無痛胃鏡檢查對慢性胃炎伴高血壓患者的血壓及應(yīng)激反應(yīng)的影響

陳慧玲

（泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

臨床消化系統(tǒng)的診斷方式中，胃鏡檢查最為常見，由于胃鏡檢查能直觀地顯示病灶情況，可提供制定臨床治療方案的依據(jù)，同時其具有簡便、快捷等特點，因此胃鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病的常用診斷方法具有顯著意義[1]。但在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查操作為侵入性，較易對患者形成應(yīng)激性刺激。普通胃鏡檢查在胃鏡內(nèi)置時，容易引發(fā)患者梗噎感、惡心嘔吐等現(xiàn)象，不耐受患者還可能出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等心血管并發(fā)癥。慢性胃炎伴高血壓患者臨床癥狀有心臟代償功能減弱、血壓異常等，與慢性胃炎患者臨床癥狀相比，其更易引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病。因此，如何降低胃鏡檢查時血壓等指標(biāo)發(fā)生劇烈變化成為了亟待解決的問題[2-3]。近年來臨床研究中麻醉等醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，無痛胃鏡得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著[4]。為此，本研究選取71 例慢性胃炎伴高血壓患者作為觀察對象，探究無痛胃鏡對其血壓及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年4月期間診治的71 例慢性胃炎伴高血壓患者作為觀察對象，隨機分為對照組35 例、觀察組36 例。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國高血壓防治指南》（2018 版）[6]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）高血壓癥狀為輕、中度的患者；（3）患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有胃鏡檢查或麻醉禁忌的患者；（2）患有重度高血壓，或嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥的患者；（3）具有精神障礙，或無法表達(dá)的患者。

1.2 方 法

在胃鏡檢查前患者均禁食禁飲6-8h，同時告知患者胃鏡檢查注意事項，及時進(jìn)行心理指導(dǎo)與安撫干預(yù)。兩組患者均采用奧林巴斯GIF-H290 電子胃鏡進(jìn)行檢查，按照左側(cè)臥位。

對照進(jìn)行普通胃鏡檢查：檢查前10-15min 給予患者達(dá)克羅寧膠漿10mL（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523）口服后，進(jìn)行普通胃鏡檢查。觀察組進(jìn)行無痛胃鏡檢查：在對照組基礎(chǔ)上口服用藥后，口咽部呈現(xiàn)麻木狀態(tài)則靜脈推入瑞芬太尼0.5μg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315），之后再靜脈推入丙泊酚1.5mg/kg（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368），麻醉起效后進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者檢查前后舒張壓、收縮壓及心率變化；（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別在檢查前后采集兩組患者靜脈血，在全自動生化分析儀上測定血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料則以n（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05 時，認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組及對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35男/女（n）21/15 17/18 0.679 0.409年齡（歲）50.21±5.75 51.73±5.41 1.146 0.256體重（kg）55.83±2.66 54.69±3.57 1.529 0.131病程（年）4.19±1.21 4.23±1.35 0.132 0.896收縮壓（mmHg）150.22±7.54 150.48±7.25 0.148 0.883舒張壓（mmHg）103.17±4.88 103.21±5.02 0.034 0.973心率（次/min）80.02±3.74 79.13±3.56 1.027 0.308

2.2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較

觀察組經(jīng)無痛胃鏡檢查后，舒張壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且收縮壓、心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較（±s）

表2 兩組患者檢查后血壓水平及心率比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35收縮壓（mmHg）147.12±7.01 156.37±7.69 5.299<0.001舒張壓（mmHg）109.07±4.38 100.38±4.02 8.703<0.001心率（次/min）74.57±3.69 83.73±3.82 10.277<0.001

2.3 兩組患者檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)無痛胃鏡檢查后，NE、Cor 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者檢查后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與檢查前相比，*P<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）36 35檢查前1.94±0.38 1.96±0.51 0.188 0.852檢查后3.76±0.76*4.84±0.62*6.551<0.001檢查前95.61±7.63 95.67±8.14 0.032 0.975檢查后126.74±9.27*135.27±10.76*3.582<0.001 NE（ng/mL） Cor（nmol/L）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，受到幽門螺桿菌感染、藥物損傷、長期食用刺激性食物、長期生活不規(guī)律等諸多因素均可導(dǎo)致慢性胃炎，臨床診斷通常采用胃鏡檢查，得到直觀的胃黏膜病變情況，具有良好的診斷效果[7]。本研究中對觀察組采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查，對照組則采用普通胃鏡，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過無痛胃鏡檢查后，相比于對照組血壓均顯著較低，同時，觀察組應(yīng)激反應(yīng)低于對照組，初步認(rèn)為無痛胃鏡對慢性胃炎伴高血壓患者的血壓及應(yīng)激反應(yīng)影響較小。

高血壓作為一種臨床常見、多發(fā)的心血管疾病，更易引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，應(yīng)用普通胃鏡檢查慢性胃炎伴高血壓患者時，易對咽部產(chǎn)生較大刺激，引發(fā)劇烈咳嗽、惡心嘔吐等現(xiàn)象，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而腎上腺素及去甲腎上腺素水平急速上調(diào)，血管內(nèi)皮受到損傷，血壓產(chǎn)生波動[8]。短時間內(nèi)的有效麻醉技術(shù)正在持續(xù)發(fā)展，不斷應(yīng)用于臨床診斷中，無痛胃鏡檢查在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上再靜脈推注麻醉藥物，患者在睡眠狀態(tài)中即可順利進(jìn)行檢查。目前臨床上應(yīng)用無痛胃鏡檢查慢性胃炎伴高血壓患者的研究較少[9]。因此，本研究采用無痛胃鏡對慢性胃炎伴高血壓患者進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過無痛胃鏡檢查后，相比于對照組舒張壓顯著升高，且收縮壓、心率均顯著降低；同時，觀察組血清去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均顯著低于對照組；以上結(jié)果提示我們在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用麻醉藥物，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)定催眠及鎮(zhèn)痛的效果，減輕胃鏡內(nèi)置刺激性，其次，由疼痛不適引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)減少，血壓、呼吸頻率等指標(biāo)變化不再顯著[10]。

綜上所述，慢性胃炎伴高血壓患者在采用無痛胃鏡檢查后，對血壓及應(yīng)激反應(yīng)影響較小，且安全性顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。