社會工作視野下精神病患的增權(quán)與倫理困境

武揚帆

摘 要：近幾年，媒體報道的關(guān)于精神病患者的各類話題層出不窮，比如“被精神病”、精神病患傷人事件等話題。其實，這并不是精神病患的真實生活和世界，本來他們的生活就容易被外界誤讀，他們亟需全社會的關(guān)注和包容。在社會工作的精神健康領(lǐng)域，增權(quán)理論對精神病患的自我充權(quán)有一定的啟示。社會工作者在利用和整合機構(gòu)提供的有限資源為案主提供服務時，會遇到很多突發(fā)問題或者多元化的問題或案例，所以社會工作者如果僅依據(jù)社會工作的價值觀是很難駕馭一些倫理困境的。因為西方的社會工作倫理守則中的價值觀，在中國的情境下，很多是沖突的和難以操作的。本文根據(jù)社會工作視野，分析精神病患的增權(quán)與社會工作者如何面對精神病患的倫理困境及反思。

關(guān)鍵詞：精神病患;社會工作;增權(quán);倫理困境

中圖分類號：D9 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.13.058

1 精神健康的增權(quán)及倫理概念的綜述

精神健康領(lǐng)域越來越受到公眾的關(guān)注，怎樣認識和了解相關(guān)事件背后的核心，需要公眾對相關(guān)事件有一個清醒和冷靜的判斷和把握。

從熱點新聞可以看出，一方面，公眾對精神健康越來越重視，尤其是快速發(fā)展的社會節(jié)奏下，特別是對睡眠質(zhì)量、減輕壓力、精神病患以及家屬的合法權(quán)益、康復權(quán)益也顯得尤為重要，如何促進精神病患的康復治療以及如何營造良好的社區(qū)接納環(huán)境，都是同等重要的問題。精神衛(wèi)生的相關(guān)法律的立法工作的出臺，會同時保障精神病患和正常人的自由權(quán)益和合法權(quán)利。所以，盡快出臺精神衛(wèi)生立法的工作是十分必要和及時的。精神障礙患者需要社會的包容、理解、關(guān)愛，保障他們相關(guān)的合法權(quán)益，不應歧視、排斥，而是應該社區(qū)聯(lián)合精神病患家庭，共同助力他們的社會融入，提升他們的能力建設。謝斌表示，精神衛(wèi)生立法的初衷也在這里，即既要保護好精神病人的個人自由權(quán)益，又要保護正常人不受精神病人暴力、攻擊等行為的危害，還要使需要醫(yī)療救治的病人獲得恰當?shù)脑\治。要平衡好這些有潛在沖突的利益，就需要開展立法。

1.1 精神健康

精神健康是一種健康狀態(tài)，它是健康的一部分。精神健康受到了年輕人群的更多關(guān)注，特別是學習和工作壓力的增加，使每個人罹患精神障礙的風險加大。這是需要全社會高度重視，并且行動起來，使社會的發(fā)展更加和諧友好。世界衛(wèi)生組織（1984）將健康定義為：“一種完整的生理、心理和社會良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或傷殘。”因此，它將身、心和社會生活聯(lián)結(jié)起來了。

1.2 增權(quán)視角

增權(quán)視角是一種全新的視角，增強人的權(quán)力和能力，重塑自我，社會工作者需要鼓勵弱勢群體不斷和周圍的環(huán)境實現(xiàn)良性的社會融入，挖掘自身的潛力，社會工作者和服務對象是一種合作型的關(guān)系，特別是整合社會資源，提升服務對象的能力賦權(quán)。社區(qū)資源一旦被發(fā)現(xiàn)就能被啟動，學者Rapp提出一個觀點——我們不是要去“整頓”個人和社區(qū)，而是去“擴大”個人與社區(qū)的優(yōu)勢。

社會工作者應思考利用增權(quán)理論不斷尋找案主身上的優(yōu)勢，充實他們的能量和潛力。每個人都有自己想不到的潛能，也不缺少權(quán)能，但是社會中或多或少存在著不同的障礙，這會導致個人的權(quán)能無法激活和實現(xiàn)。社會工作者需要嘗試去為精神病患織起支援網(wǎng)，就好比織毛衣，得找一根根毛線，即社會資源的鏈接;同時，要將線織成毛衣，讓精神病患感受到溫暖，看到生活的希望。社會工作者應為社區(qū)的精神病患提供相關(guān)的福利服務;定期組織他們?yōu)樯鐓^(qū)的環(huán)境綠化做一些力所能及的小事;組織不同主題的小組活動，激發(fā)他們的潛能，豐富他們的課余生活。至于倡導者的角色，社會工作者在基層社區(qū)向公眾宣傳關(guān)愛弱勢群體的理念，尤其是對青少年、老年人等特殊的群體時，這是一個很好的平臺。所以，社會工作者需要在社區(qū)找尋弱勢群體的需求，通過直接或者間接的方式去了解，針對他們的需求，社工進行社會政策的倡導，為弱勢群體發(fā)聲，促進他們的能力建設。國家應該盡快制定出保障他們各項權(quán)利的切實可行的政策，這樣，地方各部門、各單位也會有能力執(zhí)行社會政策，來保障該群體的權(quán)利，維護社會的良性運行。

1.3 倫理判斷

倫理判斷涉及四個層面：首先，了解適用于所有助人職業(yè)的法律責任;其次，全面理解并領(lǐng)悟社會工作的價值觀和倫理守則;第三，能夠在特定的社會工作實務情境中甄別倫理原則和法律責任;第四，認清適用于特定社會工作實務情境下的倫理準則和法律職責，當碰到責任沖突時，要能夠判斷孰前孰后。這展示了最大的挑戰(zhàn)并涉及最前沿的批判性思考技巧。理解法律責任在社會工作面臨倫理困境中能明確很多的工作方向和思路。這就給社會工作者提出了更高的要求，社會工作者需要以社會工作的價值中立原則作出專業(yè)判斷，同時，社會工作者還需要對法律的相關(guān)知識有更深的學習與駕馭。

2 社會工作視野下的精神健康社會工作的介入與案例分析

精神健康社會工作在香港的發(fā)展是比較早的，在華人社會中是非常有名的，尤其是香港的明愛社會工作服務部，其理念是以愛服務，締造希望;服務弱勢社群，發(fā)展人的才能，致力溝通和解，建立回饋精神。香港的明愛社會工作服務部的發(fā)展理念非常注重人的尊嚴和發(fā)展，它的理念是基于人皆可發(fā)揮潛能，人的尊嚴皆應受到維護與重視，及人應自決的信念，該機構(gòu)致力于推廣這一理念。在服務的歷程中，強調(diào)不停的覺醒、參與、分擔和分享，務求達至在行為、態(tài)度、物質(zhì)和精神、結(jié)構(gòu)上正面及積極的改善和發(fā)展。并推動建立一個基于真理、愛、公義與自由而充滿關(guān)懷的社會。

特別是其開展的關(guān)于精神病患及其家人的服務計劃，對我國大陸地區(qū)非常有學習和借鑒意義：

（1）關(guān)于“微笑”模型的運用到抑郁癥病患的小組中。

（2）走步治療的理念及經(jīng)驗。

（3）早期有精神困擾的青年關(guān)于復原概念的探索性研究。

（4）思覺失調(diào)家屬支援小組心得分享。

（5）愛思聯(lián)合行動。

（6）促進精神健康在長者中心的實施與啟示。

（7）如何從服務中舒緩護老者的壓力。

（8）從患病到參與：社區(qū)精神健康防治的三層架構(gòu)模式。

從服務計劃可以看出，第一，針對精神病患及其家長的服務，要提供給他們足夠的專業(yè)理念及方法，針對他們的需求，制定不同人群的有針對性的服務規(guī)劃。第二，尊重與接納的社會工作理念應貫穿始終，比如引導案主及家屬做力所能及的康復治療與心理疏導，讓他們通過參加小組活動，減少焦慮的情緒，增強小組的互助支持的作用。第三，社工在面對實際問題時，能否很好地解讀和運用社會工作的倫理守則都取決于社工看問題的能力和角度。而且很多現(xiàn)實的突發(fā)事件讓倫理守則在實際中的運用能否不變成空話，這都將是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

臺灣輔仁大學的“搶救樂生院社會運動”讓我們對社工能在社會運動的層面所發(fā)揮的功能有了一種直觀的解讀，而這一社會運動是社會工作推動社會公正的最直接的體現(xiàn)。樂生院是臺灣的一個麻風病村，當臺灣的捷運（一種客運交通系統(tǒng)）線路需要穿越其中而不得不讓它退出歷史舞臺時，社會工作者和院中的居民一起發(fā)起了一場頗具影響力的社會運動。當然，在這過程中，我們很多人都會思考一個專業(yè)的倫理困境：是幾個麻風康復者的意愿重要，還是捷運所惠及的更多人的利益重要。當然，輔仁的社工人已經(jīng)給了我們答案，所以他們會參與到這樣一個艱難而沒有結(jié)果的為少數(shù)人爭取權(quán)益的斗爭中。如果最終不能保留樂生院，社會工作者該如何去評估這次運動的結(jié)果？也許就像樂生院的居民所說的，在這樣一個爭取的過程中，他們學會了表達自己的聲音。

本案例集中體現(xiàn)了弱勢群體在公共利益面前的渺小和迷茫，從弱勢群體的角度看，如果他們能捍衛(wèi)成自己的權(quán)益，這將極大的推動社會公正真正地給予像麻風病村這樣的弱勢群體在社會上的生存與發(fā)展，達到社會的和諧和溫馨。如果從公共利益考慮的話，擴展城市交通系統(tǒng)，提供給受眾的便捷可能更多，為更多的人提供更方便和快捷舒適的服務。但是從社會工作倫理的角度考慮，我們應該保護和捍衛(wèi)好弱勢群體的利益，才能達到社會公正這一倫理價值觀。

審視中國大陸的社會工作實踐中，同樣會遇到不同的精神健康社會工作的倫理抉擇，以下筆者選擇某一社會工作服務對象的案例，具體分析社會工作倫理在精神健康服務中的倫理抉擇。

案例基本情況：服務對象，女，30歲，未婚，長期精神分裂癥患者。服務對象在16歲時的經(jīng)歷改變了她的整個生活。在16歲時，服務對象遭到強暴;此后，服務對象的學習成績一落千丈，而且情緒變得極為不穩(wěn)定、暴躁。在父母親的嚴厲責備下，服務對象被迫到醫(yī)院就診為抑郁癥。高中轉(zhuǎn)入重點中學，學習壓力劇增，服務對象發(fā)行自己的注意力變得越來越難以集中，在父母親的指導下，服務對象最終完成高中階段的學習，考入藝術(shù)院校。在高考前夕，服務對象出現(xiàn)了嚴重的精神障礙，到醫(yī)院檢查，被診斷為躁郁癥、情緒雙向障礙。大學二年級，服務對象的病情加重進行住院治療，被診斷為精神分裂癥。此后，服務對象每半年就需要入住精神病院兩個月。面對生活中的巨大壓力，服務對象曾經(jīng)三次自殺，幸好都被及時發(fā)現(xiàn)搶救脫險。工作后，服務對象因擔心別人背后說壞話、單位待遇不公正，先后辭去兩份正式工作。現(xiàn)在，服務對象與父母親住在一起，業(yè)余知道孩子學習鋼琴，靠做家教維持自己的生計。服務對象層就診過許多醫(yī)院，接受過多次心理輔導，但沒有明顯的效果，對自己的前景逐漸失去信心，經(jīng)常出現(xiàn)性幻覺，自己想克服又無能為力，認為自己不道德、下流，是社會的渣滓。服務對象感覺自己的生活非常痛苦，沒有價值，經(jīng)常有自殺的念頭。

這個案例中的倫理抉擇就是社會工作者是否為了案主向政府倡導對殘疾人尤其是精神病患者立法的權(quán)益、非營利組織的建立等。如果得到政府和社會的支持，不僅這個案主的問題將得到有效解決，其他的殘疾人的合法權(quán)益也會得到相應的保護。同時，殘疾人的相關(guān)民間非營利組織的服務推廣對保護這類群體也是非常重要的。

作為社會工作價值觀之一的社會公正，它的操守原則是社工挑戰(zhàn)。社會工作者有使命和責任擔當，為弱勢群體發(fā)聲和助力，助人自助，不是簡單的一個專業(yè)理念，而是秉持社會公正的價值觀，改善社區(qū)的環(huán)境，提升弱勢群體的能力重塑、自信心的提升。前述的臺灣地區(qū)樂生院運動一例中的社工行動，正是如此。

3 對精神病患的增權(quán)與倫理困境的思考

社會工作的理念的核心就是助人自助，即幫助案主成長的同時，社會工作者也與案主一同成長，這是一個需要經(jīng)歷和體驗的過程，無論這樣的過程中充滿了積極、消極、幸福和困難，都要互相鼓勵、支持，共同去面對困難和挫折。

社會工作最近幾年不斷在提出的一個新的概念就是賦權(quán)，又稱增權(quán)。增權(quán)是使弱勢群體提升自信心、找到自己身上的優(yōu)勢，使自己變得強大起來。在這個過程社會工作者更像一個領(lǐng)路人，點亮他們對生活的希望，鏈接社會資源，增強他們的權(quán)利意識，更好的融入社會生活中。增權(quán)更強調(diào)的是使能者，使弱勢群體完成自己的蛻變，更加積極的面對生活中遇到的障礙，維護好自己的合法權(quán)益。

我國的精神病患及其家人目前處在一個需要增權(quán)的處境中，亟需社會環(huán)境的幫助、共享資源以及相關(guān)法律的頒布，來保障他們的合法權(quán)益。

筆者認為有兩個非常重要的理念貫穿于精神健康社會工作中以及社會工作者服務于案主的過程中。第一，國家應盡快出臺保障精神病患合法權(quán)益和尊嚴的法律以及盡可能的為他們創(chuàng)造生存空間。第二，加強在社區(qū)的預防精神疾病的預防宣傳工作、對社區(qū)精神病患及家庭的照顧。這都是需要全社會、相關(guān)部門以及機構(gòu)的共同合作與關(guān)注，就像筆者參觀的一家非營利機構(gòu)一樣，這里是給精神病患自由去通過繪畫展現(xiàn)自己的內(nèi)心和才能，他們的聲音盡管微弱，但是需要這個社會去關(guān)注和尊重，這是最重要的，也是需要我們共同努力去創(chuàng)造和改善的，那樣才是他們應有的生活和建構(gòu)生活本有的意義。

參考文獻

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