高血壓腎病患者實施知信行健康教育模式對其健康行為的影響研究

李麗星

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

高血壓腎病系原發性良性高血壓或惡性高血壓導致的血流動力學障礙，指自身免疫介導、血管活性物質失衡和代謝紊亂等多因素引起的腎臟結構和功能的損害[1]。臨床主要以降壓藥物治療結合飲食管控，以此來改善患者癥狀。知信行模式是改變人類健康相關行為的模式，認為改變認知、增強信念及轉變行為三者之間是一個有機聯系的過程[2]。健康行為是指朝向健康和被健康結果所強化的行為，客觀上有益于個體和群體健康[3]。為進一步研究高血壓腎病患者實施知信行健康教育模式對其健康行為的影響，我院將80 例高血壓腎病患者分組，進行詳細研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過院內倫理委員會的批準。選取2019年4月至2020年8月本院收入的80 例高血壓腎病患者為研究對象，以抽簽法分組。納入標準：（1）符合《實用內科學》[4]中高血壓腎病的診斷標準，且經血液檢驗等檢查確診；（2）資料齊全；（3）均了解每一項內容，并達成書面協議。排除標準：（1）合并嚴重實質性臟器病變者；（2）認知功能障礙，無法正常語言交流者；（3）拒絕配合者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規健康教育模式。內容包括：向患者介紹疾病誘因、治療及日常注意事項；對患者進行用藥指導；指導患者血壓測量方式及告知正常血壓范圍；飲食注意清淡、營養均衡，戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上采用知信行健康教育模式。內容包括：

（1）組建小組。由本科醫生、護士長、責任護士、營養師等組成，護士長在醫院內部資料庫及知網、萬方等數據庫上查詢相關資料并整合資料，邀請本科醫生及營養師、全科護士進行培訓，使醫生護士熟知高血壓腎病的健康宣教知識及方法。

（2）獲取知識。護士長為患者制定健康教育宣教手冊并制作疾病相關知識PPT 及視頻。患者入院后，責任護士帶領患者進入示教室，結合PPT 及視頻，向患者介紹疾病的相關知識并回答患者提出的相關問題。

（3）產生信念。每周五下午組織患者開展座談會，護士長或責任護士向患者介紹該病可能出現的臨床癥狀、不良生活習慣對該病的影響、治療期間可能出現副作用及解決措施。組織新入患者與老患者進行相關交流并根據其交流內容及遇到的問題給予解答。分析患者信念不堅定原因，幫助患者構建信念目標，將目標細化。

（4）形成行為。通過預留電話、加微信等方式與患者建立有效溝通，引導患者進行日志記錄，記錄內容包括每日進食種類、血壓變化、運動情況、以及復診情況。對已出院患者定期進行電話隨訪，了解患者近期行為改變情況，并解決患者居家護理期間所遇的問題，與患者確定下次復診時間并叮囑其按時復診，以循序漸進改進行為模式[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）一般資料。對比兩組患者年齡、性別、血壓水平。（2）健康行為。患者出院時采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評價患者健康行為，6 個維度，共計52 條目，總分為208 分，分數越高則表示健康行為能力越好[7]。（3）生活質量。患者出院時采用生活質量綜合評定問卷評價，共4 個維度29 項內容，百分制，生活質量與得分呈正相關[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者年齡、血壓、性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組健康行為能力

護理后觀察組HPLPⅡ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組健康行為對比（±s，分）

表2 兩組健康行為對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40健康責任感25.64±3.25 31.67±2.11 9.842<0.001運動鍛煉24.76±3.17 28.97±2.86 6.236<0.001營養26.54±2.88 29.16±2.45 4.382<0.001自我實現23.89±3.78 28.65±3.09 6.166<0.001人際關系28.15±2.17 33.45±1.65 12.296<0.001壓力管理27.54±2.06 34.16±1.04 18.143<0.001

2.3 兩組生活質量對比

護理后觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40軀體功能19.07±3.67 21.65±2.09 3.864<0.001心理功能18.65±3.77 23.65±1.65 7.684<0.001社會功能17.88±4.08 19.43±3.67 1.786 0.039物質生活狀態19.76±3.19 22.66±2.87 4.274<0.001

3 討論

由原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化、惡性腎小動脈硬化并伴有相應臨床表現的高血壓病及腎功能衰竭，稱為高血壓腎病，好發于中老年人群。患者常伴有高血壓病史多年，夜尿增多，尿濃縮功能減退，尿比重變輕，有輕度蛋白尿，鏡檢可見血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官并發癥[9]。王燕萍等[10]研究發現，在臨床治療的同時結合有效的健康教育可改善患者的健康行為，提高臨床治療效果。目前，臨床多采用常規健康教育，主要目的在于讓患者對疾病有初步認知，并對其進行飲食指導，方式過于單一，患者對疾病的重視程度不足。知信行健康教育模式，是以知信行理論為基礎針對患者認知漏洞展開指導，旨在彌補患者的疾病知識認知缺陷及認知誤區，從而形成良好的信念及態度，轉變不良行為[11]。

研究結果顯示，護理后觀察組HPLPⅡ評分、生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。這是由于護理實踐中觀察組通過組建相關小組，并對組內成員進行相關知識培訓，以此來保障組內成員相關知識水平趨于平衡，避免醫護人員能力參差不齊。獲取知識階段，由責任護士為患者分發健康宣教手冊，并協助醫生對患者進行一對一健康教育，使患者對疾病有深刻認知，以此為后續治療打下基礎。產生信念階段，組織新老患者進行溝通交流，讓新患者深刻了解到不良行為方式的危害，促進患者積極配合醫護人員工作。形成行為階段，通過引導患者日常記錄關于血壓、運動等內容實施情況，讓患者直觀看到健康行為對血壓水平的影響而增強信心，在循序漸進中養成良好的行為方式。

綜上所述，知信行健康教育模式可提高患者健康行為能力及生活質量，促進醫患關系和諧。