社會工作介入殘疾人服務的理論框架與實踐思考

孔凡飛 王仿

[摘? 要]將馬斯洛需求層次理論與殘疾人需求相結合，梳理殘疾人不同層次需求的獨特性，形成了基于殘疾人需求的社會工作介入殘疾人服務的理論框架，并依據該框架分析殘疾人社會工作事務案例，提出社會工作介入殘疾人服務時應采用多種形式科學介入、關注介入環境系統與強化社會支持系統、實施多元主體參與的綜合介入模式等建議。

[關鍵詞]社會服務;社會工作介入;殘疾人;馬斯洛需求層次理論

[中圖分類號]C916? [文獻標識碼]A? [文章編號]1672-2426（2021）02-0076-05

一、前言

殘疾人服務具有與健全人服務不同的特殊性和復雜性，殘疾人服務對象的需求和問題多樣且復雜，在殘疾人服務過程中，社會工作介入能夠提升殘疾人服務的質量和效果。部分學者通過創建理論模式和實踐模式來對社會工作介入殘疾人服務進行研究。姚進忠、陳麗清基于多亞爾和高夫的需要理論，對殘疾人社區服務項目進行了研究和考察，總結殘疾人的需要，為滿足其需求制定圍繞殘疾人需要的服務計劃。研究對以需要為本的殘疾人社會工作實踐模式提出相關建議，促進殘疾人福祉的實現，促進社會的和諧發展。[1]王亞奇等在考察貴州省貧困地區殘疾人服務中得出服務體系存在的問題，以“社會工作+”的視角介入殘疾人服務體系的構建，針對貧困地區的殘疾人特殊情況，通過社會工作與其他學科、理論間的結合，提出四個介入策略：“社會工作+心理學+社會學”——提升服務內容、“社會工作+服務對象+民政部門+社會力量”——形成多元主體、“社會工作+項目服務+科研推動”——創新服務形式、“社會工作+政府購買+轉向財政+社會資源”——拓寬資源渠道，為貧困地區殘疾人關愛服務體系建設提出新思路和新途徑。[2]目前研究大體上從中觀和宏觀的角度分析殘疾人社會工作，缺少從微觀的層面研究社會工作介入殘疾人服務。考慮到社會工作介入殘疾人服務存在一定理論研究與實踐研究上的短板，本文從馬斯洛需求層次理論入手，以殘疾人需求為出發點，探索社會工作介入殘疾人服務的理論框架和實踐方法。重點研究社會工作介入殘疾人服務的理論框架和實施過程中需要注意哪些問題，對于推動殘疾人事業高質量發展具有重要的理論意義和實踐意義。

二、基于殘疾人需求的社會工作介入殘疾人服務的理論框架

（一）殘疾人需求分析

美國心理學家馬斯洛提出的需求層次理論中，人的需求根據層次和等級可以依次劃分為生理的需要、安全的需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要、自我實現的需要。殘疾人群體根據自身特征對于各層次需求的迫切程度各有不同。社會工作會根據不同的需求對應開展不同的服務。[3]

1.生理需求。生理需求是個體最初級的需求，每個個體都需要基本的食物、空氣、水等維持生活所需的物品。一些殘疾人服務對象由于缺乏勞動能力，因此部分的基本生活所需也有可能依靠社會服務。社會工作者提供辦理低保服務、貧困救助、網絡捐款等幫扶殘疾人日常生活的服務。

2.安全需求。安全需求同樣是一個個體的初級需求，渴望獨立安全的環境、私密獨立的空間、人身安全、財產安全等都屬于個體的安全需求。在殘疾人服務中，安全需求主要體現在渴望健康、獨立生存、自主等，社會工作者在開展殘疾人服務時，拓展社區資源開展社區康復服務、鏈接醫療資源等類型的服務能夠滿足殘疾人服務對象安全的需求。

3.歸屬與愛的需求。歸屬與愛的需求主要在社交中得到實現，殘疾人服務對象參加的社會活動少，接觸的大多是周邊的親人和醫護人員等，與其他社會成員接觸較少。社會工作者在提供殘疾人服務中利用小組的工作方法可以幫助服務對象拓展人脈或者在社區中建立社會支持網絡。

4.尊重的需求。尊重可以分為內部尊重和外部尊重，即自尊和得到他人的尊重。殘疾人服務對象常常會覺得自尊心被傷害，在社會中，部分人對殘疾人的歧視、殘疾人的標簽化也阻礙殘疾人維護自尊心和得到他人的尊重。

5.自我實現的需求。自我實現的需求是個體較高層次的需要。渴望實現理想、發展個人能力的需求在許多殘疾人的需求里都得到了體現。社會工作者在滿足殘疾人服務對象的自我實現的需求時可以通過開展就業指導、制定個性化職業發展規劃或者為某一群體創造適合他們的工作內容等形式幫助服務對象自我實現。

（二）社會工作介入殘疾人服務的理論框架

社會工作介入殘疾人服務時，應分析殘聯在殘疾人服務實踐中發現的需求，按照馬斯洛需求層次理論對服務對象的需求進行梳理，盡力照顧到服務對象的多層次的需求。在了解需求的前提下，為滿足需求、解決問題，制訂相應的社會服務計劃。從殘疾人需求到社會工作介入提供服務的對接來看，生理需求對接生活救助、安全需求對接康復、歸屬與愛的需求對接構建社會支持網絡、尊重需求對接個案訪談、自我實現需求對接就業指導（見圖1）。

具體來說，通過生活救助，滿足殘疾人的基本生存需求;通過鏈接康復資源來幫助殘疾人滿足安全的需求，最大程度減少身體殘疾帶來的生活上的不便;通過構建社會支持網絡來幫助殘疾人滿足歸屬與愛的個體需求;通過個案訪談的形式滿足殘疾人渴望得到尊重的需求;通過就業指導、職業規劃引導等方式，滿足殘疾人的自我實現需求。

社會工作介入殘疾人服務，是以殘疾人需求為出發點，通過社會工作專業服務介入，并反饋到殘疾人事業的實踐中去。介入方式由原來殘聯傳統的介入發展到社會工作專業介入，借鑒社會工作方法來進行創新，并最終實現殘疾人事業的高質量發展。

三、基于殘疾人需求的社會工作介入殘疾人服務的案例分析

介入是社會工作助人過程的一個重要的階段，是幫助服務對象改變的關鍵環節，前期準備與后期的鞏固都是為了能讓介入的效果更加有質量。本研究按照馬斯洛需求層次理論中的五大需求，對殘聯的實踐案例中體現的社會工作方法的運用進行分析、提煉和總結。在輸送多樣化資源時，可以結合各種學科、多部門的力量，例如心理學、社會學、科研力量、專項財政等力量進行多元化的資源輸送。多樣化的資源對應多元化的需求，這是建立在精準的需求評估基礎上的，可借助現有的需求分析模型，逐個層次地分析可能存在的需求。

（一）生理需求的社會工作介入

胡某是一個肢體殘疾的服務對象，曾因盜竊被判有期徒刑三年零六個月。由于沒有家人和朋友的支持，加上自身的殘疾，出獄后難以解決基本生理需求問題。殘疾人專干幫助他辦理廉租房、辦理低保、置辦輪椅等，幫助服務對象解決基本的生存問題并獲得穩定的生活來源。

在上述案例中，殘疾人專干通過鏈接生活救助解決服務對象基本的生理需求。在社會工作的實踐中，解決生理需求可以通過辦理低保、幫助有勞動能力的家庭成員就業等使服務對象獲得穩定的生活來源。在創造穩定的生活來源中，傳統的工作方法容易將生活救助以單純的物質幫扶形式實現，在社會工作介入時有一個重要的方式是助人自助，實現造血式的幫扶。對殘疾人的造血式服務還可以有其他的形式，例如進行工作能力測評之后的職業培訓、認證資質后申請政府補助等，讓殘疾人能夠依靠自己的力量獲取生活來源，能夠有效幫助服務對象獲得尊嚴以及融入社會。

（二）安全需求的社會工作介入

服務對象森某是一個四歲的自閉癥兒童，由于其家人不理解康復訓練對服務對象的重要性，在成長的過程中缺乏與康復有關的訓練。因此，當殘疾人專干發現了服務對象的情況后就立即及時地給予幫助，申請康復補貼，幫助服務對象通過康復來滿足健康需求。森某在接受殘疾人專干鏈接的康復資源后，對自己的身體有了更高程度的掌控，在社交和生活中能夠減少因為自閉帶來的不便，康復帶來的身體的掌控滿足了服務對象對安全的需求。

在上述案例中，殘疾人專干通過申請康復補貼來幫助服務對象減輕康復的經濟壓力，讓服務對象家庭能安心地參與康復訓練。在社會工作中，社會工作者開展殘疾人康復的方法有很多，從經濟上的康復補貼到社區康復工作模式、從生活照料到鏈接醫療資源、從對殘疾人服務對象個人的康復資源鏈接到對殘疾人服務對象家人的“喘息服務”。社會工作將康復、醫療、社區資源結合起來能夠更好地幫助服務對象在熟悉的環境中康復，滿足服務對象安全的需求。實現機體的健全是每個殘疾人服務對象的迫切需求，在無法改變的身體狀態下，輔助工具和康復訓練能夠幫助服務對象增強對自己身體的信心，感受自己身體帶來的安全感。

（三）歸屬與愛需求的社會工作介入

服務對象章某是一名腦癱兒童，在成長過程中，殘疾人專干對他進行了長達七年的幫扶。在服務過程中發現章某由于自身的身體狀況以及家庭狀況，在尋找資源以及社會支持和情感支持方法方面缺少路徑，殘疾人專干通過鏈接“慈愛兒康行動項目”、殘疾人補貼、定點康復機構、學校、社區等，幫助服務對象鏈接資源、獲取支持，構建社會支持系統。服務對象在經過社會支持系統的長達七年的幫扶下，由原來的資源匱乏發展到現在能夠在支持網絡中獲取資源，融入社會，感受社會給予的愛和支持。

在上述案例中，殘疾人專干通過政府項目、社區、學校等幫助服務對象解決社交與歸屬問題，在社會工作中解決服務對象歸屬與愛的需求是通過構建社會支持系統的方法。平克斯（Pincus）與米納漢（Minahan）提出社會工作過程包括改變媒介系統、案主系統、目標系統、行動系統這四個基本的系統，四個基本系統的提出給構建社會支持系統提供了框架，社會支持系統的構建可以從主體依次強化，主要的構成主體包括政府、非政府組織、社區、學校以及對殘疾人存在著重要意義的醫療系統。各個主體之間的聯結、合作也能夠為殘疾人提供支持和服務。除此之外，社會工作方法中的小組工作也能夠在滿足歸屬與愛的需求中提供很大的幫助，小組具有治療性，小組成員具有同質性，更容易在彼此之間產生歸屬、產生愛。小組活動能夠有效幫助服務對象減輕與社會的距離感和陌生感，增強歸屬感和社交技能。

（四）尊重需求的社會工作介入

肢體殘疾的胡某，自尊和得到他人尊重的需求都比其他服務對象更加強烈，因為胡某不僅是一個殘疾人還是一個刑滿釋放人員，社會對他的刻板印象更加明顯。殘疾人專干通過聊天、讀報幫助服務對象了解社會，通過置辦、更新輪椅幫助服務對象走出家門，增強服務對象的自信心，幫助其融入社會，接觸社會生活。在個案訪談中使服務對象獲得重新進入社會生活的自尊心和自信心，從刑滿釋放到重新進入社會需要一個緩沖的過程，社會工作的個案訪談正是幫助其實現緩沖和獲取自尊、他人尊重，滿足尊重需求的方式。

在上述案例中，聊天、讀報等形式都是在排解服務對象心中的苦悶，增強其自尊心。在社會工作中滿足服務對象尊重的需要主要通過個案訪談的工作方法，在個案訪談的過程中不斷了解服務對象內心的想法，個案社會工作中的心理社會治療模式和理性情緒治療模式等都是增強服務對象的自尊心的有效方式。在滿足服務對象得到社會他人尊重的需求中，殘疾人專干通過帶領服務對象到人群密集的場所使其接觸社會、融入社會。在社會工作中可以通過參與社區活動、殘疾人宣傳、培訓技能等方式幫助服務對象融入社會，得到他人的尊重。

（五）自我實現需求的社會工作介入

潘某是一名上身肢體殘疾的學生，喜歡運動。殘疾人專干通過了解和調查，發現服務對象希望向殘疾人運動員方向發展。殘疾人專干通過了解服務對象的特質、鏈接體育學校等資源幫助服務對象實現對運動員夢想的追求。潘某在得到職業方向的規劃和資源的鏈接后將自己的愛好轉變成自我的實現。

在上述案例中，殘疾人專干了解到服務對象的愛好和條件后，認為幫助服務對象實現運動員夢想能夠滿足他自我實現的需要，通過鏈接相關資源，對服務對象進行職業培訓和引導，幫助服務對象自我實現。在社會工作中職業培訓更加專業化和個性化，根據服務對象自身的特點，可通過進行工作能力測評之后的職業培訓、量身打造或者選擇突出特點的職業類型等方式幫助想要自我實現的殘疾人創造自身價值、自我成長。此外，職業培訓是一種能幫助服務對象自我成長的方式，在學習新技能、新知識的過程中，感受自己的成長也是滿足自我實現需求的一種路徑。

四、社會工作介入殘疾人服務的實踐思考

基于殘疾人需求的社會工作介入理論框架及案例分析，對社會工作介入殘疾人服務的實踐過程提出相關建議，以提高殘疾人福祉，促進社會和諧發展。

（一）多種形式的科學介入

轉變服務理念。在傳統的服務中，物質幫扶是最為常見的一種服務形式，但是在新時代，針對殘疾人的服務我們也應該轉變服務理念，由原來的“輸血式服務”轉變為“造血式服務”，在物質、精神、生活態度、謀生方式等方面實現殘疾人服務對象的助人自助。在社會工作追求的“助人自助”的主張下，幫助殘疾人創造適合自己、屬于自己的發展道路，實現自力更生，在獲得社會支持的基礎上，充分發揮自己的主觀能動性，努力靠自己維持日常生活進而獲得發展。

更新工作方法。考量到殘疾人的特殊生活情況，社會工作者應該結合“走出去”和“引進來”的戰略，運用小組工作和個案工作的方法，改變殘疾人的心態、狀態，促進殘疾人的社會融合。社會工作專業方法的運用更新了殘聯以往的固定工作方法，能夠給殘疾人服務事業注入許多新的活力。

（二）關注介入環境系統與強化社會支持系統

服務對象所處的家庭環境、社會以及文化環境等，不僅對服務對象的問題、需求有一定的影響，也可以作為了解信息、開展服務的切入點。往往能從周圍環境中獲取很多從與服務對象的交流中難以獲得的信息，這些信息能夠成為解決服務對象問題的關鍵。“人在情境中”是社會工作實務中的一個重要的視角，認為人處在與環境的多重互動中。“問題在互動中產生，也在互動中解決。”[4]

強化殘疾人的社會支持系統是殘疾人服務中的重要介入手段。在傳統的社會支持系統中，家庭、社區等是重要的組成部分，但是這樣的社會支持系統存在著支持能力弱、缺乏科學性的問題。在社會工作介入后構建的社會支持系統中，政府、非政府組織、醫療機構等將成為社會支持系統的主要組成部分，為殘疾人提供科學的、力度強的、專業性的服務。社會工作的社會支持模式、鏈接資源的功能以及小組工作的工作模式和方法都能夠實現社會支持系統的強化。

（三）多元主體參與的綜合介入模式

在社會工作中“個案管理”是一種管理服務的模式、一種提供服務的方式，涉及安排、協調、監督、評估和倡導，以滿足特定服務對象的復雜需求。殘疾人屬于存在多種需求的群體，社會工作應結合多學科、多部門，例如心理學、社會學的基礎學科知識和科研推動以及民政部門、社會力量等多元主體、多方力量，共同提升服務的內容，創新服務的形式，拓寬殘疾人服務的資源渠道。

參考文獻：

[1]姚進忠，陳麗清.需要為本：殘疾人社會工作實踐模式研究——基于XM市“攜手·共進”殘疾人項目的剖析[J].中國社會工作研究，2015，（1）：137-159.

[2]王亞奇，宋慶蘭.“社會工作+”模式下貴州省貧困地區殘疾人關愛服務體系的介入研究[J].遵義師范學院學報，2019，21（4）：67-71.

[3]馬敏，尹俊芳，姚尚滿.疫情期間社會工作介入社區服務的對策分析——基于馬斯洛需求層次理論[J].現代商貿工業，2020，41（22）：80-82.

[4]朱雨欣，沈文偉.災后兒童心理重建路徑探析——基于“人在情境中”的視角分析[J].社會工作下半月（理論），2009，（9）：31-34.

責任編輯? 魏亞男