關注女性絕經期泌尿生殖綜合征

人口老齡化是全球面臨的共同挑戰，女性一生約有1/3 的時間是在絕經后度過的，我國已進入加速老齡化的階段，目前絕經總人口數已超2.3 億，2030 年預計將達到3.8 億，超過了世界上絕大多數國家的總人口數。隨著人類平均壽命的不斷延長，聯合國提出將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標，絕經后的婦女保健也越來越受到重視。

絕經期泌尿生殖綜合征（GSM）是由于雌激素降低導致的一組外陰陰道癥狀（干澀、燒灼感、性交痛）和下尿路癥狀（排尿困難、尿頻和尿急），該病名是北美絕經學會（NAMS）和國際婦女性健康研究學會（ISSWSH）于2014 年新提出的名詞。取代了之前廣泛應用的老年性陰道炎和外陰陰道萎縮的名稱，后兩者由于采用外陰和陰道這兩個敏感的詞語命名，不便于公開討論，并且忽視了大多數人伴發的下尿路癥狀而被停止使用。

GSM 是指絕經過渡期及絕經后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征。GSM的發病率高達65%～84%，生殖系統癥狀包括外陰陰道干澀、燒灼、刺激以及陰道缺乏黏液所致的性生活障礙；泌尿系統癥狀包括尿急、尿痛、反復下尿路感染等，此外還對睡眠、性格等方面造成明顯的影響，已成為影響女性健康及生命質量的重要因素。

GSM 包括泌尿系統和生殖系統的改變，改變了既往對絕經后女性雌激素下降只注重單一系統改變的認識，將老年女性生殖健康問題提升為多學科、多系統領域。2019 年有學者對西城區廣外地區絕經后女性進行調查問卷發現：1000 名絕經后女性中只有32.8%關注生殖健康，并且對生殖道感染與泌尿系統感染兩者之間相互關系的了解程度不高。43.6%絕經后女性出現生殖泌尿系統癥狀，患病后81.3%女性選擇去醫院或社區就診。因尿道炎就診于外科的絕經后女性如果沒有外科醫生建議行婦科會診，只有31.5%會選擇到婦科再次就診。反復發作泌尿系感染的患者中61.4%是聽從外科醫生的建議后才到婦科進行生殖道檢查。

我國于2020 年針對GSM 這一特殊人群制定了臨床診療專家共識。專家推薦詢問病史及婦科檢查是診斷GSM 的主要依據，部分難以確定病因的患者可選擇輔助檢查進行鑒別診斷。對于僅有GSM 癥狀的絕經過渡期或絕經后期女性，建議局部治療；陰道雌激素制劑是GSM 行之有效的治療方式，聯合陰道保濕劑或潤滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動癥等泌尿系統癥狀為主，但不伴有尿失禁的GSM 患者，可考慮陰道雌激素制劑，同時應結合生活方式的改變及盆底肌訓練。

對于合并壓力性尿失禁的GSM 患者，首選非手術治療。近年來激光治療的短期療效明顯，同時使用陰道保濕劑或潤滑劑可緩解激光治療后的不適癥狀。對于重度壓力性尿失禁及激光治療無效者，應考慮手術治療。合并盆底功能障礙性疾病的GSM 女性，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤滑劑的同時，也常與盆底肌訓練、子宮托或盆底手術聯合進行治療。

提倡健康的生活方式有助于改善GSM 患者的相關癥狀，提高生命質量。主要包括以下幾點：①減輕壓力療法和心理干預可能會使非自然原因導致陰道干燥的女性受益；②寬松的內衣可以改善空氣流通，預防生殖泌尿道感染性疾??；③健康飲食起居，規律健身，增加社交，可緩解GSM 癥狀，減少絕經后心理疾患；④保持適度的性生活有助于控制陰道干燥，增加陰道血流，保持陰道內環境健康；⑤戒煙、控酒有助于改善癥狀，研究證明，吸煙與外陰陰道萎縮相關。

順應當今預防重于治療的醫學模式，應發揮各級醫療機構、婦幼保健網及社區的作用，積極開展健康教育，使GSM 患者提高自我保健意識，正確對待絕經后雌激素水平降低給身心帶來的各種變化，并以樂觀、積極的心態面對，鼓勵參加相關的盆底肌訓練、行為改變及強身健體的培訓課程，養成堅持鍛煉的良好習慣。對于已經接受或正在接受治療的GSM 患者，應自覺配合臨床醫師的指導建議，定期接受治療監測及評估，改善絕經后女性健康狀況，以提高生活質量、穩定家庭關系和社會關系。