冠心病心肌損傷患者采取丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯對血流動力學與心電圖ST 段變化的改善

羅林桂

（福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

由于冠心病患者的冠狀動脈發生狹窄而造成心肌出現缺血缺氧，持續性的該種狀態下可造成心肌損傷，甚至壞死。部分疾病患者需要盡快手術，以保證患者預后，比如早期惡性腫瘤或者危急重癥患者等。冠心病患者因為心肌損傷容易造成手術風險增大，風險主要源于麻醉，若未選擇合適的麻醉方式與麻醉藥物，將會加重對患者的心肌損傷，容易引發不良心血管事件，可直接威脅到患者的生命安全[1]。已有研究證實了硬膜外麻醉復合全身麻醉應用于缺血性心臟病患者能夠幫助患者恢復麻醉前的心率[2]。而丙泊酚對心肌缺血-再灌注損傷有良好的保護作用。所以我們認為對冠心病心肌損傷患者采用丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯對患者的心肌有良好的保護作用，但相關報道較少，本文將對此進行具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是在我院接受手術治療的冠心病心肌損傷患者，均在2019年1月至2020年6月入院，共入選70 例患者。其中有1/2 的患者接受丙泊酚全麻，另外1/2 的患者接受丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯，分別納入對照組與研究組。

納入標準：（1）經確診且需手術治療的冠心病心肌損傷患者；（2）年齡在70 周歲以下；（3）患者知曉本研究，并自愿參與，簽訂相關同意書。

排除標準：（1）存在嚴重的肝腎功能障礙患者；（2）存在凝血功能異常的患者；（3）患有血液系統疾病的患者；（4）對本研究中所使用的麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方 法

對照組的患者接受丙泊酚全麻，研究組的患者接受丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯，具體如下：進行常規開放外周靜脈輸注乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，規格500mL），輸注劑量為10mL/（kg·h）。在進行麻醉誘導前，輸注羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20103246，規格：500mL:30g 羥乙基淀粉130/0.4 與4.5g 氯化鈉）300mL，并在全麻誘導之前進行橈動脈穿刺，對患者的動脈壓進行監測。研究組在該基礎上進行T8-9間隙穿刺行硬膜外阻滯，穿刺置管3cm，隨后注入3mL 的2%利多卡因（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H37023255，規格60g:1.2g），若在患者在5min后未出現全脊麻征象，將注入6mL 的0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20133181，10ml:50mg）。在麻醉15min 后對其麻醉范圍進行測試，能夠得到滿意麻醉效果的患者方可進入研究組。

麻醉誘導以及麻醉維持：向患者靜脈注入依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格10mL:20mg，劑量為0.25mg/kg）、舒芬太尼國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203713，規格按2mL:100ug，劑量為1μg/kg）以及維庫溴銨（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20084547，規格4mg，劑量為0.1mg/kg），隨后插入氣管內導管，設置潮氣量在8-10mL/kg 范圍內，確保患者的呼吸頻率在12 次/min，呼吸比為1:2，在進行0.5h 的機械通氣后，進行動脈血電解質檢測來調整相應的通氣參數。研究組在手術過程中以微量泵注硬膜外推注0.5%羅哌卡因，其劑量為5mL/h，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10mL:100mg）的輸注確保血藥濃度在2-3μg/mL 之間。給予兩組化患者舒芬太尼，其劑量為0.5μg/（kg·h），每隔05h 注射1 次維庫溴銨，其劑量為0.05mg/kg，確保患者在術中的BIS 值控制在40-50 范圍內。

1.3 觀察指標

對兩組在血流動力學指標（平均動脈壓、SaO2）以及心電圖ST 段變化方面的情況進行比較，比較麻醉前以及麻醉后15min、30min、60min 與術畢時血流動力學指標差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料數據進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P 值例數（n）35 35男21（60.00）19（54.29）女14（40.00）16（45.71）年齡（歲）59.79±8.62 60.26±8.75 0.226 0.822病程（年）3.58±1.26 3.45±1.22 0.439 0.662乳腺癌手術10（28.57）11（31.43)0.068 0.794肺癌手術15（42.86）14（40.00）0.059 0.808胰頭癌手術4（11.43)5（14.29）0.128 0.721膽囊手術6（17.14）5（14.29）0.108 0.743性別0.233 0.629手術類別

2.2 兩組血流動力學指標比較

研究組在麻醉后15min、30min、60min 的平均動脈壓、SaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在麻醉前與術畢時的上述指標差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）35 35麻醉前109.58±7.55 100.65±7.43 1.636 0.106麻醉后15min 105.77±6.08 96.96±5.52 6.347 0.001麻醉后30min 105.22±5.75 95.25±5.46 7.439 0.001麻醉后60min 105.36±5.68 97.86±5.79 5.470 0.001術畢106.29±5.81 103.81±6.53 1.679 0.098麻醉前98.19±1.21 98.21±1.22 0.069 0.945麻醉后15min 97.75±1.159 6.85±1.09 3.360 0.001麻醉后30min 97.58±1.22 96.79±1.02 2.939 0.004麻醉后60min 97.69±1.19 96.92±1.11 2.799 0.007術畢97.88±1.23 97.46±1.18 1.458 0.150平均動脈壓（mmHg） SaO2（%）

2.3 兩組心電圖ST 段變化率比較

研究組的心電圖ST 段變化發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心電圖ST 段變化率比較[n(%)]

3 討論

由于冠心病患者自身因為該疾病影響存在心肌損傷這一特殊性，一些惡性腫瘤的早期患者以及危急重癥患者需要盡快進行非心臟類手術。在手術時，因其他疾病或手術操作的影響，會加重患者的心臟循環負擔，存在一定的心肌損傷加重可能性，容易引發心肌梗死、心肌缺血等[3-4]。因此，對冠心病心肌損傷患者的手術麻醉進行研究具有重要意義。有效且安全的麻醉能夠幫助該類患者順利完成手術，同時避免手術對心肌的再損傷。因此，本次研究我們選擇了具有心肌保護作用的麻醉方式與麻醉藥物，即丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯。

在本次研究中，研究組在麻醉后15min、30min、60min 的平均動脈壓、SaO2均高于對照組（P<0.05），兩組在麻醉前與術畢時的上述指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究說明相比于丙泊酚全麻，丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯對患者的血流動力學影響更小。丙泊酚能夠通過對脂質過氧化物的生成產生抑制，進而增加內源性抗氧自由基的活性，實現對心功能的改善，發揮保護作用[5]。由于手術操作屬于有創操作，容易引起血流動力學的波動，而對于冠心病心肌損傷患者而言，由于長期的心肌供血不足，心臟結構以及功能均因此發生了變化，故對手術的耐受能力減弱，而在手術的刺激下，會因為機體的應激反應造成內環境紊亂，減弱心泵功能，影響到患者的正常代謝[6]。因此，選擇對血流動力影響較小的麻醉藥物十分必要。另外，研究組的心電圖ST 段變化發生率低于對照組（P<0.05）。心電圖ST 改變是一項能夠直接反映出患者心肌受損問題的指標，由此結果可看出丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯能夠進一步降低對患者的心肌影響。全麻能夠有效阻止手術區域的創傷性刺激向交感神經中樞的傳導，促進兒茶酚胺分泌，若選擇單一的全麻會加重心肌損傷[7]。而硬膜外麻醉能夠降低交感神經的興奮性，對全身麻醉的弊端進行了彌補，保護了患者的心肌[8]。

綜上所述，冠心病心肌損傷的患者進行手術治療時，相比于采取丙泊酚全麻，采取丙泊酚全麻聯合硬膜外阻滯對患者的血流動力學以及心電圖影響更小，對患者的心肌有更好的保護，對提高患者的手術安全性具有積極作用。