預(yù)見性護(hù)理模式對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理效果及睡眠質(zhì)量的影響

謝鴻鳴 董麗梅 林美英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004）

急性心肌梗死是因冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧，使心肌細(xì)胞壞死。通常急性心肌梗死患者普遍存在心悸、心律失常、胸悶等癥狀，其中有75%左右患者急性期并發(fā)心律失常，明顯增加患者病情程度，影響患者生命健康[1-2]。因此臨床治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常時，不僅需要合理、有效的治療措施，也要優(yōu)化該類患者的護(hù)理措施，在最大程度上使患者獲益。既往常規(guī)護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員僅憑自身經(jīng)驗、疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的護(hù)理措施，可護(hù)理方法缺乏針對性、有效性，護(hù)理效果欠佳[3]。預(yù)見性護(hù)理是由護(hù)理人員運(yùn)用前瞻性思維綜合分析與判斷患者具體狀況，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。故為了提高急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理效果，本研究就采用預(yù)見性護(hù)理，旨為臨床護(hù)理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月期間我院收治的60 例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組30 例，觀察組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為急性ST 段抬高型，并發(fā)心律失常；（2）無惡性心律失常；（3）患者無溶栓、感染及抗血小板治療禁忌證；（4）患者家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴明顯感染、抗凝血癥、抗血小板聚集禁忌證者；（2）患有心源性休克、肝腎功能不全者；（3）伴精神障礙分裂癥、認(rèn)知異常者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體征、癥狀變化，病情穩(wěn)定后，講解疾病注意事項、治療方法必要性；指導(dǎo)其合理用藥、準(zhǔn)確飲食；避免情緒波動，臥床靜養(yǎng)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 觀察組基于對照組采用預(yù)見性護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）預(yù)見性護(hù)理問題的提出。護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗、同類研究，以心肌梗死、心律失常作為關(guān)鍵詞，結(jié)合護(hù)理問題，搜集相關(guān)問題。組織成員對護(hù)理問題進(jìn)行討論分析，確定護(hù)理問題：健康宣教、情緒調(diào)節(jié)、各種誘因防范、睡眠質(zhì)量差等。

（2）注意危險時段。急性心肌梗死患者常在5：00-16：00 時間段發(fā)生心律失常，以9：00-12：00時發(fā)生風(fēng)險最高，主要是因上午兒茶酚胺分泌量增加所致。因此護(hù)理人員在此時間段需加大尋訪力度，心電監(jiān)護(hù)24h，每15min 監(jiān)測1 次心率、血壓、心律等，詳細(xì)記錄體征、神志變化，若出現(xiàn)心室顫動的先兆，要迅速報告給醫(yī)生，準(zhǔn)備好除顫儀，隨時準(zhǔn)確搶救。溶栓治療前3d 患者需要由專人守護(hù)，前3d 連續(xù)不間斷觀察。

（3）防范誘因。交感神經(jīng)興奮過度、兒茶酚胺增加等均會誘發(fā)心律失常。因此護(hù)理人員需要準(zhǔn)確判斷先兆癥狀，每天測定心肌酶譜、凝血酶原等生化指標(biāo)，觀察血流動力學(xué)變化，隨時發(fā)現(xiàn)是否存在生化指標(biāo)異常，及時進(jìn)行預(yù)防性處理。同時要特別注意女性患者，由于患者臨床癥狀不典型、心電圖改變較低，誤診率，并發(fā)癥、病死率均高于男性。故需要加強(qiáng)女性防護(hù)，尤其是肥胖、絕經(jīng)等女性患者，預(yù)防惡性事件發(fā)生。

（4）心理護(hù)理。急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叨喟橛胁煌潭鹊慕箲]、抑郁、緊張等心理，室顫、室撲發(fā)生時常存在意識喪失、呼吸暫停等癥狀，此時患者伴有極度恐懼、瀕死感明顯。因此引導(dǎo)患者敞開心扉，傾訴自身焦慮情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，減輕其孤獨(dú)感、恐懼感。

（5）認(rèn)知干預(yù)。調(diào)查患者對疾病、治療、自護(hù)等認(rèn)知程度，給患者發(fā)放康復(fù)指南，播放宣教視頻，督促患者閱讀及觀看，使其患者準(zhǔn)確認(rèn)識疾病、發(fā)生誘因、治療注意事項等，糾正患者錯誤認(rèn)知。

（6）睡眠干預(yù)?；颊咭蛐貝?、心悸等原因極易出現(xiàn)睡眠障礙等情況。因此在夜晚時，盡量減少治療性操作，保持環(huán)境的安靜，空氣清新；睡前保持穩(wěn)定情緒，放松呼吸，保持呼吸均勻；睡前更換舒適衣物，清洗私密處，保持良好的軀體觸感，減少對睡眠的刺激。

（7）日常生活管理。為了避免便秘增加心臟后負(fù)荷，可指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜及水果，順時針按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動，鼓勵患者適量飲水，促進(jìn)大便排出。靜息臥床時，協(xié)助患者做四肢被動活動，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、手臂擺動等。待體征穩(wěn)定、可下床活動后，協(xié)助患者床邊站立，做上肢擺動、關(guān)節(jié)屈伸及屈伸抬起膝蓋，隨后床邊慢走，每次20-30min，每天2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療期間再次出現(xiàn)心律失常發(fā)生率；（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評價，量表有7 個因子，每個因子計0-3分，總分21 分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差；（3）比較兩組情緒變化，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[8]評價，SAS 量表分界值為50 分，SDS 量表分界值為52 分，一旦超過分界值評分，則存在焦慮、抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者年齡、性別、梗死部位資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 比較兩組治療期間再次出現(xiàn)心律失常發(fā)生率

觀察組治療期間未出現(xiàn)心律失常，對照組治療期間再次出現(xiàn)心律失常發(fā)生率為20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.031）。

2.3 比較兩組睡眠質(zhì)量

兩組護(hù)理前PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后PSQI 評分較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且較對照組比較，觀察組評分降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量（±s，分）

表2 比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前12.05±1.68 11.95±1.71 0.228 0.820護(hù)理后5.53±1.01 7.96±1.05 9.136<0.001 t 值18.218 10.891 P 值<0.001<0.001

2.4 比較兩組負(fù)性情緒變化

兩組護(hù)理前SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且較對照組比較，觀察組評分降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組負(fù)性情緒變化（±s，分）

表3 比較兩組負(fù)性情緒變化（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前60.12±3.54 59.89±4.12 0.231 0.817護(hù)理后35.10±5.74a 42.85±5.80a 5.202<0.001護(hù)理前65.21±5.48 64.89±5.56 0.225 0.823護(hù)理后36.12±4.12a 43.65±4.89a 6.450<0.001 SAS 評分 SDS 評分

3 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見并發(fā)癥，通常在急性心肌梗死發(fā)病1-2 周是心律失常發(fā)生高峰期，并是增加疾病程度、加大病死率的主要原因。因此對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者，不僅需要提供合理、有效的治療方法，還要采用合理、有效的護(hù)理干預(yù)，從而全面促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合疾病發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，分析潛在、現(xiàn)存的護(hù)理問題，從而提出預(yù)見性解決與防范措施。通過采用預(yù)見性護(hù)理，為患者提供安全、有效、高效的個體化護(hù)理服務(wù)，在最大限度上保障患者生命安全，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[9]。

本組研究，觀察組治療期間未出現(xiàn)心律失常，對照組治療期間再次出現(xiàn)心律失常發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與李敏等[10]研究結(jié)果一致性高，其結(jié)果數(shù)據(jù)顯示試驗組再次發(fā)生心律失常占2.0%，低于對照組的22.0%（P<0.05）。多結(jié)果證實(shí)采用預(yù)見性護(hù)理可減少急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者再次心律失常的發(fā)生。推測原因是采用預(yù)見性護(hù)理，結(jié)合心肌梗死、心律失常發(fā)生規(guī)律及疾病特點(diǎn)，提出防范性干預(yù)措施。對心律失常高發(fā)階段（5：00-16：00），因兒茶酚胺分泌增加，致血壓升高、心率加快、心臟收縮增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)功能降低等，故會增加心律失常發(fā)生風(fēng)險[11]。因此預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，加大該階段患者觀察力度、持續(xù)24h 心電監(jiān)護(hù)，做好病情觀察及預(yù)防；同時注意防范各種可能誘發(fā)心律失常的誘因，準(zhǔn)確判斷先兆癥狀，及早防范，故能減少心律失常的發(fā)生；此外焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會加大交感神經(jīng)的興奮性，升高血壓，增加心律失常的發(fā)生；故此重視患者心理干預(yù)，有效溝通、情感支持等，故能減輕患者情緒波動，減少心律失常的發(fā)生；另外為了避免便秘增加心臟后負(fù)荷，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜及水果，有效預(yù)防便秘，避免心律失常再次發(fā)生[12]。

患者因胸悶、心悸等原因極易出現(xiàn)睡眠障礙等情況，同時疾病反復(fù)發(fā)作，會影響患者情緒，導(dǎo)致焦慮、恐懼等情緒的出現(xiàn)，影響患者康復(fù)效果。本組研究，觀察組護(hù)理后PSQI 評分、SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用預(yù)見性護(hù)理可減輕急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者焦慮、抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。推測原因是采用預(yù)見性護(hù)理，提前進(jìn)行護(hù)理問題評估，根據(jù)自身經(jīng)驗、同類研究，搜集相關(guān)的護(hù)理問題，從而為后續(xù)護(hù)理提供參考，提高護(hù)理措施的有效性；同時注重患者心理疏導(dǎo)及健康宣教，可滿足患者對疾病的認(rèn)識，減輕因錯誤認(rèn)識而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，改善患者心理狀態(tài)；而且通過日常起居護(hù)理及睡前干預(yù)，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境及軀體狀態(tài)，故能改善患者睡眠質(zhì)量，減輕其負(fù)性情緒。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式可提高急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理效果，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁情緒，臨床意義高，值得推廣應(yīng)用。