均護理干預10 d，10 d后為干預后，評價干預效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組干預前后肺功能測定指標情況 包括肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數，采用肺功能檢測儀（德國Jaeger 公司）對上述指標測定。

1.3.2 比較兩組干預前后呼吸力學指標情況 包括氣道峰壓、氣道阻力，采用肺功能檢測儀測定。

1.3.3 比較兩組日常生活質量評分情況 參照改良Barthel指數（MBI）量表對患兒生活質量評價[9-10]，主要包括大小便、飲食、穿衣等日常生活內容，總分100分，分數越高提示患兒的日常生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標的比較

兩組干預前的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數干預前，且觀察組的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后呼吸力學指標的比較

兩組干預前的氣道峰壓、氣道阻力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的氣道峰壓低于干預前，而氣道阻力高于干預前，且觀察組的氣道峰壓低于對照組，氣道阻力高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后肺功能指標的比較（）

表1 兩組干預前后肺功能指標的比較（）

組別例數 肺活量（L）干預前 干預后 t值 P值最大通氣量百分比（%）干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 2.20±0.32 2.22±0.34 0.234＞0.05 2.61±0.38 3.24±0.41 6.173＜0.05 4.520 10.489＜0.05＜0.05 60.24±4.57 61.84±4.60 1.351＞0.05 65.36±4.09 77.36±5.12 10.029＜0.05 4.573 12.350＜0.05＜0.05組別例數 患兒血氧飽和度（%）干預前 干預后 t值 P值氧合指數干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 92.46±2.12 92.67±2.09 0.386＞0.05 94.52±1.46 98.31±1.98 8.438＜0.05 4.383 10.730＜0.05＜0.05 378.52±20.12 373.84±16.74 0.979＞0.05 390.65±18.46 434.81±22.67 8.273＜0.05 10.171 3.695＜0.05＜0.05

表2 兩組干預前后呼吸力學指標的比較（）

表2 兩組干預前后呼吸力學指標的比較（）

組別例數 氣道峰壓（cmH2O）干預前 干預后 t值 P值氣道阻力[cmH2O/（L·S）]干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 37.23±2.18 36.84±2.04 0.715＞0.05 35.18±1.84 30.46±2.42 8.504＜0.05 3.936 11.495＜0.05＜0.05 60.24±4.57 61.84±4.60 1.351＞0.05 65.36±4.09 77.36±5.12 10.029＜0.05 4.572 12.350＜0.05＜0.05

2.3 兩組干預前后日常生活質量評分的比較

兩組干預前的日常生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的日常生活質量評分高于干預前，且觀察組的日常生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后日常生活質量評分的比較（分，）

表3 兩組干預前后日常生活質量評分的比較（分，）

組別例數 干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 68.44±10.77 70.24±11.84 0.616＞0.05 78.87±11.46 91.46±8.08 4.918＜0.05 3.633 8.108＜0.05＜0.05

3 討論

兒童創傷性顱腦損傷是由于暴力作用于頭部，發生顱腦組織損傷。近年來隨社會經濟和交通運輸業發展，兒童創傷性顱腦損傷也逐年升高[11-12]。資料顯示[13-14]，創傷性顱腦損傷患兒引起損傷嚴重、機體免疫功能降低，易合并為呼吸功能障礙，影響患兒身心健康和生長發育，嚴重者危及生命安全性。呼吸肌是患兒呼吸原發性動力，其中膈肌為機體重要呼吸肌，發揮重要的作用[15-16]。呼吸運動是指膈肌、肋間內肌、肋間外肌共同作用，完成舒縮活動[17-18]。膈肌發生收縮，橫膈膜降低，逐步變為扁平，肋間外肌收縮，而內肌舒張，引起肋骨發生升高和向外移動，胸腔的上徑、下徑、前徑、后徑、左徑、右徑增大，肺部容積明顯增大，肺部壓力有所降低，而形成吸氣動作，上述作用相反時，就是呼氣運動。膈肌刺激增加膈肌局部血液循環，提高膈肌肌力水平，擴大膈肌活動范圍，改善肺部通氣功能。采用體外膈肌起搏器可提高呼吸機肌力水平和耐力水平，建立起正常呼吸模式，利于心肺功能更好適應，降低肺炎發生率。

對照組的常規呼吸康復護理技術可延長患兒呼氣時間，增加小氣道腔內壓力，降低小氣道的過早閉合和塌陷，保持氣道維持在開放狀態，利于肺泡內殘氣排出體外，保證呼吸通路，利于患兒通氣功能和肺功能恢復，但患兒治療的依從性和持久性是其缺點。觀察組在對照組的基礎上聯合體外膈肌起搏器，通過體表電極來刺激患兒膈神經，利于膈肌發生規律性收縮。膈神經發生運動神經傳導，促使膈肌收縮，完成肺通氣過程。本研究結果顯示，兩組干預前的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數、氣道峰壓、氣道阻力、日常生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組干預后結果具有可比性。干預后，兩組的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數、氣道阻力、日常生活質量評分高于干預前，氣道峰壓低于干預前，且觀察組的肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數、氣道阻力、日常生活質量評分高于對照組，氣道峰壓低于對照組（P＜0.05），提示電刺激膈神經，使膈肌規律性運動，提高膈肌收縮水平，進一步擴大胸廓容量，且增加潮氣量，在改善患兒肺功能和血氧分壓有積極作用，高通量肺部通氣對患兒的呼吸水平有一定促進作用，形成了一種良性循環，患兒在生活質量方面也獲得提高。

綜上所述，體外膈肌起搏器聯合呼吸康復護理技術在腦損傷恢復期患兒中應用，可改善患兒肺功能和呼吸功能，提高患兒的生活質量，值得臨床推廣應用。