加速康復護理對老年高血壓行胃大部分切除術患者自護能力及健康行為的影響

黃惠清

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

胃大部分切除術是臨床上較為常見的術式之一，主要應用于胃部疾病較為嚴重患者的治療中，如胃部腫瘤、嚴重胃潰瘍等，臨床效果顯著[1]。但由于患者術后胃部結構及功能組織發生變化，再加之手術屬于侵入性操作，創傷較大，會對患者的胃腸功能造成一定的損傷，術后易出現腸液反流等各種并發癥。同時由于部分老年患者合并高血壓，更容易在術后現一些應激反應，對患者的治療效果和術后康復造成一定影響，故對老年高血壓行胃大部分切除術患者施以合理、有效的護理措施則顯得尤為重要[2]。有報道稱，患者自護能力的提高在疾病控制方面具有積極意義，將加速康復護理應用于老年高血壓行胃大部分切除術患者的護理工作中，臨床效果顯著[3]。故本次研究將探討加速康復護理對老年高血壓行胃大部分切除術患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2019年9月至2020年10月60 例在我院行胃大部分切除術合并高血壓患者分為觀察組30 例和對照組30 例。納入標準：（1）無手術禁忌證，所有患者均行胃大部分切除術；（2）年齡≥60 歲；（3）均符合《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓的診斷標準；（4）患者家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成實驗；（2）肝、腎等重要器官有嚴重的功能障礙；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規護理：密切監測患者各項生命指標的變化，給予常規的飲食、用藥等方面的指導，對患者進行簡單的健康宣教等。

1.2.2 觀察組則行加速康復護理：（1）術前監測患者血壓水平，并積極和患者進行溝通交流，向患者介紹疾病相關知識、手術方式、流程以及圍手術期需要主要的問題，根據患者病情制定有針對性的護理措施，并指導患者進行心肺功能的鍛煉。（2）術中密切關注患者生命指標的變化，尤其是血壓的變化情況，護理人員以高效率配合醫師進行手術，在保證手術成功的情況下，盡量讓切口縮小，縮短手術時間。（3）術后指導患者堅持長期規律服用高血壓藥物，向患者介紹遵循醫囑用藥對治療的重要性以及不合理用藥的危害性，讓患者養成良好的服藥習慣；待患者恢復飲食后，制定低脂、低鹽、清淡的飲食方案，多攝入富含豐富維生素、膳食纖維的食物以及有利于控制血壓的食物，盡量少食用含有大量動物性油脂的食物，并禁食辛辣等刺激性食物。（4）患者可下床活動后，鼓勵患者適當增加活動量并指導患者進行簡單的活動鍛煉，如散步、打太極等。（5）對疾病知識存在的相關盲點進行重點指導，并定期向患者介紹高血壓防治知識，指導患者如何自己對血壓進行監測，以此來提高患者對疾病的認知水平進而提高自護能力。（6）在患者出院前，護理人員對患者和家屬進行相關出院指導，同時采用電話隨訪或上門訪問的方式，了解患者病情恢復情況以及血壓控制情況。

1.3 觀察指標

（1）分別采用健康促進生活方式量表和自我護理能力測定量表對兩組患者的健康行為和自護能力進行評分，其中健康促進生活方式量表由6 個模塊（健康責任、體育運動、壓力管理、營養、人際關系和精神成長）共48 個條目組成，總分52-208 分，其中分數越高表示健康行為越好；自我護理能力測定量表包含自我責任感、健康知識水平等四個維度，其中分數越高表示自護能力越強。（2）評估兩組并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、腹脹、腸梗阻等。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0 軟件進行數據處理，對兩組患者的自護能力和健康行為評分等計量資料以±s描述，采用t檢驗比較；對兩組患者并發癥發生率等計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗比較。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、胃部疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組干預前后自護能力和健康行為評分情況的比較

干預前兩組自護能力和健康行為評分差異無統計學意義（P＞0.05），在干預后，與對照組相比較，觀察組自護能力和健康行為評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自護能力和健康行為評分情況的比較（±s，分）

表2 兩組干預前后自護能力和健康行為評分情況的比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30干預前98.49±14.77 98.54±14.78 0.013 0.989干預后143.72±21.55 116.88±17.53 5.291<0.001干預前96.35±14.45 96.57±14.48 0.058 0.953干預后135.69±20.35 114.81±17.22 4.290<0.001自護能力 健康行為

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

與對照組相比較，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

患者行胃大部分切除術后，胃部結構和功能的變化會造成消化系統的破壞，從而產生不同程度的不良發應，影響患者后期康復。部分年齡較大的患者合并高血壓等基礎疾病，并缺乏對疾病的認識，且自護能力較弱，使其血壓控制不理想，在術后更易出現應激反應。故需給予科學有效的康復護理措施提高患者對疾病的認知和自護能力水平，從而改善患者治療的依從性，提升治療效果和康復情況[5]。

與傳統的護理模式相比，加速康復護理是采用有循證醫學依據的的護理措施，以此來減少患者圍手術期產生的機體應激反應，從而達到促進患者盡快康復的目的，也是近年來提出的一種新型的護理模式[6]。本次研究結果顯示，干預后觀察組自護能力和健康行為評分均明顯高于對照組，分析原因這可能是因為將速康復護理應用于老年高血壓行胃大部分切除術患者的護理工作中，術前用通俗易懂的方式向患者介紹疾病相關知識以及手術方式和流程，讓患者充分了解疾病，提高對疾病的認知[7]。部分患者會出現焦慮不安、悲觀抑郁等負面情緒，導致血壓水平控制欠佳的情況出現，護理人員針對患者的心理狀態，給予鼓勵安慰等有針對性的心理干預，讓患者以積極樂觀的心態面對后續康復，不僅有利于提高治療的依從性，控制血壓水平，同時在促進患者自護能力提高方面具有積極意義[8]，這與簡紅云[9]等研究結果相符。同時在術后根據患者病情制定科學合理的飲食方案和鍛煉方案，指導患者多攝入富含維生素、膳食纖維的低脂、低鹽食物，控制患者血壓水平，并嚴格禁食辛辣等刺激性食物，避免對機體造成一定刺激引發各種不良反應，在降低胃損傷的同時幫助患者養成良好的飲食習慣。待患者可下床后，指導患者進行簡單的活動鍛煉，促進患者康復，故本次研究中觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，這與張仙[10]等研究結果一致。

綜上所述，將速康復護理應用于老年高血壓行胃大部分切除術患者的護理工作中，能有效提高患者的自護能力和健康行為，并在降低并發癥發生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。