神經康復護理干預對腦卒中患者功能恢復和生活質量的影響

賴雪媛 郭燕萍 鐘瑞茵 張紅艷

1．廣東省工傷康復醫(yī)院骨創(chuàng)燒傷康復病區(qū)，廣東廣州 510970；2.廣東祈福醫(yī)院微創(chuàng)骨科，廣東廣州 511400

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特征[2]，腦卒中多見于40歲以上中老年人群，多數(shù)腦卒中患者常遺留嚴重功能障礙，主要表現(xiàn)在運動、語言、認知等方面[3]，對患者的生活質量帶來嚴重影響。護理作為改善腦卒中患者生活質量的主要途徑[4]，重在改善患者的運動、語言、認知等功能，使在精神、心理和社會再適應，以便恢復患者的自主功能[5]。本研究探討神經康復護理對腦卒中患者功能恢復和生活質量的影響，以驗證神經康復護理模式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年8月在廣東省工傷康復醫(yī)院治療的240例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各120例。研究組中，男70例，女50例；平均年齡（55.62±4.95）歲。對照組中，男68例，女52例；平均年齡（56.34±5.10）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標準[6]；②患者腦卒中疾病為首次發(fā)作，且伴有不同程度的肢體障礙；③年齡20～80歲；④生命體征穩(wěn)定，神志清楚無明顯的意識障礙或治療后意識清楚；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有明顯意識障礙、癡呆或精神病患者；②合并有惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病者；③依從性低者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

兩組入院后均給予對癥治療，對照組采用常規(guī)的護理模式，包括監(jiān)測患者生命狀態(tài)，改善機體循環(huán)狀況，加強并發(fā)癥預防等，研究組采用神經康復護理模式，具體措施如下。

①心理康復護理：腦卒中多為突發(fā)，患者常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，這種不良心理表現(xiàn)會影響患者的治療和康復。在護理中，加強護患溝通，做好患者心理護理干預，進行全程衛(wèi)生知識宣教，通過與患者交流，耐心解答患者提出疑問，幫助患者正確認識疾病，消除抑郁情緒，使其樹立良好治療信心。②飲食護理：患者消化功能減退，應給與低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐。護理人員根據(jù)每位患者的實際情況制定飲食方案，并對患者的飲食進行監(jiān)督，以確保營養(yǎng)均衡攝入；此外，為預防便秘，應囑患者多食用蔬菜和水果，必要時指導患者食用緩瀉劑等藥物。③康復功能訓練：根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況制定被動或主動的康復訓練計劃，大致分為三個階段，a.早期訓練。定時變換體位，每2小時翻身1次，避免患者出現(xiàn)血栓或壓瘡等并發(fā)癥，體位是健側在下患側在上側臥位或半側臥位。幫助患者做患側上、下肢各關節(jié)的被動屈伸、內收、外展、內外旋轉等運動。有肢體近端逐漸活動到遠端，每個關節(jié)每天運動3～4次，每次10 遍。b.中期訓練。包括坐位及站位的平衡訓練、行走訓練、上下樓梯訓練，使患者的肌肉功能得以有效恢復。c.后期訓練。對患者雙手協(xié)調情況及生活能力進行訓練，一般通過折紙鍛煉方式，提高患者的適應能力和協(xié)調能力，對患者的生活能力訓練采用循序漸進模式。④認知功能訓練：根據(jù)患者病情狀況，制定適宜認知功能康復訓練計劃，通過注意力訓練、記憶里訓練、計算能力訓練、定向能力訓練及推理、判斷和執(zhí)行力訓練方式，提高患者的認知功能。

1.3 觀察指標及評價標準

分別采用神經功能缺損量表（NDF）評分、Fugl-Meyer評分量表、生活質量評定量表（GQOL-74）對護理前后患者的神經功能、運動功能及生活質量進行評估。NDF 評分：NDF 總分45分，得分越高表明患者神經功能越差。Fugl-Meyer評分包含共濟運動和平衡、完全或高度脫離共同運動的反射恢復及隨意運動、部分脫離共同運動隨意運動、完全以共同運動表現(xiàn)的隨意運動、重新出現(xiàn)反射5個方面，總分100分，包括下肢34 分和上肢66分，分數(shù)越高說明患者運動功能越好。GQOL-74 共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度，各維度滿分為100分，分數(shù)越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）的表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后神經功能和運動功能的比較

兩組護理前的NDF、Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的NDF 評分低于護理前，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于護理前，且研究組的NDF 評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后神經功能和運動功能評分的比較（分，）

表1 兩組護理前后神經功能和運動功能評分的比較（分，）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) NDF 評分護理前 護理后Fugl-Meyer評分護理前 護理后研究組對照組t值P值120 120 36.58±7.69 35.46±5.72 1.2801 0.2017 21.88±5.03*25.09±4.59*5.1639 0.0000 42.26±5.82 43.12±5.36 1.1907 0.2350 55.12±5.39*48.79±6.77*8.0130 0.0000

2.2 兩組護理后生活質量的比較

護理后，研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 護理后兩組生活質量評分的比較（分，）

表2 護理后兩組生活質量評分的比較（分，）

組別例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質功能研究組對照組t值P值120 120 67.29±4.76 65.34±3.35 3.6699 0.0003 66.72±4.08 63.79±3.65 7.8641 0.0000 65.39±5.46 62.75±4.26 4.1760 0.0000 64.68±5.95 61.94±6.02 3.5461 0.0005

3 討論

腦卒中是嚴重威脅人類生命健康的常見疾病，伴有不同程度的認知、運動功能障礙等，患者的生活質量受到嚴重影響[7-8]。對腦卒中治療中，除進行針對性治療外，還同時進行有效的康復護理治療[9-10]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，腦卒中患者的預后評定不再以功能狀態(tài)和疾病改善作為結局，而是以患者的日常行為、生活能力、心理功能和精神狀態(tài)的改善作為治療目的[11]。神經康復護理模式是在現(xiàn)代護理模式中衍生出的[12]，重在改善患者的日常生活能力、心理功能和精神狀態(tài)等，在臨床得到了廣泛的應用及推廣[13-14]，這一護理模式充分體現(xiàn)了“以人為本”，針對患者的不同狀況制定系列的護理措施等，包括心理護理、飲食護理、肢體功能訓練指導及言語認知障礙護理，從而改善患者預后，以提高患者的生活質量[15]。

本研究探討神經康復訓練對腦卒中患者生活能力及運動功能的影響，以驗證該護理模式的有效性，同時為優(yōu)化和規(guī)范腦卒中患者的康復訓練措施提供依據(jù)。本研究結果顯示，護理前，研究組和對照組的NDF、Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的NDF 評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示神經康復護理模式可顯著改善患者的神經功能和運動功能，與蘇佳鑒等[4]的研究結果一致；在生活質量的改善方面，護理后，研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示神經康復護理模式為患者生活質量的提升產生積極影響，該模式重在改善患者的心理障礙，主要是焦慮、抑郁等。一般而言，心理障礙對腦卒中患者的康復依從性及生活質量等有明顯的負面影響，有研究證實，當患者處于良好情緒狀態(tài)時，神經肌肉的調節(jié)將會達到最佳狀態(tài)[16]，重在改善患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能等，以提高臨床護理效果。

綜上所述，神經康復護理模式可有效改善患者的神經、運動功能障礙情況，也可提高患者的生活質量，對患者的預后有明顯的改善，因此值得在臨床推廣及應用。