趕歐超美只是起點(diǎn)

黃琳

2021年1月20日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐匯院區(qū)在對(duì)外包后勤保障人員開展例行新冠肺炎核酸檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)一人檢測(cè)結(jié)果可疑，隨即上海展開追蹤排查和流行病學(xué)調(diào)查。

這家醫(yī)院無一名醫(yī)護(hù)人員、病人被感染。一個(gè)人流如織，日均門診量達(dá)7000人的全國知名三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，是如何做到的？在本刊記者對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院院長郭小毛教授采訪中，他表示“閉環(huán)管理”以及疫情防控中的做法需要進(jìn)一步總結(jié)，好的做法需要“固化”。

但是他談得最多的是他和這家醫(yī)院的“本職工作”——腫瘤防治，這也是我國健康領(lǐng)域的重要關(guān)注點(diǎn)之一。2021年全國腫瘤防治宣傳周的主題是“點(diǎn)亮抗癌之路，助力健康中國”，90歲的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，這些年如何點(diǎn)亮抗癌之路？又將如何助力“健康中國”建設(shè)？未來“復(fù)旦腫瘤”在中國抗癌事業(yè)的藍(lán)圖如何繪制？

為何癌癥患者越來越多

《瞭望東方周刊》：你在腫瘤防治領(lǐng)域躬耕數(shù)十年，對(duì)于我國的腫瘤防治發(fā)展?fàn)顩r，有什么具體感受？

郭小毛：我最直接的感受是這幾年整個(gè)國家對(duì)腫瘤防治的重視程度顯著提高了。

心腦血管病是我國死亡率第一的疾病，腫瘤是第二位，但是如果把心和腦的疾病分開，腫瘤其實(shí)才是目前我國死亡率第一的嚴(yán)重疾病。國家這幾年對(duì)腫瘤防治的重視程度越來越高。尤其是腫瘤預(yù)防，像上海早已經(jīng)把大腸癌篩查納入上海公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我們也希望女性的宮頸癌、乳腺癌，以及男性的前列腺癌等篩查能夠盡早納入醫(yī)保，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

《瞭望東方周刊》：國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每分鐘有7.5人被確診為癌癥，為什么癌癥患者越來越多？

郭小毛：我國癌癥發(fā)病率增長和我國老齡化進(jìn)程加快有關(guān)系。年紀(jì)越大，也就意味著罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)同時(shí)增加。老齡人群數(shù)量基數(shù)變大，癌癥患者自然也就會(huì)越多。

從國家層面上來講，腫瘤病人數(shù)增加的原因之一可能是醫(yī)保的全民普及，這使得一些老百姓，尤其在農(nóng)村的老百姓如今有條件到醫(yī)院來診治了。比如，他過去可能診斷出癌癥了，考慮到費(fèi)用就放棄治療，現(xiàn)在有了醫(yī)保，他就愿意積極治療。

此外，越來越多的單位或企業(yè)增加了職工的健康福利，定期健康體檢明顯重視了;老百姓的健康意識(shí)也提高了，許多民眾在體檢中就能發(fā)現(xiàn)腫瘤“蛛絲馬跡”，不像過去不少人都是出現(xiàn)了癥狀后才去就醫(yī)。目前一些“微小癌”也正因篩查手段的普及，在疾病很早期就能被發(fā)現(xiàn)。

郭小毛院長在診室為病人耐心診療（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供圖）

診療進(jìn)步明顯

《瞭望東方周刊》：在腫瘤治療方面，你覺得有什么變化嗎？

郭小毛：在腫瘤診療治療方面，這幾年有幾個(gè)突出變化。一個(gè)是診療技術(shù)明顯提高，比如分子病理診斷水平明顯提升，同時(shí)在腫瘤基因篩查和精準(zhǔn)治療靶點(diǎn)選擇和療效評(píng)估等方面得到飛速發(fā)展。靶向藥物正是有了這些基因測(cè)序的賦能，才能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)靶點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)治療。因?yàn)榭萍贾?，我們可以根?jù)基因表達(dá)去繪制基因圖譜進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，這方面在近幾年發(fā)展的特別快。

第二，外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展也快，比如我們醫(yī)院對(duì)各外科學(xué)科的微創(chuàng)技術(shù)開展的比例就有一定要求。微創(chuàng)技術(shù)最大好處是病人術(shù)后并發(fā)癥會(huì)減少、康復(fù)期短、生活質(zhì)量提高，損傷和創(chuàng)傷也小，這是腫瘤外科領(lǐng)域的重大進(jìn)步。

這些年放療領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展。一體化的設(shè)備和相應(yīng)的計(jì)劃系統(tǒng)已經(jīng)在浦東院區(qū)實(shí)施。比如，實(shí)時(shí)影像讓放療醫(yī)生可以精確直觀地關(guān)注治療靶區(qū)病灶變化，判斷是否更新放療計(jì)劃;自動(dòng)靶區(qū)勾畫以及自適應(yīng)放療技術(shù)，可以讓醫(yī)生在不移動(dòng)患者的情況下快速實(shí)行在線計(jì)劃的修改，真正做到每次放療計(jì)劃的實(shí)施都精準(zhǔn)到位，提高了療效，同時(shí)也降低正常組織的損傷。

第三個(gè)變化是我國從事腫瘤防治的專家們?nèi)缃裨絹碓街铝τ谧灾靼l(fā)起的臨床研究。所以這些年有很多國際診治指南用的是我們醫(yī)院專家的研究成果，這體現(xiàn)出我們?cè)谶@些領(lǐng)域研究水平和研究質(zhì)量上的進(jìn)步。以前人家就認(rèn)為你中國有啥？就病人多，多了又能怎么樣呢？現(xiàn)在我們把大量病例用來開展前瞻性的臨床研究，并在國際頂尖雜志上展示研究成果，同時(shí)這些研究成果改變了國外許多腫瘤的診治指南，在腫瘤學(xué)術(shù)界有力發(fā)出“中國聲音”。

國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心四大任務(wù)

《瞭望東方周刊》：浦東改革開放30周年時(shí)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱“浦東院區(qū)”）開業(yè)，它和質(zhì)子重離子醫(yī)院是鄰居嗎？

郭小毛：對(duì)的。浦東院區(qū)和質(zhì)子重離子醫(yī)院之間有一條連接兩院的步道，相隔的圍墻早已拆除，形成高度融合的一個(gè)區(qū)域。

《瞭望東方周刊》：所以這個(gè)布局其實(shí)是有講究的，浦東院區(qū)的定位大概是什么？是徐匯院區(qū)的升級(jí)版？

郭小毛：我們當(dāng)時(shí)建浦東院區(qū)的時(shí)候主要是圍繞打造國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心來定位的。所以整個(gè)浦東院區(qū)布局和定位和徐匯院區(qū)是差異化發(fā)展，不是簡(jiǎn)單的“復(fù)制”和“粘貼”。

浦東院區(qū)定位疑難腫瘤診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高地建設(shè)，依托徐匯院區(qū)，并與質(zhì)子重離子醫(yī)院高度融合，聚焦腫瘤精準(zhǔn)診療、粒子放射治療、腫瘤病理診斷、新藥和裝備研發(fā)轉(zhuǎn)化四大平臺(tái)建設(shè)，共同創(chuàng)建立足大浦東、服務(wù)大戰(zhàn)略的國際先進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)中心。

浦東院區(qū)著力深化實(shí)體化單病種多學(xué)科綜合診治模式和大力開展臨床研究為工作重點(diǎn)，建立科創(chuàng)“高地”，做腫瘤診治和臨床研究的“領(lǐng)跑者”。目前，邵志敏教授、虞先濬教授、葉定偉教授、徐近教授、蔡三軍教授、吳小華教授、楊慧娟教授先后開設(shè)了相對(duì)應(yīng)病種的多學(xué)科門診。比如乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家邵志敏教授開設(shè)的多學(xué)科門診，就包括有外科、放療、化療，還有影像診斷等四五個(gè)專家，他們會(huì)一起診治一個(gè)病人。經(jīng)過多學(xué)科管理，就能夠利用好現(xiàn)有的資源，更好地實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（徐匯院區(qū)）全景（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供圖）

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在有三件“寶貝”，徐匯院區(qū)、浦東院區(qū)以及質(zhì)子重離子醫(yī)院，它們一起支撐一個(gè)國家級(jí)的腫瘤醫(yī)學(xué)中心。這和北京的國家癌癥中心有什么區(qū)別？

郭小毛：國家癌癥中心承擔(dān)著整個(gè)國家的腫瘤防治工作，我們更側(cè)重于腫瘤診治方面。為此，我們確定了四大方向，也就是四大任務(wù)。

第一是精準(zhǔn)診治，從病人的精準(zhǔn)預(yù)防、早期篩查開始。什么叫精準(zhǔn)預(yù)防篩查？每一個(gè)腫瘤都有高危人群，比如說你抽煙20年以上，每天抽一包煙，這樣的人是屬于肺癌的高危人群，所以就要對(duì)你做精準(zhǔn)的篩查。然后，利用基因測(cè)序技術(shù)，對(duì)基因或靶點(diǎn)進(jìn)行分析，找到問題癥結(jié)之后，再通過對(duì)這個(gè)基因靶點(diǎn)研究出新的靶向藥物，從而療效就會(huì)逐步提高，這就叫做精準(zhǔn)診治，真正做到腫瘤治療“一人一策”。接下來是精準(zhǔn)康復(fù)。現(xiàn)在醫(yī)院沒有太多的精力管理腫瘤患者的康復(fù)，以后要逐步改善患者的生存和生活質(zhì)量，包括心理輔導(dǎo)、功能恢復(fù)等多方面的精準(zhǔn)康復(fù)。只有這樣，我們才能打造一個(gè)從預(yù)防、診治到康復(fù)的全周期閉環(huán)的診療流程。以上就是我們創(chuàng)建國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心的第一任務(wù)。

第二個(gè)任務(wù)是圍繞質(zhì)子重離子技術(shù)制訂我國粒子治療的診療標(biāo)準(zhǔn)，從而滿足真正需要質(zhì)子重離子治療的病人需求。質(zhì)子重離子醫(yī)院正式運(yùn)營到現(xiàn)在已經(jīng)第六年了，整個(gè)六年來我們總共治療了3300例病人。最初我們沒經(jīng)驗(yàn)，參照國外的標(biāo)準(zhǔn)來診治患者，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)有一些疾病的照射劑量是偏低的，并不合適。所以我們要開展臨床研究，來制訂適合我們中國人乃至亞洲人的一些診治標(biāo)準(zhǔn)和指南。

在質(zhì)子重離子治療方面，我們也希望今后能夠把現(xiàn)有國外引進(jìn)的這套設(shè)備消化、吸收，然后再去創(chuàng)新，為設(shè)備的本土化做好準(zhǔn)備，具體來說，為中國制造這樣高端的設(shè)備打好基礎(chǔ)，這是我們的第二個(gè)方向。

第三個(gè)方向和病理有關(guān)。對(duì)于腫瘤的診斷來說，病理是最基本的也是最核心的，它被稱為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理診斷是所有檢查中準(zhǔn)確率最高的。所以我們希望打造一個(gè)國家級(jí)的病理中心，為我國在腫瘤診斷方面制訂“金標(biāo)準(zhǔn)”的教科書。

第四個(gè)方向，我們希望能夠在研發(fā)方面形成一個(gè)基地，包括和腫瘤相關(guān)的醫(yī)學(xué)裝備、抗癌藥物的研發(fā)等。我院與大的設(shè)備廠商和大型的腫瘤藥企形成合作關(guān)系，讓臨床專家與他們的研發(fā)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作，共同圍繞目前腫瘤診治上的關(guān)鍵科學(xué)問題進(jìn)行攻堅(jiān)，打通“產(chǎn)學(xué)研”轉(zhuǎn)化的壁壘，希望能夠取得一些重大突破。

總體來說，我們國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心主要是基于以上這四大內(nèi)容來建設(shè)。

5年總生存率堪比歐美頂級(jí)水平

《瞭望東方周刊》：在打通長三角醫(yī)療資源方面，腫瘤醫(yī)院有哪些“故事”？下一步提升空間是什么？

郭小毛：首先，我們?cè)陂L三角地區(qū)和很多醫(yī)院都有合作，簽訂了合作協(xié)議，這是前幾年都在做的事。我們和合作醫(yī)院主要做兩件事情，一個(gè)是幫助對(duì)方進(jìn)行人才培養(yǎng);另一個(gè)是我們醫(yī)院的專家定期去指導(dǎo)。此外，我們還通過講課的方式來推廣我們的多學(xué)科診療模式，推廣我們的診療指南等，這也幫助提高他們的診療水平。

其次，我們成立了長三角區(qū)域腫瘤防治一體化醫(yī)療聯(lián)合體，也就是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院等四家腫瘤醫(yī)院形成一個(gè) “樁”，依托各單位的技術(shù)支撐和在當(dāng)?shù)氐妮椛淠芰?，打造長三角腫瘤防治的“聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”。這個(gè)聯(lián)盟的重點(diǎn)今后是在預(yù)防方面，形成長三角一體化的腫瘤篩查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，我們把長三角數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來，包括各個(gè)腫瘤病種發(fā)病率等，為國家制定相關(guān)政策貢獻(xiàn)我們的一份力量。

《瞭望東方周刊》：提到數(shù)據(jù)，你們幾個(gè)月前發(fā)布了一份患者隨訪報(bào)告，顯示患者的5年總生存率達(dá)到71%，這遠(yuǎn)超我國平均水平，媲美歐美頂級(jí)腫瘤中心了。

郭小毛：這份“單中心惡性腫瘤患者生存報(bào)告”覆蓋乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌等十多種腫瘤患者的生存情況，對(duì)2008年至2017年在我院確診為惡性腫瘤并接受住院治療的近30萬腫瘤患者進(jìn)行了長期密切隨訪，結(jié)果顯示5年總生存率明顯提升，達(dá)到71.3%，整體生存情況確實(shí)媲美歐美頂級(jí)腫瘤中心，有個(gè)別腫瘤的數(shù)據(jù)超過了美國，比如宮頸癌，我們醫(yī)院的5年生存率是83%，美國為62.6%。

取得這樣的成績，主要得益于我們的規(guī)范化治療和診療技術(shù)發(fā)展，以及我們?cè)谌珖氏乳_展的腫瘤單病種多學(xué)科綜合診治模式。就像我前面所說，多學(xué)科診治模式是多個(gè)學(xué)科的專家們根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合判斷后，給出個(gè)性化的治療方案，這有效提高了患者治療效果。我們醫(yī)院目前有14個(gè)單病種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，基本覆蓋常見的惡性腫瘤。

浦東院區(qū)也正在進(jìn)行二期建設(shè)的論證，我們將300張床位全部用于各病種的臨床研究，打破以往以單科“轄區(qū)式”病床管理。也就是說，一個(gè)病區(qū)集中了某個(gè)病種的所有臨床研究，包括外科、內(nèi)科、放療等多個(gè)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科物理空間高度整合。這個(gè)做好了，在全世界也是領(lǐng)先的。

《瞭望東方周刊》：腫瘤醫(yī)院今年已90周歲了，你對(duì)它有什么期望？

郭小毛：是的，很有感觸。說句心里話，我是這個(gè)醫(yī)院培養(yǎng)出來的，對(duì)醫(yī)院很有感情。千言萬語一句話，希望醫(yī)院的明天越來越好！我們站在醫(yī)院 “十四五”規(guī)劃的開局之年，要全力保持優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊短板，真正做到“一張藍(lán)圖繪到底，一步一個(gè)腳印抓落實(shí)” 。